Хондроперихондрит гортані - що це таке? Причини, симптоми, лікування / Оториноларингологія | Корисна інформація та поради по догляду за собою. Здоров'я, харчування та багато іншого.

Хондроперихондрит гортані - це запальне ураження хрящів гортані і Перихондрит - тонкої сполучнотканинної плівки, яка покриває гортанні хрящі. Патологія проходить як у формі банального катарального ураження, так і у вигляді гнійного.

Захворювання може виявитися вкрай неприємним, так як при його виражених проявах істотно страждає акт дихання.

Загальні дані

Хондроперихондрит гортані зустрічається рідше, ніж її інші захворювання і патологічні стани. Загальна захворюваність становить близько 1-2 випадків на 10 000 населення. Але розвиток важких гнійних ускладнень і їх критичних наслідків змушує клінічних лікарів проявляти настороженість по відношенню до даної патології.

У більшості клінічних випадків спостерігається запальне ураження черпаловидного і перстневидного хрящів, рідше - щитовидного, вкрай рідко уражається надгортанник. Останній факт є сприятливим для людини - патологія надгортанника в силу його розташування може привести до швидко наступаючої асфіксії (задухи).

Найчастіше описується захворювання діагностується у віковій категорії від 30 до 50 років. Діти будь-якого віку хворіють досить рідко. Патологія вражає з приблизно однаковою частотою пацієнтів обох статей.

Зверніть увагу

Більш ніж в 35% всіх клінічних випадків хондроперихондрита гортані з'являються ускладнення у вигляді стенозу (звуження) гортані. Це означає, що купірування гострих симптомів ще не позбавляє пацієнта від неприємних наслідків даної патології.

причини

Так як через гортань проходить потік інфікованого повітря, і її структури не є стерильними, хондроперихондрит гортані має типовий інфекційно-запальний характер. Ізольований патологічний процес з боку тільки Перихондрит або тільки хрящів гортані практично не зустрічається.

Безпосередньою причиною виникнення описуваного захворювання є інфекційні збудники. Як і в більшості випадків інфекційного ураження дихальних шляхів, хондроперихондрит гортані найчастіше викликає неспецифічна патогенна мікрофлора - "універсальний" збудник інфекційно-запального процесу, який може розвиватися в різних органах і тканинах. Найчастіше це такі інфекційні агенти, як:

стафілококи (у тому числі золотистий стафілокок);
стрептококи;
бактероїди;
протей;
кишкова паличка

і деякі інші.

Рідше хондроперихондрит гортані може виникати при проникненні в її тканини збудників специфічної інфекції - це в основному:

мікобактерії туберкульозу (паличка Коха);
бліда трепонема - збудник сифілісу

і деякі інші.

Описується захворювання досить рідко можуть викликати:

віруси грипу;
сальмонели;
гриби роду кандида;
актиноміцети (променисті грибки).

Хондроперихондрит гортані здатні провокувати інфекційні збудники, що мешкають в хронічних вогнищах інфекції в організмі і до якогось часу перебувають в стані неактивності або низької активності.

Нерідко для виникнення хондроперихондрита гортані одного тільки інфекційного агента недостатньо - патогенний інфекційний процес в хрящових тканинах гортані нерідко виникає тільки на фоні деяких факторів, що сприяють розвитку даного захворювання. Найчастіше це:

травматичні ушкодження гортані;
супутні захворювання інфекційного характеру;
порушення імунітету;
ослаблення організму внаслідок раніше перенесених або діагностованих на поточний момент важких захворювань, станів чи операцій;
екологічне неблагополуччя навколишнього середовища;
радіоактивний вплив.

Травматичні пошкодження гортані, які сприяють розвитку хондроперихондрита, це травми:

медичного походження;
немедичного походження.

До першої групи факторів відносяться маніпуляції:

діагностичні;
лікувальні.

Травмуючими з подальшим виникненням хондроперихондрита можуть виявитися такі діагностичні процедури, як:

ларингоскопия - вивчення гортані за допомогою ларингоскопа (одного з видів ендоскопічної техніки);
біопсія гортані - паркан фрагмента її тканин для подальшої лабораторної діагностики;
бронхоскопія - огляд бронхіального дерева за допомогою бронхоскоп (різновиди ендоскопічної техніки), який вводиться в бронхи через гортань.

Травматизація гортані з наступним розвитком її хондроперихондрита можлива при проведенні таких лікувальних процедур, як:

неправильне бужирование стравоходу - введення в його просвіт спеціальних розширюють металевих стрижнів, коли через порушення техніки маніпуляції буж може помилково увійти в просвіт гортані і травмувати її стінки;
неакуратне видалення стороннього предмета гортані, трахеї, бронхів або стравоходу;
коникотомия - створення штучного отвору в гортанний стінці при виниклої асфіксії (ядуха). Це одна з найчастіших причин травмування гортані, так як проводиться в терміновому порядку, коли через цейтноту зростає ризик помилкових дій;
будь-які оперативні втручання на горлі, трахеї, стравоході.

Травматизація гортані, яка не пов'язана з медичними маніпуляціями, спостерігається при таких обставинах, як:

травмування під час занять силовими видами спорту - боксом, різними видами боротьби, хокеєм, футболом та іншими;
дорожньо-транспортні аварії;
природні та техногенні катастрофи;
навмисне нанесення ударів кулаком або підручними предметами по шиї;
ушкодження хрящів гортані при спробі удушення або повішення (в тому числі при суїцид);
нанесення ударів в область шиї ріжучими або колючими предметами;
кульові й осколкові поранення.

Також до травм гортані, що сприяє розвитку хондроперихондрита, відносяться опіки:

хімічні - при попаданні на внутрішню поверхню стінки гортані агресивних хімічних речовин;
термічні - в результаті впливу відкритого полум'я, гарячих рідин або пара.

Захворювання інфекційного характеру, які сприяють розвитку хондроперихондрита, можуть розвиватися як з боку ЛОР-структур, так з боку інших органів і тканин. Найчастіше це такі захворювання, як:

гортанним ангіна - запальне ураження острівців лімфоїдної тканини, розкиданих по всій внутрішній поверхні гортані;
грип - контагіозна інфекція, спровокована різними видами і штамами вірусу грипу;
підслизовий абсцес - обмежений гнійник, який розвивається під слизовим шаром, що покриває внутрішню поверхню стінок гортані;
ларингіт - запальне ураження тканин глотки;
пневмонія - запальне ураження паренхіми легких;
бешиха - інфекційне ураження поверхневих шарів шкіри;
черевний тиф - гостра кишкова інфекція, викликана сальмонелами;
висипний тиф - гостре інфекційне захворювання, яке викликається рикетсіями і характеризується специфічним висипанням;
туберкульоз;
сифіліс - венеричне захворювання.

Порушення імунітету, на тлі якого зростає шанс виникнення хондроперихондрита гортані, може проявлятися як у вигляді тимчасового ослаблення імунітету, так у вигляді постійно спостерігаються імунодефіцитів - вроджених або придбаних.

Хондроперихондрит гортані нерідко діагностується у ослаблених хворих в наступних випадках:

після перенесених важких операцій (особливо порожнинних - на органах черевної та грудної порожнини);
після тривалого перебування у важкому стані у відділенні реанімації або палаті інтенсивної терапії;
на тлі затяжних хронічних захворювань - гепатитів, панкреатитів, системних хвороб сполучної тканини, ревматичних патологій і багатьох інших.

важливо

Розвитку хондроперихондрита гортані сприяє перманентне (постійне) перебування в умовах забрудненої атмосфери - зокрема, при проживанні в промисловому регіоні.

У ряді випадків його чинником може виступити радіоактивне опромінення - зокрема, через проведення променевої терапії з приводу того чи іншого злоякісного онкопроцесу в організмі. Променева терапія знижує місцеву резистентність (опірність) тканин - в тому числі, хрящів і надхрящніци гортані.

розвиток захворювання

Інфекційний агент може проникнути в хрящові тканини і надхрящницу гортані різними шляхами - переважно:

гематогенним (з потоком крові);
контактним.

В першу чергу розвивається запальне ураження Перихондрит - а саме з його внутрішньої сторони, яка прилягає до хрящів. Зовнішні шари надхрящніци більш стійкі, тому на початковому етапі патології в них спостерігається виражений запальний процес - він проявляється:

незначним почервонінням тканин;
їх помірною інфільтрацією (ущільненням);
несуттєвим розростанням сполучної тканини.

Внутрішні шари надхрящніци (вони відповідають за ріст і кровопостачання хрящів) є більш чутливими до запального ураження. Через це дуже скоро між хрящем і надхрящніцей накопичується ексудат - рідина, яка вийшла з клітин, а також з просвіту дрібних судин, тому що проникність їх стінки зростає при запаленні. Всі описані процеси суттєво порушують трофіку (харчування) хрящів і їх імунологічну стійкість, яка вже була знижена на тлі інфекційного процесу. Тому приєднується запальне ураження хряща, яке супроводжується некрозом (омертвінням) клітин і секвестрацією (буквально випаданням відмерлих клітин з хрящів).

Розрізняють дві форми хондроперихондрита гортані:

первинну;
вторинну.

Первинний хондроперихондрит виникає як самостійне захворювання через те, що розвивається пряме інфікування хрящового скелета гортані. Зокрема, це патологічний процес, який розвивається внаслідок травми і поширення збудника з віддалених інфекційних вогнищ.

вторинний хондроперихондрит - це ускладнення інфекційних процесів сусідніх органів і тканин. В основному ними є запальні процеси в слизових оболонках мигдаликів, трахеї бронхів і так далі.

Також розрізняють окремі форми хондроперихондрита в залежності від клінічного перебігу:

гнійний (він же асбцедірующій);
склерозуючий (він же фіброзний).

У першому випадку запальне ураження хрящів і Перихондрит починається як катаральний (спрощена запальний) процес, далі при прогресуванні він стає гнійним, формується абсцес - обмежений гнійник.

У другому випадку запальний процес є причиною розвитку сполучної тканини. У хрящах і надхрящнице спостерігаються склеротичні зміни, перихондрит при цьому розростається, в кінцевому результаті формуються рубці з сполучної тканини.

Залежно від того, де розвинувся патологічний процес, хондроперихондрит буває:

внутрішній - при цьому в патологічний процес в основному втягується внутрішня поверхня хряща і Перихондрит з боку просвіту гортані;
зовнішній - запальний процес розвивається в зовнішньому перихондрит, через що виникають більш виражені порушення на передній поверхні шиї.

Симптоми хондроперихондрита гортані

При первинному хондроперихондрит клінічна картина розвивається гостро. Симптоми такі:

лихоманка - одночасно спостерігаються гіпертермія (підвищення температури тіла) і озноб. Гіпертермія може досягати 39,5-40,0 градусів за Цельсієм;
дуже виражена слабкість;
інтенсивні розлиті головні болі;
задишка инспираторного характеру - хворому важко вдихнути повітря, видих може залишитися незміненим.

При вторинному хондроперіхонріте гортані патологічний процес розвивається поступово. Симптоматика та ж, що і при первинній формі, але не така виражена, більш помірна, іноді може бути відсутнім.

Клінічна картина зовнішнього хондроперихондрита наступна:

больовий синдром;
через деякий час - формування абсцесу в вигляді невеликого щільного освіти, хворобливого при пальпації.

Характеристики болів:

по локалізації - найчастіше на передній поверхні середньої або верхньої третини шиї;
по поширенню - по всій поверхні шиї, в околоушную область;
за характером - тупі, при формуванні гнійника - смикають;
за інтенсивністю - помірні, при формуванні гнійника - досить відчутні;
по виникненню - виникають при кашлі, ковтанні і розмові, наростають у міру перетворення інфільтрату в абсцес, посилюються при нахилах і поворотах голови.

Характеристики освіти:

за формою - округле;
за розміром - невелике, від 1 см в діаметрі;
по консистенції - щільне, яке через деякий час розм'якшується;
по чутливості - хворобливе при пальпації.

У міру переходу процесу в гнійний шкіра в цій області шиї стоншується, стає синюшного, потім жовто-бурою. Гнійний вміст може самостійно прорвати назовні, при цьому утворюється гнійний свищ (патологічний хід). Як тільки гнійник прориває, загальний стан хворого моментально поліпшується.

Внутрішній хондроперихондрит протікає важче, так як розвивається стеноз гортані. Клінічні симптоми такі:

струс задишка;
тахіпное;
стридорозное дихання (свистяче);
осиплість голосу. Є типовою ознакою описуваної патології;
зміна тембру голосу. Воно може бути таким вираженим, що голос стає невпізнанним;
дихальна недостатність - виникає при прогресуванні патології;
посиніння виступаючих частин тіла - кінчиків носа і вух, пальців;
швидка стомлюваність, навіть якщо навантаження залишаються колишніми.

важливо

Іноді при перихондрит гортані стеноз розвивається так інтенсивно, що виникає необхідність невідкладної трахеостомії - формування штучного отвору в трахеї нижче місця звуження.

Якщо при внутрішньому хондроперихондрит прориває абсцес, спостерігаються такі ознаки:

раптовий напад вираженого кашлю;
відходження великої кількості гною.

Після прориву внутрішнього гнійника загальний стан пацієнта істотно поліпшується, все вище описані симптоми стають невираженими або зникають безслідно.

діагностика

Найчастіше діагноз ставлять на підставі скарг хворого і даних огляду. Додаткові методи обстеження проводять для уточнення змін і виявлення ускладнень.

Результати фізикального обстеження:

при огляді - при затяжному перебігу захворювання відзначаються блідість шкірних покривів, видимих слизових оболонок і кінчиків пальців з ціанотичним відтінком, хворий важко і часто дихає, відзначається наявність виражених дихальних шумів;
при аускультації (прослуховуванні фонендоскопом) - вислуховується гучний подих.

Застосовуються наступні інструментальні методи дослідження:

непряма ларингоскопія - огляд гортані за допомогою ларингоскопа (різновиди ендоскопа). Відзначаються звуження просвіту гортані, почервоніння і набряклість слизових оболонок;
рентгенографія шиї - використовується для виявлення змін при зовнішньому хондроперихондрит. При наявності гнійника на рентгенологічному знімку видно деформацію хрящів гортані, а також тінь (її утворює абсцес), нерідко - з горизонтальним рівнем рідини (за рахунок гною);
комп'ютерна томографія шиї (КТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють отримати більше інформації про тканини в місці ураження, виявити гнійник, вивчити його характеристики;
магнітно-резонансна томографія шиї (МРТ) - завдання і можливості ті ж, що і при проведенні КТ.

Лабораторні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці хондроперихондрита, це:

загальний аналіз крові - відзначається різке збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ;
реакція Вассермана - вона позитивна при хондроперхондріте сифілітичного походження;
реакція Манту - проводиться для підтвердження туберкульозного походження хондроперихондрита;
бактеріоскопічне дослідження - під мікроскопом вивчається гнійний вміст, отримане при відкашлювання, в ньому ідентифікуються збудники, що спровокували розвиток хондроперихондрита;
бактеріологічне дослідження - роблять посів відкашлятися вмісту на поживні середовища, по виросли колоній визначають збудника, а також його чутливість до антибіотиків.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику хондроперихондрита гортані найчастіше проводять з такими захворюваннями, як:

ларингіт - запалення слизової оболонки гортані;
езофагіт - запалення слизової стравоходу;
абсцес м'яких тканин шиї.

ускладнення

Найчастіше при хондроперихондрит гортані розвиваються такі ускладнення:

стеноз гортані - її звуження;
хронічна гіпоксія - брак кисню в крові через порушення прохідності дихальних шляхів;
аспіраційна пневмонія - запалення паренхіми легенів через попадання в них гнійного вмісту при прориві гнійника;
асфіксія - стан задухи при попаданні гною в дихальні шляхи;
флегмона шиї - розлите гнійне ураження м'яких тканин;
внутрішньочерепні інфекційні ускладнення;
медиастинит - запальне ураження комплексу органів і тканин, які розташовані між легкими;
сепсис - поширення інфекції по всьому організму з формуванням вторинних інфекційних вогнищ.

Лікування хондроперихондрита гортані

Лікувальні заходи проводять виключно в умовах стаціонару. Лікування залежить від різновиду хондроперихондрита гортані, його вираженості, наявності ускладнень.

Призначення при патології без освіти гнійника наступні:

масивна антибактеріальна терапія. Призначається з урахуванням чутливості збудників. До визначення чутливості призначають антибіотики широкого спектру дії;
протизапальні засоби;
антигістамінні препарати;
інфузійна терапія - для ліквідації інтоксикаційного синдрому. Внутрішньовенно крапельно вводять сольові і білкові розчини, електроліти, глюкозу, сироватку крові;
вітамінні комплекси;
фізіотерапія - призначається при відсутності гнійника. Добре себе зарекомендували УФ, УВЧ, СВЧ, фоноелетрофорез, ионогальванизация з йодидом калію або хлоридом кальцію.

Якщо сформувався гнійник, потрібне оперативне втручання за його розкриттю, спорожнення і дренування. Нерідко перед операцією проводять трахеостомию - в такому випадку можна проводити наркоз без загрози потрапляння гною в легені.

профілактика

Ризик виникнення хондроперихондрита гортані можна знизити, якщо дотримуватися таких рекомендацій:

уникнення ситуацій, що можуть призвести травматизацією гортані;
лікування супутніх інфекційних захворювань;
зміцнення імунітету і загальних сил організму після перенесених захворювань і операцій;
уникнення перебування в забрудненому навколишньому середовищі;
уникнення радіоактивного впливу.

прогноз

Прогноз при хондроперихондрит гортані сприятливий, якщо захворювання виявлено своєчасно, призначено адекватне лікування.

Прогноз погіршується в запущених випадках, так як розвиваються незворотні зміни в тканинах гортані, які провокують недостатність дихальної функції. В цьому випадку допомогти хворому можна лише шляхом проведення оперативної пластики гортані.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант