Видалення гланд (тонзилектомія) - це операція, яку проводили ще в Стародавньому Римі. Підтвердження тому згадки про хід операції в роботах Корнелія Цельса, що жив на початку нашої ери. І хоча з того моменту пройшли сотні років, операція не втратила своєї актуальності і проводиться зараз повсюдно.
Показання до видалення мигдалин
Мигдалини - це невеликий орган, що представляє собою скупчення лімфоїдної тканини між піднебінними дужками. У народі мигдалини часто називають гландами. Призначення цього органу - захист організму від мікроорганізмів, проникаючих ззовні з повітрям і їжею. Мигдалини мають пористу структуру і обнизаний заглибленнями - лакунами.
Однак при певних обставинах мигдалики не здатні повноцінно виконувати свою захисну функцію і навіть стають вогнищем хронічної інфекції. У такому випадку лікар може розглядати варіант видалення мигдалин у пацієнта. Які ж основні показання до видалення мигдалин?
- Повторні важкі ангіни;
- Безрезультативність консервативної терапії хронічного тонзиліту;
- Захворювання, що виникли на тлі ангіни (ревмокардит, гломерулонефрит, поліартрит і ін.);
- Паратонзилярні абсцес і флегмона, що сформувалися на тлі хронічного тонзиліту;
- Тонзилогенний хрониосепсис;
- Збільшення піднебінних мигдалин, яке ускладнює акт ковтання;
- Синдром нічного апное, викликаний збільшенням піднебінних мигдалин і аденоїдів.
Зазвичай тонзиллектомію проводять планово, в період ремісії тонзиліту. Але при таких небезпечних станах як заглоткові абсцес і флегмона, оперативне втручання проводиться екстрено під прикриттям антибактеріальних препаратів.
Протипоказання
Тонзилектомія, як і будь-яка інша операція має ряд протипоказань. Тому при наявності певних патологічних станів лікар приймає рішення про доречність тонзилектомії. Протипоказаннями до проведення тонзилектомії є:
- Захворювання крові (лейкози, порушення згортання крові);
- Аномалії судин глотки (аневризми, ангіодісплазіі);
- Важкі психічні захворювання;
- Туберкульоз в активній формі;
- Важка форма цукрового діабету;
- Важкі хвороби серця, печінки, нирок, легенів в стадії декомпенсації.
Також існують і так звані відносні протипоказання, коли операція може бути проведена хірургом лише при дотриманні певних умов. До таких протипоказань відносять гострі інфекційні хвороби, гострі запальні захворювання внутрішніх органів, карієс зубів, менструація, гіпертонія.
Вік за великим рахунком не є протипоказанням. Завдяки сучасним розробкам тонзилектомія може проводитися як дітям у віці від трьох років, так і літнім людям.
Способи видалення мигдалин
Незалежно від того, за допомогою якого методу буде проводитися видалення мигдалин, пацієнту необхідно пройти конкретні дослідження. Це визначення групи крові і резус-фактора, клінічний аналіз крові, аналіз крові на згортання, загальний аналіз сечі. При необхідності хірург також може направити пацієнта на консультацію до вузьких спеціалістів, щоб зрозуміти як позначиться операція при наявності того чи іншого соматичного захворювання.
Ще кілька десятиліть тому єдиним методом видалення мигдалин був хірургічний. Зараз же в арсеналі у оториноларинголога маса інших сучасних способів.
Таким чином, видалення мигдалин проводять наступним чином:
Хірургічне висічення;- електрокоагуляція;
- Ультразвукове видалення;
- Видалення вуглецевим лазером;
- Радіочастотна абляція;
- Видалення інфрачервоним лазером;
- видалення микродебридера.
Хірургічне висічення;хірургічне висічення
Тонзиллектомію проводять під місцевою анестезією, рідше під інтубаційної наркозом. По краю передньої піднебінної дужки лікар завдає дугоподібний розріз, виділяє верхній полюс мигдалини і захоплюють щипцями. Потім виділяють інструментом мигдалину до нижнього полюса. Відокремлену мигдалину знімають хірургічної петлею. На кровоточать судини накладають затискачі, а згодом лігатури.
Після операції пацієнта укладають в ліжко на бік. При цьому подушка повинна бути низькою, щоб людина не поперхнувся слизом або кров'ю з рани. Пити дозволяється через шість-вісім годин, а ось є можна тільки через добу. При цьому в раціоні повинна бути їжа виключно м'якої консистенції, негарячій. Строгий постільний режим пацієнту необхідно дотримуватися протягом трьох днів.
Недоліком такого способу видалення мигдалин є велика травматизація тканин, а також значний ризик розвитку післяопераційних ускладнень. До таких ускладнень відносять:
- кровотеча;
- Флегмона шиї;
- Підшкірна емфізема;
- Гематома глотки;
- Глоссит, стоматит, гострий середній отит;
- Парез черепних нервів.
Але головною перевагою є можливість видалення всієї мигдалини за одну операцію, на відміну від інших методів, при яких може знадобитися повторення маніпуляції.
видалення електрокоагуляцией
Цей метод видалення мигдалин базується на використанні електричного струму високої частоти. Електрокоагуляція завдає руйнівної дії на тканину мигдаликів, а також не допускає кровотечі при операції, оскільки кров згортається. Але все ж цей метод має незаперечний недолік. Справа в тому, що висока температура впливає не тільки на тканину мигдаликів, а й на навколишні здорові тканини, через що можуть виникати опіки. Після операції відзначається хворобливе і тривале загоєння пошкоджених м'яких тканин.
ультразвукове видалення
Подібний спосіб видалення можливий завдяки використанню ультразвукового скальпеля. Ефект здійснюється за рахунок високочастотних коливань скальпеля, завдяки яким відбувається розрізання тканин. Також під впливом ультразвуку відбувається згортання крові, через що операція не супроводжується крововтратою. Температура навколишніх тканин при процедурі досягає 80 градусів, що значно менше, ніж при електрокоагуляції. Таким чином, можна зробити висновок, що ультразвук впливає на навколишні здорові тканини більш щадяще.
радіочастотна абляція
Суть цього методу полягає у використанні енергії радіохвиль, яка перетворюється в теплову. Подібними властивостями володіє апарат "Сургитрон". Маніпуляція проводиться під місцевою анестезією. Під час процедури в тканину мигдалини впроваджують зонд, через який і подається радіохвильове випромінювання. В результаті цього тканину мигдаликів рубцуется протягом декількох тижнів і зменшується в розмірах. Тобто мигдалина видаляється не повністю, а лише зменшується. Радіочастотної абляції віддають перевагу, якщо збільшені мигдалини заважають людині ковтати або є причиною нічного апное.
Метод радіочастотної абляції має ряд переваг. Це і легкість виконання процедури, і мінімальний дискомфорт після операції. Пацієнту не потрібно перебувати кілька днів в стаціонарі після операції. Метод радіочастотної абляції відносять до амбулаторним методам, а значить, пацієнт уже після процедури може залишити приміщення і зайнятися своїми справами.
Видалення інфрачервоним лазером
Інфрачервоний лазер завдає руйнівної і спікається вплив на м'які тканини. Особливість цього методу полягає в тому, що температура навколишніх здорових тканин підвищується лише на пару градусів, таким чином, вплив лазера на них мінімальне. Переваги методу полягають у відсутності кровотечі, набряку, а також мінімальної болю в горлі після процедури.
Видалення вуглецевим лазером
Вуглецевий лазер призводить до випаровування тканини мигдалини. Такий спосіб дозволяє не тільки зменшити обсяги мигдалини, але і винищити все наявні кишені, в яких хронічно скупчуються хвороботворні мікроорганізми.
Видалення мигдалин вуглецевим лазером проводиться амбулаторно під місцевою анестезією і всього займає не більше двадцяти хвилин. Кровотеча виникає вкрай рідко. Пацієнти відзначають, що біль після операції мінімальна.
видалення микродебридера
Мікродебрідер - це інструмент з лезом на кінці, який обертається з великою швидкістю. Його використання дозволяє здійснити щадне, виборче висічення тканини мигдалини. За допомогою такого методу виробляють неповне видалення мигдалин, оскільки її капсула зберігається. Але до часткової тонзилектомії вдаються в разі хронічного запалення мигдалин. Післяопераційний період переноситься пацієнтом легко, больовий синдром виражений мінімально.
Питання про необхідність видалення мигдалин вирішується індивідуально. До тонзилектомії варто вдаватися при наявності конкретних показань, а також при неефективності випробуваного консервативного лікування.
Григорова Валерія, медичний оглядач