Чи потрібно видаляти аденоїди? Як це робити?

Деяким дітям, які страждають від розростань аденоїдів, які часто хворіють і погано дихаючим, ЛОР-лікарі рекомендують операцію по їх видаленню. Самі по собі аденоїдні вегетації, а також процес їх видалення викликають серед батьків і фахівців суперечки. Перш за все, обов'язково видаляти тканину мигдалини, чи може вона сама зменшитися, адже це один з органів тіла, що виконує імунну функцію. Наскільки складна і небезпечна операція, чи не завдасть вона шкоди більше, ніж користі? Питань щодо цієї операції багато, спробуємо розібратися в них докладніше. 

Видалення вегетаций: аденотомия в дитячому віці

Аденотомия (так на сухому Медичною мовою називають видалення аденоїдів) відноситься до досить безпечним в сьогоднішній час процедур. Виконується вона в умовах амбулаторії або денного стаціонару, тобто після втручання через кілька годин маленький пацієнт з батьками вже може повернутися додому.

Зверніть увагу

У частині випадків показана попередня госпіталізація, щоб підготувати малюка до втручання і провести його, а потім поспостерігати за ходом відновлення.

Важливо знати про те, що для будь-яких типів операції потрібно проходження попереднього повного обстеження, потрібно здавати багато аналізів, щоб оцінити загальний стан дитини, знизивши ризик можливих ускладнень і несприятливих наслідків як в ході втручання, так і після нього.

Чи необхідно обов'язкове видалення аденоїдів?

Для батьків і лікарів - один з найбільш складних питань, але визначати доцільність консервативного лікування або оперативного видалення повинні не батьки або порадники з боку, а ЛОР-лікар, який попередньо проводить повноцінне і всебічне обстеження дитини. Якщо розростання досягають 2-3 ступенів, в цьому випадку оперативне втручання буде показаним, особливо при третього ступеня. Але навіть після видалення аденоїдних вегетацій лікування не буде закінчено, і важливо для запобігання рецидиву (тобто повторного наростання аденоїдів) продовжити потім консервативні заходи.

Зверніть увагу

Важливо розуміти, що видаляти аденоїди потрібно іноді навіть при першого ступеня, якщо різко виражені клінічні прояви, або проявляються ускладнення, які представляють реальну загрозу для здоров'я маленького пацієнта.

Коли потрібно видаляти аденоїди?

Є цілий ряд свідчень до проведення операції, яка має на меті видалити аденоїди у дітей. В цілому, є поділ на дві групи:

• абсолютні показання, при їх наявності потрібно максимально швидке втручання, без аденотомии проблема не вирішиться, і буде тільки погіршуватися.  
• відносні, при яких видалення тимчасово можна і відкласти, в силу сформованих хвороб або зовнішніх умов, полікуватися консервативно.

Серед абсолютних показань варто назвати виражені розлади дихання, які призводять до сильної гіпоксії (киснева недостатність всіх клітин організму). Крім того, аденотомия показана, коли є важко протікають, або часто формуються інфекційні ураження в області верхніх дихальних шляхів. Необхідне втручання при порушеннях слуху, що виникають періодично, а тим більше - наявних постійно. Також серед показань до операції числяться - прогресуюче розростання аденоїдів, збільшення їх розмірів, при цьому відсутній ефект від медикаментозних заходів чи інших лікувальних впливів.

важливо

Також показано застосування операції при виявленні аденоїдів вперше у підлітків і дорослих (у них вірогідність прогресу велика, а самолікування практично не виникає).

Протипоказання до аденотомии у дітей

Є цілий ряд ситуацій, патологій і станів, при яких приділяти аденоїди буде заборонено. Так, сюди відносять серйозні захворювання крові і проблеми згортання, які формують високий ризик кровотеч протягом процедури, а потім і після завершення. Аденоїдних тканина багата кровоносними судинами, і ризик кровоточивості підвищений. Важливо в обставинах, що склалися, коли потрібно провести операцію, виконати спочатку корекцію порушень в системі гемостазу - переливати компоненти крові, плазми або окремі фактори, а тільки вже потім розглядати підходи до операції і можливість її виконання взагалі.

Зверніть увагу

Заборонено проведення операції коли є гостре запалення (застуда) в області носо-або ротоглотки, верхніх дихальних шляхів або будь-яких інших частин тіла і органів.

Призначення втручання після гострих станів (в тому числі і ГРВІ) показано не раніше, ніж через 1-2 місяці після того, як зникають всі клінічні і лабораторні зрушення в показниках, пов'язані з інфекціями.

Не можна проводити втручання при наявності будь-яких пухлин, що вражають область носоглотки, поки не виявлена ​​їх природа і не проведено детальне обстеження дитини.

Також від операції відмовляються, якщо дитина сильно виснажений або різко ослаблений, йому потрібна реабілітація або заходи щодо зміцнення здоров'я.

Як видаляють аденоїди: методики

Якщо рішення про операцію прийнято, важливо також визначитися з методикою, якою цим самі аденоїдні вегетації будуть видалятися. Існує як традиційна оперативна корекція - аденотомия (класичне хірургічне втручання), так і різні малоінвазивні методики із застосуванням сучасних приладів і методик.  До них відносять:

• ендоскопічне втручання
• Лазерне видалення вегетацій
• Застосування рідкого азоту - кріодеструкція
• Коблація аденоїдних розростань.

Кожна з методик має як свої плюси, певні переваги в порівнянні з іншими, так і вагомі мінуси, які обмежують її застосування в певних ситуаціях.

Класична аденотомия (операція)

Подібний метод свого часу, на зорі свого винаходу і довгі роки, поки не був вдосконалений і модернізований, наводив жах на дітей і батьків. Класична адентомія - це хірургічна операція, при якій аденоїди видаляють за допомогою місцевого знеболювання, коли пацієнт у свідомості, тому бачить і пам'ятає, що відбувається, або із загальним наркозом - відключаючи свідомість.

Хоча для лікарів місцеве знеболення більш переважно, від нього менше ризиків на протязі операції, що стосуються препаратів самого наркозу, для дітей подібне криваве втручання, коли вони в свідомості, все бачать і відчувають - сильна психологічна травма. Використання місцевої анестезії у дитини має на увазі закутування в стерильні простирадла з щільною фіксацією ніг з руками, щоб він не ліз до хірурга і не заважав йому. Потім його садять на коліна Асистуючого лікаря, який міцно тримає голову дитини, злегка її закинувши. Після того, як місцевими анестетиками знеболюється область маніпуляції, лікар за рахунок металевого шпателя фіксує мову малюка, а за рахунок введення спеціального приладу (його називають аденотом), він зрізає аденоїдні розростання. На місці втручання утворюється кривава рана, після того, як кров зупиниться, дитина спостерігається не менше 4 годин. Якщо все пройшло нормально, немає ускладнень, дитину відправляють додому. Подібна методика хоча і здається простою, але мало хто з дітей погодиться сидіти нерухомо і не кричати, коли йому лізуть зі страшними приладами в рот і тримають пов'язаним.

Зверніть увагу

Найчастіше сьогодні все частіше вдаються до проведення маніпуляцій під загальним наркозом або седацией. Це показано при вираженому неспокої, якщо дитина має певні патології, при яких стрес і хвилювання небезпечні. При такому проведенні втручання малюка заздалегідь кладуть в лікарню, він залишається там хоча б 2-3 діб після операції.

Необхідна госпіталізація і перебування в стаціонарі при наявності адентоідних вегетаций великих розмірів, якщо є ризик ускладнень і кровотечі, а також при інших показаннях.

Видалення аденоїдів ендоскопічним методом

Сучасні лікарі, по можливості, намагаються вдаватися до найбезпечнішим методикам усунення аденоїдних вегетацій, в тому числі із суворим візуальним контролем. Проводять такі втручання з загальним знеболенням (введення в наркоз). Маленький пацієнт на час втручання буде спати, нічого не відчуває, потім не згадає. Після того, як він введений в наркоз і розміщений на операційному столі, через ротову порожнину йому вводять ендоскоп, за допомогою якого візуально контролюється маніпуляція і потім зупиняється кров з пошкоджених судин. У стаціонарі діти перебувають до 3-5 діб, якщо післяопераційний період проходить гладко, їх виписують під спостереження лікаря додому.

Безперечні плюси такої маніпуляції в тому, що вона проводиться максимально точно в порівнянні з класичним аденотомия. Це зменшує ризик залишення шматочків аденоидной тканини, які потім можуть знову почати рости, що загрожує рецидивированием. Недоліком методу варто вважати необхідність наркозу - а це завжди ризик, плюс платність методу і необхідність підготовки і проведення деякого часу в лікарні.

Лазерне видалення розростань

При такій методиці видалення аденоїдних вегетацій застосовується лазерне видалення (промінь лазера з високим інтенсивним випромінюванням замінює скальпель). Тканина аденоїдів активно і швидко нагрівається, рідка фаза всередині клітин випаровується, що веде до активного руйнування вегетаций.

Серед безперечних переваг методу можна назвати його високу точність, за допомогою лазерного променя можна повністю усувати навіть найбільш маленькі ділянки розростається аденоидной тканини. Плюс до цього, мінімальна втрата крові, все кровоносні капіляри в області пошкодження миттєво заварюються через високі температур. Промінь лазера дезінфікує область впливу, в зоні оброблюваних аденоїдних вегетацій майже завжди є бактерії, вони повністю вбиваються. Також цей вплив безболісно, ​​лазерним променем тут же руйнуються нервові закінчення в місці його впливу, тому болючість в зоні обробки мінімальна, але місцеве знеболення при процедурі все одно застосовується   

Після втручання діти швидко відновлюються, можуть повертатися до звичної діяльності через день після втручання, повне ж загоєннятканин, оброблених лазером, відбувається близько трьох тижнів.

Є й недоліки подібної операції. При наявності виражених аденоїдних вегетацій обробка лазером може бути неефективною. Тоді спочатку проводять класичну операцію або вибирають ендоскопічне видалення, а потім вже слизові припікаються лазером в зоні рани, щоб зупинити кров і провести профілактику рецидивів.

Кріодеструкція аденоїдних розростань

Метод лікування теж відносять до сучасних, але його ефект буде при наявності невеликого розміру аденоїдних вегетацій. Основна суть процедури - вплив на аденоїдних тканину тонкою цівкою рідкого азоту, замораживающей і руйнує уражені тканини. Втручання безкровне, немає відчуття болю за рахунок заморозки нервових закінчень, розташованих в місці впливу.

Процедуру проводять в клініках, дитини саджають на стілець, щоб він закинув голову, а після цього лікар вводить, візуально контролюючи, тоненьку трубку, що подає рідкий азот точково, не більше 2-3 сек, який струменем точно спрямований на область розростання аденоїдів. Це повторюють до трьох разів, витримуючи інтервал в пару хвилин. Потім, коли виконана процедура, лікар активно візуально оглядає за рахунок маленьких дзеркал оброблену зону. Якщо все оброблено повністю, дитини відпускають додому, загоєння триває до 4-х тижнів.

Методика коблаціі аденоїдів

Подібний спосіб відносять до найсучаснішими методиками безкровної аденотомии. Основу його складає застосування розрізів за рахунок електродів, що знаходяться в сольовому розчині. У зонах контакту з ним він активізує розщеплення тканин, що відбувається на молекулярному рівні, а ось здорові сусідні тканини не ушкоджуються. Застосовують його, використовуючи місцеву анестезію, або загальне знеболювання, проводять під візуальним контролем ендоскопа, електрод вводять через носові ходи. Після того, як лікар візуально визначає аденоїди, за рахунок особливої ​​трубки розростання обробляють розчином, пускаючи струм, що видаляє вегетації.

Основні з переваг - це висока точність впливу без пошкодження здорових тканин, немає крові і ефективність видалення висока. Процедура дозволяє усунути як дрібні вегетації, так і більші, немає болю, так як нервові закінчення розростань під час коблаціі руйнуються, немає болю в пост-операційному періоді.

Наслідки аденотомии, ускладнення

Основні прогнози під час оперативного втручання визначаються виразністю розростань і ступенем порушеного носового дихання. Коли це аденоїди в межах першого ступеня, якщо немає порушень дихання, не виявлено прогресії патології, високі шанси на те, що аденоїдні вегетації зникнуть самі (або вони не виявляться протягом решти життя).

При наявності аденоїдів великого розміру, якщо не провести своєчасне лікування в повному обсязі, можливе формування ускладнень різного типу. Сюди зараховують аденоідіти (запальне ураження вегетаций, що приймає хронічний перебіг), поширення процесу на мигдалини або порожнину вуха. Можливі пост-операційні ускладнення, якщо видалення пройшло з дефектами.

Ускладнення після видалення аденоїдів у дітей

Сьогодні ймовірність ускладненою адентоміі невисока, це пов'язують із застосуванням сучасних технологічних приладів, що володіють малою травматичністю. Причинами ускладнень можуть ставати проблеми, які утворюються протягом самого втручання, або пов'язані з недотриманням лікарських рекомендацій, неповним видаленням ураженої лімфоїдної тканини або порушенням техніки операції. Серед ускладнень можна назвати:

• ризик кровотечі, причиною якого може стати травмування великих судинних стовбурів в операційному полі, порушення системи згортання. Особливо небезпечними будуть першу добу після операції, в цей час будь-які дії на операційне поле можуть загрожувати кровотечею. Подібний стан небезпечно аспірацією крові в просвіт респіраторного тракту. При перших же ознаках такого ускладнення потрібна швидка допомога або звернення до лікаря (коли малюк в стаціонарі).
• інфікування постоперационного поля. Це може відбуватися, якщо не дотримуються гігієнічні правила, або дитина не отримує призначених лікарем антибіотиків, він не виконує процедуру полоскання дезрастворе. Одним з перших проявів стане почервоніння з набряком тканин, це призводить до хворобливості рани. Якщо відсутня лікування, так як захисна функція пошкоджених тканин знижена, можливе поширення інфекції.
• рецидивирование аденоїдних вегетацій, повторне їх наростання, що пов'язано з неповним видаленням їх при операції. Решта ділянок лімфоїдної тканини можуть знову збільшують свої розміри, досягаючи часом значного обсягу.

важливо

Операція завжди поєднується з активним виявленням причин аденоїдних розростань і їх усуненням, щоб не приводити до рецидиву процесу.

Догляд після операції з видалення аденоїдів

Відразу після втручання, коли аденоїдні вегетації були видалені, незалежно від того способу, який був обраний, дитині і батькам видаються докладні інструкції про те, якого способу життя дотримуватися, як правильно харчуватися і доглядати за операційним полем після втручання до повного загоєння. Це дозволить суттєво знизити ризики будь-яких ускладнень і проблем, пов'язаних з втручанням.

Тривалість післяопераційного відновлення і тяжкість стану при ньому визначають:

• Вид оперативного втручання. Відновлення буде триваліше проходити після класичного хірургічного втручання, в той час як після ендоскопічних і малоінвазивних методів тканини відновляться швидше.
• загальний стан дитини. Якщо це ослаблений і часто хворіє малюк, відновлення його тканин буде йти повільніше, і нормалізація його загального стану настає пізніше.
• вік дитини. У малюків процеси відновлення тканин в порівнянні з дорослими протікають швидше і активніше, тому період відновлення буде коротше.
• ступінь тяжкості вегетаций. Якщо це були аденоїдні розростання 1-го ступеня, повернення до звичного життя можливо вже з наступного дня, в той час як при великих розростаннях період реабілітації може тривати кілька тижнів.

Рекомендації після аденотомии дітям

Після того, як були видалені аденоїди, важливе дотримання режиму дня і відпочинку. При класичної адентоміі або ендоскопічному втручанні показано першу добу дотримання постільного режиму, в наступні дні, виходячи із загального стану можна гуляти на свіжому повітрі, а повернутися в садок або школу можна не раніше, ніж через тиждень. При інших методах видалення аденоїдів зниження фізичної активності і режим обмеження варто дотримуватися в перші три дні.

Важливо дотримання правил гігієни, щоб відновний період йшов максимально гладко. Важлива чистка зубів двічі на день, промивання порожнини рота і полоскання горла дезінфікуючими складами і сольовими розчинами. Це потрібно робити на протязі двох тижнів після класичної операції або протягом тижня після будь-яких малоінвазивних методик.

Потрібен регулярний догляд за порожниною носа, з другого дня з моменту операції потрібно промивання носа сольовими розчинами або морською водою, але висмарківать ніс потрібно акуратно, щоб не пошкоджувалися тканини в області рани, і не було кровотечі.

Не допускати переохолодження та перегрівання малюка протягом хоча б двох тижнів, щоб не було переохолодження слизових і зниження імунітету, підвищення ризику застуди. Заборонено відвідування саун і лазень, соляріїв, парових процедур. 

Дієтичне харчування після операції

З огляду на наявність поранення в області носоглотки, для дитини на перших порах необхідна корекція харчування, щоб знизити ризик ускладнень. Мається на увазі відмову від страв або продуктів, щоб не викликати пошкодження слизових, травмованих втручанням. На тлі втручання захисні властивості епітелію знижені, тому важливо спочатку щадити слизову від впливу гострої, щільної їжі, що має дратівливі властивості.

Тривалість дієти визначається видом втручання - при класичному варіанті це 2 тижні, при малоінвазивних - тиждень. На першу добу призначається виключно рідка їжа в теплому вигляді - легкі бульйони, з напоїв кисіль, компот. У міру поліпшення рекомендовано розширення раціону. Виключенню на два тижні підлягають холодні продукти і напої, дуже гарячі напої та страви, а також свіжі ягоди, овочі, груба і жорстка їжа. Заборонені на перші 2 тижні солодощі, вони активізують ріст мікробної флори.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач