Атерома - кіста сальної залози, яка може сформуватися практично в будь-якій частині тіла. Єдине місце, де вона ніколи не виникає - це стопи і долоні, що не мають відповідних залоз на своїй поверхні. Основна причина появи атероми - закупорка гирла сальної залози. Специфічне властивість цього доброякісного освіти полягає в неможливості вилікувати його засобами консервативної або нетрадиційної медицини, допоможе тільки видалення хірургічним шляхом.
Показання до видалення:
Запалення і нагноєння кісти через проникнення всередину неї патогенних бактерій, освітаабсцесу, флегмони;
Дискомфорт, викликаний великою атеромою, що утворилася в паху, за вухом, на шиї, в пахвовій западині;
Порушення кровообігу через здавлювання новоутворенням артерій;
косметичний дефект.
Процедура видалення атероми нескладна, майже завжди вона виконується не в стаціонарі, а в амбулаторних умовах. У більшості випадків це малотравматичная і практично безболісна маніпуляція.
Зміст статті:
- Чи боляче видаляти атерому?
- Особливості видалення атероми у дітей
- Енуклеація атероми за допомогою лазерного ножа
- Радіохвильовий метод видалення атероми
- Видалення атероми методом електрокоагуляції
- Видалення атероми традиційним способом
- Наслідки оперативного втручання
- післяопераційна реабілітація
- Можливі проблеми після видалення атероми
- Де проводять операції з видалення атероми?
- Від чого залежить вартість?
- Відгуки пацієнтів
Чи боляче видаляти атерому?
Енуклеація кісти не супроводжується болем, тому що процедура проводиться під місцевою анестезією. Загальний наркоз застосовується в разі проведення подібного хірургічного втручання у маленьких дітей. Перед початком операції лікар вводить анестетик в декількох місцях біля основи атероми, на глибину розташування клітковини. Ефект від місцевого знеболювання триває не менше 30 хвилин, за цей час лікар встигає провести видалення освіти. Якщо воно має великий розмір, проводиться додаткова ін'єкція анестетика, що продовжує час знеболювання.
Препарати для місцевого наркозу:
лідокаїн,
новокаїн,
бупівакаїн,
Маркаін.
Механізм їх дії заснований на блокуванні формування та передачі больового імпульсу по нервовій системі. Перед операцією лікар повинен провести тест на переносимість препарату, щоб уникнути алергічної реакції організму пацієнта.
Протипоказання до використання окремих препаратів:
Лактація, вагітність;
Злоякісні новоутворення;
Захворювання крові (анемія, гемофілія);
асцит;
менінгіт;
гіпотонія.
Видалення атероми із застосуванням сучасних технологій (лазерного або радіохвильової хірургії) протікає практично безболісно. Кіста невеликих розмірів видаляється дуже швидко навіть традиційним способом, але гнійне запалення атероми може ускладнити процес і викликати незначні больові відчуття.
Особливості видалення атероми у дітей
Основне показання до видалення кісти в дитячому та підлітковому віці - косметичний дефект. Атерома може бути вродженою або з'являтися у дітей у віці 5-16 років. Найчастіше її виникнення у дитини пов'язане з гормональними змінами, спадковими особливостями шкіри, порушеннями жирового обміну. Лікар проводить динамічне спостереження за станом атероми і вирішує питання про її видаленні в залежності від віку пацієнта і можливого ризику ускладнень.
Атерому у дітей не видаляють в наступних випадках:
Її розмір менше 1-1,5 см;
Локалізація освіти - груди, плечі, спина, вона не впливає на життєдіяльність;
Чи не спостерігається запалення і збільшення утворення;
Атерома розташована далеко від великих кровоносних судин і лімфовузлів.
Якщо є вагомі підстави для видалення кісти, бажано проводити операцію не раніше 3-4 років, а краще - не раніше 7-10 річного віку.
Показання до енуклеації:
Розмір освіти стрімко збільшується;
Атерома розташована в пахвовій западині, на обличчі у дитини або в паху, що приносить відчутний дискомфорт;
Освіта запалюється, формується нагноєння, абсцес або флегмона;
Кіста порушує функціонування важливих органів, вона знаходиться біля носа, очі, вуха;
Атерома порушує кровообіг, стискаючи артерії, лімфовузли.
Перед проведенням операції лікар проводить диференціальну діагностику, відокремлюючи симптоми атероми від проявів інших пухлин.
Лабораторна та інструментальна діагностика перед операцією:
УЗД атероми і прилеглих органів;
Загальний аналіз крові;
Рентгенівське дослідження;
КТ або МРТ в разі локалізації атероми в місцях проходження великих кровоносних судин.
У дітей до 7 років маніпуляція проводиться під загальним наркозом, в більш старшому віці - під місцевою анестезією. У дитячій хірургії використовуються сучасні методики видалення атероми - випарювання (вапоризация) кісти радіохвилями певної частоти, видалення освіти лазерним ножем. Ці методи застосовуються для енуклеації атером невеликого розміру.
У разі видалення великий кісти або приєднання запалення, утворення гною, використовують традиційний метод. Освіта розкривають, аспирируют його вміст, встановлюють дренаж для відтоку гною. Після купірування запального процесу атерому вилущують разом з оболонкою. Якщо видалення проведено некоректно, залишилися частини капсули, може виникнути рецидив, і тоді операцію доведеться проводити повторно.
Відновлення дитячого організму проходить досить швидко, так як діти мають високі репаративні можливостями. Через 2-3 місяці післяопераційний рубець стає малопомітним.
Енуклеація атероми за допомогою лазерного ножа
Лазерна хірургія - найбільш щадний, в порівнянні з традиційним способом, метод лікування. Він застосовується для видалення утворень невеликого розміру, має короткий період реабілітації, не залишає рубців.
Переваги лазерної хірургії:
Може застосовуватися для видалення освіти на обличчі, на голові;
Операція займає не більше 20-25 хвилин;
Відсутня больовий синдром;
Чи не залишається післяопераційного рубця;
Одночасно з енуклеацією освіти відбувається коагуляція кровоносних судин, тому операція проходить практично безкровно;
Здорові тканини максимально зберігаються;
Під час операції підтримується високий рівень антисептики.
Традиційний скальпель замінюється ербіевим або вуглекислим лазером. Метод випробуваний ще в 1964 році і до цих пір не має аналогів.
Під час маніпуляції лазерний скальпель руйнує порожнину атероми і випаровує її вміст. Ця обставина повністю захищає від повторного виникнення кісти, появи рецидивів. Після проведення операції рану обробляють антисептиками, накладають мазь з регенерують. Перед видаленням кісти на волосистої частини голови не потрібно вибривання волосся з операційного поля, що є ще однією перевагою маніпуляції.
Радіохвильовий метод видалення атероми
Радіохвильове видалення атероми проводиться апаратом "Сургитрон", перетворювати електричний струм в концентрований пучок енергії. Цей радіохвильової ніж розсовує тканини новоутворення, не завдаючи значних пошкоджень.
переваги:
Операція триває не більше 15-20 хвилин;
Маніпуляція не супроводжується болем і кровотечею;
Тканини залишаються цілими, не потрібно накладати шви;
Процес регенерації займає 2-3 тижні, рубців не залишається.
Протипоказання до використання методу:
Наявність зубних імплантів, кардіостимулятора
Цукровий діабет;
епілепсія;
Онкологічні та інфекційні захворювання;
Соматичні патології в стадії загострення.
Видалення атероми методом електрокоагуляції
Використання електроножа доцільно для деструкції невеликий кісти без ознак запалення.
Етапи проведення маніпуляції:
Виконується місцева анестезія.
Електродом розсікаються тканини шкіри і капсули новоутворення.
Видавлюється з капсули вміст атероми.
Хірургічним інструментом вилущівается капсула.
В операційну рану вводиться антисептик.
На розріз накладається шов.
Рана закривається стерильною серветкою.
Метод електрокоагуляції останнім часом поступається позиції лазерної хірурги, оскільки він хоч і гарантує відсутність больового синдрому, але частіше призводить до рецидивів.
Видалення атероми традиційним способом
Перед операцією з видалення кісти проводиться передопераційна підготовка - пацієнтові не можна пити і приймати їжу. Лікар проводить тест на переносимість препарату для знеболення організмом пацієнта.
Етапи проведення операції:
Шкірний покрив в місці проведення операції обробляють антисептичним розчином, волосяний покрив (якщо він там є) збривають.
Виконують ін'єкції анестетика навколо атероми.
Проводять розріз по вершині кісти.
Атерому вилущують з витяганням детриту або без розтину капсули. Розріз при цьому не перевищує 4-5 мм в довжину.
Вилучені тканини відправляють на гістологічне дослідження для виключення наявності атипових клітин.
Операційну рану вшивають косметичним швом з використанням розсмоктується лігатури (полісорб, кетгут, гліколід-лактид).
Післяопераційний рубець остаточно гоїться протягом 1,5-3 місяців. При запаленні і приєднання гнійного розплавлення тканин операцію проводять в 2 етапи. Спочатку видаляється гній і відмерлі тканини, встановлюється дренаж, а потім розріз виконується вдруге для видалення капсули. Такі маніпуляції залишають грубий, довго не загоюються шов.
Наслідки оперативного втручання
Основне значуще наслідок операції - формування післяопераційного рубця при енуклеація традиційним методом. Лазерний або радіохвильової спосіб не вимагають накладення швів по завершенні маніпуляції, тому рубців після такого видалення не спостерігається. Решта види ускладнень після такої простої операції виникають вкрай рідко.
Можливі наслідки:
Місцеве підвищення температури травмованого ділянки, як реакція на порушення цілісності епідермісу;
Загальна гіпертермія;
Набряк тканин навколо колишньої кісти;
Скупчення ексудату при енуклеація кісти значних розмірів, застосовується дренаж або давить;
Інфікування операційної рани через недотримання санітарних вимог.
Для профілактики ускладнень виконуються гігієнічні перев'язки з використанням антисептичних і регенеруючих мазей. За 2-3 місяці рубець повністю зникає, а після застосування лазера або радіоножа його не виникає зовсім.
післяопераційна реабілітація
Всі маніпуляції по догляду за післяопераційної раною виконуються в амбулаторних умовах.
Дії медперсоналу:
Перев'язки місця накладення шва, особливо ретельно обробляється рана на волосистої частини голови;
При запаленні місця розрізу, виконаного при видаленні кісти великого розміру або загноїлися атероми, проводять антисептичну обробку рубця;
На 5-7 день після втручання знімають шви;
Для повного загоєння рани потрібно не менше 2 тижнів, протягом цього терміну використовуються препарати для розсмоктування шва, регенерації шкіри, профілактики запалення.
Щоб не з'явилися ускладнення, потрібно обробляти рану антисептичним розчином, захищати її стерильною пов'язкою, щоб уникнути попадання інфекції. Рану на волосистій частині голови вкривають чистим головним убором, надітим поверх пов'язки. Область видалення атероми забороняється мочити протягом 2 діб.
Чим менше було за розміром віддалене освіту і чим вища кваліфікація лікаря, тим швидше заживе післяопераційний рубець. Цей процес також безпосередньо пов'язаний з індивідуальними особливостями пацієнта, станом його здоров'я.
Можливі проблеми після видалення атероми
Повна регенерація тканин протікає протягом 2-3 місяців після операції. Атерома - доброякісна пухлина, яка ніколи не перетворюється в злоякісну пухлину. Однак краще видаляти кісту сальної залози, не допускаючи її значного зростання, запалення і нагноєння, щоб не залишався грубий післяопераційний рубець.
Можливі ускладнення:
Набряклість і запалення тканин в районі операційного поля через порушення цілісності епідермісу;
Підвищення місцевої температури тіла при розташуванні атероми в місцях посиленого кровопостачання (пах, шкіра голови, пахвові западини);
Гематома - найбільш часто виникає при операціях, що проводяться на обличчі, в області очей, тому що судини в цій області тендітні і близько розташованих до поверхні шкіри, але гематома швидко розсмоктується;
Гіперемія - почервоніння шкіри, що триває довше 5-7 днів, вважається ознакою запалення;
Повільне загоєння - спостерігається при порушенні кровопостачання, приєднання інфекції;
Рецидив - виникає при неповному видаленні капсули кісти або при гнійному запаленні, коли тканини атероми втрачають свої обриси через гнійного розплавлення.
При виникненні рецидиву потрібно робити повторну операцію.
Де проводять операції з видалення атероми?
Для діагностування кісти сальної залози потрібно звернутися до дерматолога або до хірурга. Оперативне видалення атероми можна провести в амбулаторних умовах, рідше - в стаціонарі.
Варіанти установ для проведення маніпуляції:
Хірургічний кабінет поліклініки;
Процедурний кабінет дерматологічного диспансеру;
Великий косметологічний центр, який має ліцензію на проведення таких маніпуляцій.
Забороняється видаляти атерому в салонах краси, в перукарнях, що не лікарем, а фахівцем з макіяжу. Категорично забороняється самостійно видавлювати атерому в домашніх умовах, тому що кіста може запалитися, тоді з'явиться абсцес або флегмона. Хоча це утворення завжди носить доброякісний характер, його видалення обов'язково проводиться в умовах стерильності кваліфікованим фахівцем.
Від чого залежить вартість?
У різних регіонах і медичних установах ціни на видалення атероми значно відрізняються один від одного.
Що впливає на ціноутворення проведеної операції:
Регіон проживання пацієнта;
Величина кісти - чим більше освіту, тим дорожче його видалення, так як операція має на увазі ретельний підхід і значні часові витрати;
Місце локалізації атероми - велика кількість прилеглих кровоносних судин вимагає більш скрупульозної підготовки до операції (особа, пах, шия, пахвова западина);
Стан кісти - запалення і нагноєння освіти ускладнюють маніпуляцію, так як в подібних умовах необхідно дренування, розтин і повторна чистка капсули, що збільшує вартість операції;
Вік пацієнта - дітям до 5-7 років потрібен більш складний і дорогий наркоз;
Стан здоров'я хворого - супутні захворювання вимагають особливого підходу;
Рівень і статус медичного закладу - державні клініки більшість процедур виконують безкоштовно, приватні медичні центри ці ж послуги надають на комерційній основі.
Що доводиться оплачувати пацієнтові:
Консультацію лікаря, огляд;
УЗД кісти;
Аналізи крові на ВІЛ, сифіліс, рівень цукру, показники згортання;
Тестування переносимості анестетика;
Маніпуляції хірурга з видалення атероми (вибір методу енуклеація кісти, анестезію, самаупроцедуру, накладення шва);
Перев'язки, зняття швів;
Консультування з результатами гістології.
Операція триває не довше 30-40 хвилин, відноситься до категорії "хірургії одного дня".
Відгуки пацієнтів
У більшості випадків пацієнти залишають позитивні відгуки.
Можливі претензії можуть пред'являтися за такими приводів:
Формування післяопераційного рубця - чим більший освіту, тим більше довжина розрізу. Якщо доводиться лікувати запалену атерому, шов буде ще більшим. Хоча шовний матеріал розсмоктується мимовільно, локалізація атероми і її величина значно впливають на якість рубця.
Запалення шва - в більшості випадків виникає через недотримання правил догляду за раною, пропуску перев'язок і контрольного візиту до лікаря.
Рецидив кісти сальної залози - зазвичай виникає після лікування запаленої атероми, коли через нагноєння складно провести повну ревізію тканин.
Основна маса відгуків зазвичай пишеться в позитивному ключі, пацієнти аргументовано підтверджують необхідність своєчасного лікування атероми.