Протезування зубів - це процес їх штучного відтворення, коли вони раніше за будь-якої причини було втрачено. До втрати зуба можуть приводити травми, хвороби і інші фактори. Тому послуга протезування досить затребувана в стоматологічній практиці.
Способів відновлення втраченого зуба або зубів існує безліч. Щоб визначитися з конкретною технологією, лікар повинен вивчити стан кісткової тканини, ступінь занедбаності хвороби, оцінити цілісність зубного ряду і здоров'я ясен. Крім того, фінансова сторона питання є не менш значущою при виборі зубного протеза.
Зміст статті:
- Необхідні обстеження перед початком протезування
- Знімні зубні протези
- Незнімні зубні протези
- Протезування при відсутності великої кількості зубів
Необхідні обстеження перед початком протезування
Сучасне протезування зубів - це, в першу чергу, комплексне обстеження звернувся в клініку пацієнта. Для діагностики має бути використано сучасне обладнання. Чим ретельніше і повноцінніше виконає лікар первісну оцінку стану зубів і ротової порожнини, тим кращий результат отримає пацієнт в кінцевому рахунку.
Діагностика перед вибором способу протезування зубів обов'язково повинна включати в себе:
Візуальний огляд ротової порожнини, а також щелепно-лицьового апарату пацієнта. Стоматолог-ортопед повинен оцінити здоров'я зубів, якість їх гігієни, стан слизової оболонки рота, ступінь занедбаності наявних захворювань та ін. Крім того, доктор оцінює функціонування жувальних м'язів, стан скронево-нижньощелепного суглоба і постави хворого;
Виконання рентгенівського знімка. Це дозволить візуалізувати стан пародонту, а також знаходяться у верхній і в нижній щелепі альвеолярних відростків. Рентгенологічне дослідження також дає можливість оцінити довжину і напрямок росту цікавлять лікаря коренів, розмір порожнини зуба, стан каналів і коріння;
Оцінка тонусу жувальних м'язів і їх активності проводиться за допомогою таких методів діагностики, як електроміографія і електроміотонометрія;
Зняття відбитків, за якими буде моделюватися майбутній проект. Вивчення отриманої моделі дозволить опрацювати особливості прикусу, виконати попередню обточування та ін.
Після проведення обстеження лікар обговорює з пацієнтом можливі види протезування.
Існує два основних види зубних протезів: знімні і незнімні конструкції. Кожен з цих видів, в свою чергу, поділяється на підвиди з певними недоліками і перевагами.
Знімні зубні протези
Знімне протезування використовується найчастіше в тому випадку, коли у пацієнта є нестача кількох зубів: трьох штук і більше. Причому відсутні зуби повинні йти поспіль, один за одним. Основна особливість знімного протезу укладена в його назві, тобто періодично його необхідно виймати з рота для здійснення гігієнічних процедур.
Протези знімні можуть бути наступних видів:
бюгельні;
Пластинкові з акрилової пластмаси;
нейлонові.
Бюгельні знімні протези
Словосполучення "бюгельне протезування" має німецьке коріння. "Бюгель" в перекладі з німецької означає "дуга", саме її форму повторює протез. Цей вид протезування може бути застосований лише в тому випадку, коли в роті у пацієнта є як мінімум два своїх зуба, так як кріпитися він буде саме до них.
Матеріали, які виступають базою для виготовлення знімного бюгельного протеза, можуть бути наступними: титан, нейлон, ацеталь, хромокобальтових сплав, цирконій, металокераміка.
Фіксуватися такий протез може за допомогою різних пристосувань:
Аттачменти - це подвійні кріплення, коли одна половина мікрозамках розташовується у внутрішній частині протеза, а друга - в металлокерамической коронки, яка одягається на зуб-опору. Закривається замок при надяганні протеза. При цьому протез виявляється надійно зафіксованим, замки не видно при усмішці і під час прийому їжі, а термін служби таких протезів варіюється в діапазоні від 5 до 7 років. Однак бюгельні протези на аттачменті коштуватимуть дорожче своїх аналогів з іншими типами кріплення. Справа в тому, що аттачменти імпортуються з США і Німеччини, що й обумовлює їх високу вартість;
Кламмери - це гачки, що виготовляються з металу. Вони є продовженням дуги самого протеза і фіксуються безпосередньо біля основи зубів, службовців опорою. Безперечними перевагами таких протезів є їх невисока вартість і збереження цілісності емалі зубів. Однак є у таких конструкцій і свої недоліки. В першу чергу, це стосується естетичної сторони, так як часто кламмер вдається встановити тільки на передню поверхню опорного зуба. У цьому випадку він потрапляє в лінію посмішки і буде помітний при оголенні зубів;
Телескопічні коронки. Цей вид бюгельного протезування є найдорожчим. Протез виготовляється стоматологом-ортопедом високого рівня, має максимальну естетичність. Коронки такого типу нерухомо фіксуються на власних зубах пацієнта нижньою частиною, а на них надівається протез. Він підганяється з високою точністю і потрапляє безпосередньо в поглиблення, наявні в коронках. Коли суміщення буде досягнуто, залишиться лише замкнути замки, що дозволяє надійно зафіксувати конструкцію;
Шінірующіе бюгельні протези використовують при відсутності зуба-опори з одного боку щелепи, при пародонтозі, при зміщенні зубів в умовах зубного ряду, при оголенні коренів зубів. Конструкція буде виконана в дугоподібної формі, а кламерами фіксуватимуть окремо кожен зуб. Переваги шінірующего виду кріплення полягають в тому, що ясна і слизова оболонка ротової порожнини буде захищена від механічних пошкоджень під час пережовування їжі, зуби не будуть розхитуватися. Недоліками таких протезів є те, що їх досить складно виготовляти, а це неодмінно відіб'ється на ціні;
Бюгельні протези з фіксацією на імпланти застосовні в тому випадку, коли у пацієнта відсутні кінцеві зуби. Замість відсутніх зубів при наявності кістки щелепи необхідної товщини людині вставляють імпланти. Вони згодом виступають в якості опори для бюгельного протеза.
Безперечними перевагами бюгельних протезів є:
Невисока вартість;
Надійна фіксація в роті;
Можливість установки при наявності рухомих зубів;
Міцність конструкції;
Відсутність необхідності виймати протез на час нічного відпочинку;
Простота в догляді;
Великий термін експлуатації при правильній експлуатації.
Проте, бюгельні знімні процеси мають наступні недоліки:
Цей вид протезів можна встановити, якщо в порожнині рота будуть відсутні здорові зуби, що йдуть підряд один за одним;
Часто ці протези вимагають тривалого часу на звикання до них, іноді адаптаційний період затягується до кількох тижнів;
Десни можуть натиратися кріпленнями протеза.
Показаннями до використання бюгельних протезів вважають:
Заміщення одного або декількох зубів;
Наявність дефекту в зубному ряду;
Наявність кінцевого дефекту;
Необхідність корекції кривизни зубного ряду;
Терапія пародонтозу з застосування технології шинування.
Протипоказаннями до бюгельному протезування є:
Відсутність зубів, які виступають в якості опори;
Цукровий діабет, онкологічні захворювання;
Гостра стадія хвороб серцево-судинної системи;
Розлади психіки;
Запальні процеси в порожнині рота в стадії загострення;
Хвороби дихальної системи в стадії загострення.
Акрилові зубні протези
Зубні протези, що виготовляються з акрилу, є традиційними знімними протезами.
Їх можна розділити на кілька видів:
Повні знімні. Цей вид протеза встановлюється, якщо у хворого відсутні зуби повністю. Замість опорного зуба використовують альвеолярний відросток нижньої щелепи. На верхній щелепі протез додатково фіксують за небо. При цьому фіксація у такого протеза є не зовсім надійної, так як у людини немає зубів.
Частково-знімні протези з акрилу можуть бути застосовані в тому випадку, коли у пацієнта є хоча б один здоровий зуб. Природно, що він буде виступати в якості опори.
Умовно-знімні або покривні протези з фіксацією на імплантатах. Ці протези будуть триматися за попередньо вживлені в щелепу пацієнта міні-імпланти. Їх кількість розраховується в кожному конкретному випадку індивідуально.
Природно, що акрилові протези мають як свої переваги, так і недоліки. З плюсів можна виділити:
Мала вага протеза;
Різноманітність відтінків;
Відсутність необхідності попередньої обтачкі;
Простота в експлуатації;
Легкість здійснення гігієнічних заходів;
Низька вартість;
Простота ремонту;
Максимальний термін експлуатації до 5 років.
До недоліків протезів з акрилу можна віднести:
Крихкість протеза;
Тривалий час адаптації пацієнта до протеза;
Можливість розвитку алергічної реакції на компоненти протеза;
Зміна дикції;
Зниження чутливості;
Наявність пористої структури, яка є сприятливим середовищем для розмноження бактерій;
Імовірність травмування м'яких тканин ротової порожнини, ризик збільшується паралельно кількості відсутніх зубів;
Руйнування опорного зуба з плином часу.
Показання до застосування акрилового протеза:
Адентія часткова і повна;
Корекція прикусу в дитячому віці при несвоєчасній втрати молочних зубів;
Тимчасове заміщення зубного ряду при протезуванні незнімними конструкціями.
Протипоказання до застосування акрилового протеза:
Наявність алергічної реакції на компоненти протеза;
Виражена резорбція щелепної кістки, що призводить до сплощення альвеолярної частини (протез просто не буде триматися);
Виражений блювотний рефлекс у пацієнта.
Нейлонові зубні протези
Зубні протези з нейлону близько 20 років тому змінили пластмасові протези, які використовувалися в якості заміни зубів для людей з повною їх відсутністю.
Стоматологічний нейлон дозволяє досить точно імітувати ясна, так як сам матеріал є м'яким, еластичним, напівпрозорим. Це робить його набагато більш комфортним у використанні в порівнянні з жорсткими пластмасовими протезами.
Зубні коронки, які кріпляться до нейлоновому протезу, виготовляють або з кераміки, або з діоксиду цирконію.
Кріпити готовий протез стоматолог буде одним із таких способів, що залежить від стану порожнини рота пацієнта:
Якщо власний ряд зубів відсутня повністю, то протез буде кріпитися до ясен. Надійність фіксації забезпечується ефектом присмоктування після нанесення на протез спеціального гелю;
Якщо протез заміщає лише частина зубів, то нейлонову конструкцію оснащують кількома гачками з аналогічного матеріалу. Вони кріпляться на опорні зуби, безпосереднього близько їх підстави. При цьому опорні зуби не потребують такої болючої процедури, як обтачка.
Безсумнівною перевагою нейлонових протезів є те, що звикання до них настає вже через тиждень регулярного носіння. Матеріал має гіпоалергенні властивості, не фарбується з плином часу і не вимагає складних маніпуляцій в догляді. Якщо правила експлуатації виробу порушуватися не будуть, то такий протез може прослужити до 8 років.
Високі естетичні характеристики протеза забезпечуються тим, що кламерами мають колір ясна і на зубах практично непомітні. Тому протези з нейлону часто називають протезами-невидимками.
Однак, окремо варто відзначити недоліки зубних протезів, що виготовляються з нейлону, серед яких:
Травмування ясна, розташованої в області крайніх зубів. Так як кламерами виконані будуть не з металу, а з нейлону, то вони не в змозі повністю передавати тиск, який чиниться в процесі жування на зуб-основу. Тому тиск припадає на слизову оболонку ложа протеза. Це призведе до руйнування кісткової тканини, яка під ним знаходиться, і висота ясна зменшиться. В результаті протез просяде саме в цьому місці, а його кламерами вріжуться в слизову оболонку збережених зубів. Як підсумок - розвиток запального процесу, поява болю;
Чим більше протез, тим сильніше буде пружна його деформація під час пережовування їжі. Тобто через м'якість нейлонового протеза навантаження буде розподілятися лише на ту сторону щелепи, якої людина жує. В результаті кісткова тканина буде швидше атрофироваться саме з цього боку, а процес жування і кусання їжі почне викликати дискомфорт, завдаючи біль. Проте, якщо нейлоновий протез замінює лише 2 зуба, то такої вади пацієнт не відчує;
Прискорене просідання протеза в результаті атрофії кісткової тканини під ним;
Труднощі в поліровці протеза. Усередині протез НЕ полірується зовсім, що закладено самою технологією. У підсумку, якщо його не піддавати ретельній гігієні, під ним буде накопичуватися мікробний наліт і з'являться зубні відкладення. Це, в свою чергу, спровокує появу неприємного запаху від протеза і його буде неможливо вставити в рот;
Висока вартість виготовлення;
Багаторазова корекція через просідання ясен.
Показання до застосування нейлонових протезів:
Відсутність 1-2 зубів в тому випадку, якщо пацієнт не бажає обточувати зуб-основу;
Часткове, або повна відсутність зубів;
Алергічні реакції на компоненти, що входять до складу акрилових протезів;
протезний стоматит.
Протипоказання до застосування нейлонових протезів:
Пародонтоз, пародонтит;
Недостатня висота наявних зубів;
Рухливість слизової, покриває ясна;
Атрофія ясен більше 20%.
Незнімні зубні протези
Незнімні зубні протези можуть фіксуватися або на зуб, який розташовується поруч, або на штучний корінь зуба - на імплантат.
Незнімні зубні протези можуть бути наступних видів:
Зубні коронки, які представляють собою ковпачок на зуб, повністю імітуючи його форму. Зубні коронки можуть також вдягатися на протези зубів, які фіксуються на штучних коренях;
Мостові протези являють собою комплекс зубних коронок, які надягають на свої зуби пацієнта, або на корені зубів;
Імплантати є коріння зубів з титану або цирконію. Їх встановлюють, щоб згодом надіти на них коронку або міст;
Виберіть, вініри, люмініри - це незнімні конструкції, основне призначення яких - поліпшити зовнішній вигляд зуба або зубного ряду.
зубні коронки
Зубна коронка являє собою протез зуба, виконаний відповідно до його анатомічної форми з фіксацією на зуб-куксу.
Вони можуть бути виготовлені з наступних матеріалів:
Коронки, що виготовляються з металу. Їх роблять з різних сплавів, а також з дорогоцінних металів. Суцільнометалеві коронки можуть бути встановлені в тому випадку, якщо є необхідність відновлення корінних зубів.
розрізняють:
Суцільнолиті металеві коронки, основою для них виступає сплав хрому і кобальту, іноді такі коронки покривають золотим напиленням, основним недоліком вважаються низькі естетичні характеристики;
Штамповані коронки, виготовляють з гільзи, якій надають форму зуба за допомогою молоточка. Вони мають масу недоліків, призводять до різних хвороб порожнини рота (в сучасній стоматології практично не застосовуються);
Золоті коронки, досить дорогі, встановлювати їх можуть тільки державні клініки.
Коронки, що виготовляються з металокераміки. Вони є досить міцними, виглядають естетично, що дає можливість встановлювати їх на передні зуби. Однак для установки такої коронки потрібно сильно обточити зуб і видалити з нього нерв. Термін служби такої коронки може досягати 10 років;
Суцільнокерамічні коронки, що виготовляються з керамічної маси, базою для якої виступає або фарфор, або діоксид цирконію. Порцелянові коронки мають високу естетичною привабливістю, але вони дуже дорогі, і їх можна виготовляти тільки поодиноко. Коронки на основі діоксиду цирконію також мають велику схожість з натуральними зубами, але в додатку до цього вони міцні та довговічні. Єдиний недолік такої коронки - це її висока ціна;
Металокомпозитні коронки являють собою сплав з хрому і кобальту, передня частина покрита пластмасою. Вони мають відмінні естетичні якості і недорого коштують. З недоліків можна виділити крихкість конструкції, можливість розвитку алергічних реакцій, швидку втрату первинного кольору і поява неприємного запаху з рота внаслідок високої поглинання рідини;
Металопластикові коронки одним з безперечних переваг мають невисоку вартість, проте і термін служби такої коронки не перевищуватиме 5 років. Справа в тому, що шар пластмаси наносять на каркас з металу і вже через нетривалий час він змінює свій первісний колір. Ще один часто зустрічається недолік таких коронок - це швидке розшарування пластмаси.
Детальніше: Коронка на зуб: які бувають, як ставлять, чи боляче це?
мостові протези
Зубний міст є конструкцією, яка фіксується за допомогою опор на природних або імплантованих засадах. Розміри моста варіюються в залежності від того, скільки втрачених зубів потрібно замінити.
За способом фіксації прийнято розрізняти мостові протези:
C кріпленням на здорові сусідні зуби (потрібно їх попередня обточування);
C кріпленням на імпланти (без попередньої обточування);
C кріпленням на спеціальні пластини - адгезивні мостоподібні протези (обточування не потрібна, але термін служби таких протезів не перевищує 5 років);
C кріпленням на замку, коли зуб або імплант-опора не потрібно.
Залежно від того, який матеріал використовується для виготовлення моста, виділяють:
Металокерамічні мостові протези. Їх основа складається з металу, який зверху покритий керамікою. Термін служби таких виробів становить до 7 років;
Мости металлопластмассовиє з основою з металу, яка зверху покрита пластмасою. Термін служби таких виробів, як правило, обмежується трьома роками;
Мости з комбінованим складом. Такі конструкції можуть бути виготовлені з оксиду цирконію, з алюмінію. Це найбільш сучасні протези, які служать тривалий час, до 15 років, і відрізняються високою якістю матеріалів.
Основна перевага установки мостового протеза - це можливість заповнити недолік відразу декількох зубів. Крім того, якісні мостові протези будуть служити тривалий відрізок часу за умови дотримання всіх лікарських рекомендацій і правил догляду. Решта переваги та недоліки будуть залежати від типу матеріалу, з якого виготовляється протез. Плюси і мінуси металлопластмассових, металокерамічних та інших видів мостових протезів аналогічні плюсів і мінусів зубних коронок з цих же матеріалів.
Якщо розглядати недоліки мостових протезів в цілому, то вони будуть наступними:
Обтачка власних зубів, що використовуються як опори. Цього вимагає установка будь-якого моста, крім адгезивного. Він, в свою чергу, відрізняється не настільки надійним кріпленням;
Необхідність наявності власних здорових зубів, або установки імплантату;
Розвиток рухливості тих зубів, які виступають в якості опори. Це відбувається через надмірну навантаження на них;
Можлива атрофія того ділянки щелепи, який знаходиться під перемичкою.
імплантація зубів
Імплантація зубів являє собою установку штифта, який буде виконувати функцію кореня зуба, а зверху на нього згодом надінуть і закріплять коронку. В результаті людина знайде міцний новий штучний зуб. У 99% випадків він відмінно приживається і не викликає яких-небудь небажаних наслідків з боку здоров'я. Матеріали, з яких виготовляють дентальні імплантати - це метали (хромовий сплав, титан, нержавіюча сталь) та кераміка.
Сам імплант за формою нагадує корінь природного зуба людини (докладніше про імплантатах). Його вкручують в щелепу, а після приживлення встановлюється проміжна частина (абатмент), зверху якого фіксується коронка з обраного матеріалу.
Позитивними моментами в установці імплантату є:
Усунення дефекту без шкоди для здоров'я зубів, розташованих по сусідству;
Високі естетичні властивості;
Тривалий термін служби (до 15 і більше років);
Зупинка процесу розсмоктування кісткової тканини через відсутність зуба.
Мінусами процедури імплантації є:
Тривалий час приживлення імплантату, яке може становити до півроку;
Розвиток ускладнень у вигляді набряку тканин, болю, кровотечі, відторгнення чужорідного тіла;
Велика кількість протипоказань.
Показаннями до імплантації є:
Втрата одного або декількох зубів;
Кінцеві дефекти зубного ряду;
Відсутність зубів (повна адентія);
Непереносимість знімних протезів через вираженого блювотного рефлексу або при наявності індивідуальної гіперчутливості до пластмас.
Абсолютні протипоказання до установки імплантів:
Психоемоційні порушення (депресії, іпохондрія, психопатія, психози);
Серопозитивні інфекції (сифіліс, туберкульоз та ін.);
Системні захворювання крові, кісткової і сполучної тканини;
Ендокринні патології;
Хвороби серця і судин хронічного перебігу;
Онкологічні процеси злоякісного характеру.
Захворювання слизової оболонки порожнини рота.
Детальніше: імплантація зубів - види імплантації, ускладнення і протипоказання
Виберіть, вініри, люмініри
Окремим видом протезування є мікропротезування зубів, для чого використовуються такі методи, як установка вкладок, вінірів та Люмініри. Ці вироби відносяться до незнімних протезів і можуть прослужити тривалий час, іноді до 10 років. Жоден з мікропротезів не може замінити втрачений зуб, вони спрямовані на його відновлення, на усунення дефекту і на поліпшення естетичних якостей.
Отже, зубні вкладки - це мікропротези, які можуть бути або відновними (відновлюють колір і форму зуба), або культевой (відновлюється коронковая частина зуба).
Вони бувають:
З металу (використовуються на жувальних зубах) і вони не видно при розмові або під час посмішки;
Суцільнокерамічні з діоксиду цирконію або з пресованої кераміки;
металокерамічні;
композитні.
Термін служби таких вкладок може досягати 10 років, що є їх безперечною перевагою. Крім того, вкладки нерідко використовують при сколе зуба.
Вініри являють собою найтонші пластини, які кріпляться до передньої частини зубів, розташованих в зоні посмішки. Ці накладки на зуби можуть бути виготовлені з композиту, з порцеляни або діоксиду цирконію. Вони покликані приховати величезну кількість естетичних порушень: відколи, зміна кольору емалі, щілини між зубами, подряпини, викривлення. Саме привабливий зовнішній вигляд зубів після установки на них виниров є основним їх перевагою.
Недоліки вінірів такі:
Крихкість конструкції;
Попередня обтачка фронтальних зубів, в результаті чого вони ніколи не будуть такими, як раніше;
Необхідність носіння вінірів протягом усього життя, або заміна власних зубів протезами.
Люмініри є різновидом виниров, але їх відмітною особливістю є їх підвищена міцність. Люмініри служать довше, ніж вініри, і можуть бути встановлені на 20 років. Залежно від бажання пацієнта, люмініри можуть бути закріплені без попередньої обтачкі. Недоліком цих зубних протезів є їх висока вартість.
Який вид протеза при протезуванні зубів краще?
Вибір найкращого протеза буде залежати від ряду факторів. В першу чергу, це виконання головної функції протеза - жувальної. Крім того, він повинен володіти естетичною привабливістю. Питання ціни також має велике значення для більшої частини пацієнтів.
Вибір виду протеза залежить від кількості відсутніх зубів, від стану порожнини рота пацієнта та ін. Тому визначитися з тим, який вид протеза при протезуванні зубів краще, можна виключно в кабінеті у стоматолога.
Протезування при відсутності великої кількості зубів
Протезування зубів в цьому випадку може бути наступних видів:
Установка коронок;
Установка мостів;
Установка бюгельного протеза;
Установка імплантатів;
Установка протезів в тому випадку, коли зуби відсутні повністю.