Тазостегновий суглоб - найбільший в організмі. На нього припадає величезне навантаження. За своєю будовою він являє собою класичний шарнір, основні елементи якого - це голівка стегнової кістки і вертлужная западина тазової. Всі суглобові поверхні в нормі покриті хрящової тканиною, а функцію мастила виконує синовіальна рідина. Існує ряд захворювань, що викликають постійний біль і різке обмеження рухливості в суглобі.
Ці симптоми порушують звичний ритм життя і призводять до обмеження працездатності і навіть інвалідизації. При виникненні таких проблем, рекомендується не відкладати візит до травматолога-ортопеда, який проведе загальне обстеження і направить на рентгенографію. За результатами отриманих даних може бути поставлено питання про протезування тазостегнового суглоба.
В яких випадках показана установка ендопротеза?
Завдання ендопротезування полягають в ліквідації больового синдрому і відновлення втрачених функцій нижньої кінцівки. Найчастіше ця серйозна операція залишається єдиним способом поліпшить якість життя пацієнта.
Показання до протезування:
- коксартроз;
- дисплазія суглоба;
- перелом шийки бедра;
- остеонекроз головки стегнової кістки;
- артрити.
Деформуючий остеоартроз кульшового суглоба (коксартроз) - це захворювання, яке характеризується ураженням хрящової тканини, що приводить до зниження рухливості і розвитку інтенсивного больового синдрому. Основні фактори, що привертають - це погіршення трофіки на тлі недостатності місцевого кровообігу, надмірні фізичні навантаження і хронічний запальний процес. Крім стоншування хряща, як правило, визначається зниження обсягу синовіальної рідини. У важких випадках пацієнт позбавляється можливості пересуватися без сторонньої допомоги. Патологія частіше діагностується в осіб похилого віку.
Зверніть увагу: артроз може бути наслідком серйозної травми. Він нерідко розвивається, якщо кістки після перелому зрослися неправильно.
Диспластичний коксартроз обумовлений вродженим неправильним розвитком тканин суглоба - зокрема, вертлюжної западини таза. Дисплазія - це часта причина вивихів.
Перелом шийки стегнової кістки - це одна з найважчих травм кісткової тканини. Основним фактором є остеопороз. На його тлі навіть порівняно невелике навантаження стає причиною переломів самого тонкого ділянки стегнової кістки. У літньому віці вони, як правило, вже не зростаються.
Потерпілий виявляється прикутим до ліжка, що призводить до значного погіршення загального стану, розвитку і загострення хронічних захворювань. У подібних випадках ендопротезування стає єдино можливим способом поставити людину на ноги і, фактично, врятувати йому життя.
Одним з безумовних підстав для протезування тазостегнового суглоба є асептичний некроз (омертвіння) головки стегнової кістки на тлі порушення кровообігу.
Артрити (запалення суглобів) в ряді випадків мають аутоімунне (наприклад, ревматичне) походження. Розрізняють також псоріатичний та подагричний артрити. Ускладнення патологічного процесу нерідко стають причиною деформації суглобових поверхонь, і, як наслідок, зменшення амплітуди рухів і сильних болів.
передопераційний період
Період підготовки до ендопротезування починається за кілька тижнів до самого хірургічного втручання.
Після верифікації діагнозу пацієнту потрібно пройти повне обстеження (амбулаторно або в умовах клініки), яке включає цілий ряд лабораторних аналізів. Воно потрібне для виявлення хронічних захворювань, зокрема - гіпертонії, цукрового діабету та порушень згортання крові. Дані необхідні для оптимального підбору дозувань препаратів, які будуть вводитися в ході втручання і в післяопераційному періоді. У деяких випадках може знадобитися попереднє лікування супутніх патологій.
важливо: для полегшення користування ходунками і милицями в період відновлення і реабілітації, потрібно навчитися користуватися ними заздалегідь. Рекомендується приділити підвищену увагу тренуванням м'язів рук і тулуба.
Коли вага значно перевищує норму, пацієнту необхідно вжити заходів щодо його зниження, щоб після операції навантаження на ендопротез була менше.
Величезне значення має об'єктивна оцінка хворим потреб домашнього догляду. Важливо враховувати, що в будь-якому випадку деякий час будуть залишатися проблеми з самообслуговуванням.
Якщо, на думку хірурга під час втручання може знадобитися гемотрансфузия, розглядається питання про здачі пацієнтом власної крові для заморожування і переливання в разі потреби. При неможливості отримання матеріалу для аутогенного переливання, кров, яка підходить по групі і резус-фактору можуть здати родичі.
Зверніть увагу: кров від будь-якого донора ретельно перевіряється на наявність вірусів!
Для попередження післяопераційних ускладнень важливо пройти санацію хронічних вогнищ інфекції - зокрема, каріозних зубів. Імовірність занесення патогенних бактерій в кровоносне русло невелика, але її все одно потрібно враховувати.
Якщо пацієнт регулярно приймає певні фармакологічні препарати, може ставитися питання про їх тимчасове скасування.
Курцям потрібно відмовитися від шкідливої звички, так як вона дуже негативно впливає на судини і є однією з причин розвитку тромбозів.
госпіталізація
Хворого, як правило, поміщають в стаціонар напередодні майбутньої операції. Лікуючий лікар ще раз проводить огляд, перевіряє дані лабораторних аналізів і готує документи для госпіталізації.
важливо: ендпротезірованіе тазостегнового суглоба може здійснюватися безкоштовно при наявності квот за федеральною програмою надання високотехнологічної медичної допомоги.
З хворим обов'язково обговорюється план операції. Після бесіди пацієнт підписує інформовану згоду на проведення хірургічного лікування. За безпосередньої участі анестезіолога визначається вид анестезії. Втручання проводиться або під наркозом (вступним внутрішньовенним або масочний + ендотрахеальним), або під спинномозковим або епідуральним знеболенням.
Напередодні операції можна харчуватися як завжди, але після 18-00 від їжі потрібно утриматися. Рідина можна приймати до півночі.
важливо: алкогольні напої в день перед операцією повністю виключені!
Бажано, щоб пацієнт прийняв душ напередодні або вранці перед втручанням. Доцільно використовувати для гігієнічних процедур мило з антибактеріальними компонентами.
Вранці йому потрібно почистити зуби і прополоскати порожнину рота, але воду ковтати не слід. Рідина або їжа в шлунку можу спровокувати блювоту з аспірацією (попаданням шлункового вмісту в дихальні шляхи).
Операція з ендопротезування
Для попередження тромбозу на протилежну нижню кінцівку накладають компресійну пов'язку (еластичний бинт або панчіх).
Щоб не було страху і занепокоєння, здійснюється премедикація. Пацієнту роблять ін'єкцію седативного препарату (наприклад, розчину Феназепаму). В операційну його доставляють на спеціальному візку.
Після вступного наркозу, хворому проводять інтубацію, т. Е. В дихальні шляхи вводиться трубка, підключена до апарату штучної вентиляції легенів. До тіла підключаються датчики, що передають дані про артеріальний тиск, серцевий і дихальному ритмі і температурі на спеціальний монітор. За показниками постійно стежить анестезіолог-реаніматолог. У сечовий міхур вводиться катетер; видаляють його тільки на другий день після ендопротезування.
В ході хірургічного втручання уражені патологічним процесом власні елементи суглоба замінюються штучними конструкціями. Енодопротез повністю копіює форму здорових поверхонь і дозволяє людині виконувати руху в повному обсязі.
Для поліпшення відтоку ексудату, під час ушивання (або накладення стягуючих дужок на краю рани) може ставитися дренажна трубка.
види ендопротезів
При виробництві ендопротезів використовуються високотехнологічні матеріали - сучасні металеві сплави, полімерні сполуки та кераміка. Вони характеризуються відмінною приживлюваністю (биосовместимостью) і високою механічною міцністю, і забезпечують абсолютно безболісне і плавний рух. Середній термін служби конструкцій становить 15-20 років і більше. По закінченні цього часу показана заміна зношених штучних компонентів новими.
Сучасні протези тазостегнового суглоба за типом фіксації поділяються на два основних типи:
- цементної фіксації;
- безцементного фіксації.
Імпланти першого різновиду, як видно з назви, кріпляться до збережених власних тканин за допомогою особливого цементу. Фіксація друге забезпечується особливою текстурою поверхні, в яку з часом вростає кісткова тканина.
Якщо діагностовано руйнування хряща суглоба, а голівка стегнової кістки не зазнала патологічних змін, встановлюється т. Н. колпачковая конструкція, за формою відповідна нормальної суглобової поверхні. Такий ендопротез дозволяє зберегти власні здорові тканини. Після операції пацієнт отримує можливість виконувати рухи в повному обсязі.
Тотальне протезування передбачає установку біосумісних імплантів з фіксацією в вертлюжної западині і стегнової кістки.
післяопераційний період
Залежно від типу застосованої анестезії і загального стану людини, після закінчення операції його переводять у відділення інтенсивної терапії або повертають в звичайну палату.
Періодично проводиться вимір життєвих показників - температури та артеріального тиску. Під контролем лікаря регулярно (зазвичай - щодня після ранкового обходу) здійснюється заміна стерильних пов'язок, що закривають післяопераційну рану з паралельною обробкою шва антисептичними розчинами.
важливо! Для попередження інфекційних ускладнень протягом 3 днів внутрішньом'язово вводяться препарати з групи антибіотиків широкого спектру дії.
При необхідності проводиться гемотрансфузія. Більшості пацієнтів водяться ліки, що сприяють поліпшенню реологічних властивостей крові. Це дозволяє запобігти тромбоутворення.
Є дозволяється вже до вечора дня. Рекомендується приймати їжу невеликими порціями, а рідина - маленькими ковтками, щоб не з'явилася нудота.
Перед гігієнічними процедурами (душем) до зняття швів, т. Е. Протягом півтора-двох тижнів післяопераційну рану потрібно закривати водонепроникною ізолюючої пов'язкою.
Відновлення та реабілітація
У перші дні показаний постільний режим з можливістю виконання активних рухів; спати хворому необхідно на спині. З метою попередження тробоза вен, кінцівки бинтуються еластичним бинтом. На початкових етапах відновлення не рекомендується уникати великих амплітуд руху в оперованому тазостегновому, а також і колінному суглобі.
При фіксації ендопротеза на цемент дозовані навантаження допускаються з перших днів, а повні - до закінчення першого місяця після хірургічного лікування.
Якщо проведена безцементного установка конструкції, то дозволяється переносити 15% ваги тіла на прооперовану кінцівку, через тиждень-півтора. 50% ваги є припустимим навантаженням з кінця 3-го тижня. Переносити 100% ваги тіла (т. Е. Деякий час стояти на одній нозі) можна через 2 місяці після установки імпланта.
Для поліпшення циркуляції крові, зменшення набряклості і прискорення регенерації тканин показана лікувальна фізкультура. Дозовані фізичні навантаження необхідні також для якнайшвидшого відновлення обсягу рухів в тазостегновому суглобі і зміцнення мускулатури ноги.
Протягом 3-4 тижнів гімнастичні вправи проводяться в ліжку, а потім їх можна виконувати стоячи. Підбір оптимального комплексу ЛФК є завданням фахівця-реабілітолога.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач