Набряк головного мозку

Зміст статті:

• Що таке набряк головного мозку?
• Причини набряку головного мозку
• Симптоми набряку головного мозку
• Наслідки набряку головного мозку
• Набряк головного мозку у новонароджених
• Лікування набряку головного мозку

Що таке набряк головного мозку?

Набряк головного мозку - це саме грізне ускладнення будь внутрішньочерепної патології, що полягає в дифузному просяканні мозкових тканин рідиною з судинного простору. Незалежно від першопричини і локалізації захворювання, про набряк мозку говорять тільки тоді, коли є симптоми загального характеру, що говорять про залучення в патологічний процес всього мозку, а не тільки окремих його частин. Подібні зміни не дарма відносять до розряду важких ускладнень, адже вони представляють собою безпосередню загрозу життю.

Патогенетичною основою набряку мозку стають важкі декомпенсовані мікроциркуляторні порушення всередині мозкових тканин. Вони починають з'являтися в тій ділянці мозку, де є патологічний осередок. Якщо первинне захворювання занадто важке або не піддається лікуванню, виникає збій механізмів ауторегуляції судинного тонусу, що закінчується їх паралітичним розширенням. Ці зміни дуже швидко поширюються на навколишні здорові ділянки мозку, що призводить до дифузного розширення мозкових судин і підвищення гідростатичного тиску в них. Поєднання неповноцінності судинної стінки з підвищеним тиском на неї призводить до того, що рідкі компоненти крові не в змозі утриматися в судинному просвіті та пропотіває крізь судинну стінку, просочуючи тканини мозку.

Набряклість будь-яких тканин в організмі - це цілком закономірне і часте явище, що не викликає особливих проблем. Але не у випадку з набряком мозку, який знаходиться в обмеженому просторі. Мозок не може і не повинен збільшувати свій обсяг, в зв'язку з тим, що черепна коробка дуже щільна, і не зможе розширитися під тиском збільшених мозкових тканин. Виникає стан, при якому мозок виявляється здавленим у вузькому просторі. Це і несе найбільшу небезпеку, так як посилює ішемію нейронів і підсилює прогресування набряку. Цьому також сприяють підвищення вмісту вуглекислого газу на тлі зниження кисню, падіння онкотичного і осмотичного тиску плазми внаслідок зниження вмісту білка і перерозподілу електролітів крові.

Мікроциркуляторні порушення - центральна ланка патогенезу набряку мозку. Вони проявляються тим, що кожна його клітина переповнюється рідиною і збільшує свої розміри в кілька разів. В обмеженому просторі черепної коробки це призводить до порушення метаболізму і втрати функцій головного мозку.

Причини набряку головного мозку

Оскільки головний мозок відноситься до тканин з посиленим кровопостачанням, викликати розлади мікроциркуляції, що переходять в набряк мозку, досить просто.

Така ймовірність тим більше, ніж більш великий осередок первинного ураження, яким можуть виявитися:

• Порушення мозкового кровообігу у вигляді ішемічного або геморагічного інсультів;

• Крововиливи в шлуночки і тканини мозку;

• Ракові пухлини внутрішньочерепної локалізації (гліобластоми менінгіома, астроцитома);

• Метастази в мозок злоякісних пухлин будь-якої локалізації;

• Переломи кісток склепіння черепа з пошкодженням мозку;

• Менінгіт і менінгоенцефаліт;

• Перелом основи черепа;

• Внутрішньочерепні посттравматичні гематоми;

• Дифузійна аксональное ушкодження та забій мозку;

• Важкі інтоксикації і отруєння (алкоголь, токсичні сполуки і хімікати, нейропаралітичний отрути);

• Декомпенсована печінково-ниркова недостатність;

• Будь-які оперативні втручання на тканинах мозку;

• Анасарка на тлі серцевої недостатності, анафілактичнихреакцій алергічного типу.

Як видно з цього списку причин, спровокувати набряк мозку здатні не тільки внутрішньочерепні чинники. Іноді це грізне ускладнення стає наслідком загальних змін в організмі, які відбуваються в мікроциркуляторному руслі всіх органів і тканин і викликані зовнішніми і внутрішніми патогенними факторами. Але якщо набряк інших органів дуже рідко призводить до тяжких наслідків, то набряк мозку практично завжди закінчується сумно.

Однозначно вказати, де грань, і чому відбувається перехід локальної набряклості в осередку ураження в загальний набряк мозку, дуже важко. Все залежить від багатьох факторів, серед яких можуть бути вік, стать, супутні захворювання, локалізація і розміри первинного патологічного процесу в мозку. У деяких випадках навіть невеликі пошкодження здатні викликати блискавичний набряк мозку, в той же час навіть масивне руйнування ділянок мозку іноді обмежується тимчасовим або транзиторним набряком.

Симптоми набряку головного мозку

Клінічна картина набряку головного мозку складається з загальномозкових і вогнищевих симптомів. Їх чергування і послідовність приєднання один до одного залежать від першопричини набряку мозку. В цьому відношенні можна виділити блискавичні і поступові форми захворювання. У другому випадку є хоч якийсь час для попередження подальшого прогресування запідозреного набряку мозку, а в першому все, що залишається - це боротися за життя хворого і по можливості сповільнювати прогресування патологічного процесу.

Симптоми набряку мозку можуть бути такими:

• Затьмарення свідомості. Цей симптом має місце завжди. Його вираженість може бути різною: від стопора до глибокої мозкової коми. Прогресування набряку мозку супроводжується наростанням непритомного стану і його глибини;

• Головний біль. На неї можуть поскаржитися тільки ті, у кого причиною набряку мозку стають хронічні або наростаючі в динаміці гострі захворювання головного мозку за умови збереження свідомості;

• Позитивні менінгеальні симптоми. Особливо насторожувати має їх поява на тлі посилювання загального стану хворого і розладів свідомості;

• Осередкові симптоми ураження мозку. Вони можуть реєструватися тільки на етапі появи набряку в вигляді порушень рухів кінцівок або паралічу половини тіла, мовними і зоровими розладами, галюцинаціями, проявами порушень координації рухів. Але класичний набряк мозку відрізняється тим, що всі ці функції не можливі взагалі. Хворий, перебуваючи в несвідомому стані, не здатний ні на які елементи вищої нервової діяльності;

• Судомний синдром. Дуже часто на тлі прогресування набряку мозку з'являються короткочасні судоми, які потім змінюються повною атонією м'язів;

• Падіння артеріального тиску і нестабільність пульсу. Дуже грізні симптоми набряку мозку, що говорять про його поширенні на мозковий стовбур, в якому розташовані найголовніші нервові центри життєзабезпечення організму;

• Пароксизмальні типи дихання. Як і серцеві порушення, відображають ураження важливих структур стовбура мозку, зокрема, дихального центру;

• Ознаки роз'єднання кори головного мозку від підкіркових центрів (плаваючі очні яблука, розходиться косоокість).

Набряк мозку - це критичний стан! Більшість його випадків характеризується прогресивним погіршенням загального стану хворих, наростанням глибини порушення свідомості, втратою всіх здібностей вищої нервової діяльності і рухово-моторної активності!

Наслідки набряку головного мозку

Як одне з критичних станів, набряк мозку дуже часто закінчується смертю хворого. Виникнення набряку знаменує або декомпенсовані зміни в організмі загального характеру, або практично несумісні з життям ушкодження мозкової тканини. Все це робить набряк мозку вкрай непередбачуваною патологією, яка може не зреагувати поліпшенням на проведене лікування. Серед усіх можливих результатів набряку головного мозку можна виділити всього три.

Прогресування набряку з трансформацією в набухання мозку і летальний результат

Подібний сценарій, на жаль, зустрічається в половині випадків набряку мозку будь-якого походження. Небезпека ситуації в тому, що при прогресуванні набряклості відбувається критичне накопичення рідини в мозкових тканинах. Це викликає їх виражене набухання і збільшення в обсягах. Поки в порожнині черепа буде простір для заповнення набряклими клітинами, стан хворих залишається відносно стабільним. Але як тільки вільний простір буде заповнено, настає здавлення мозку. У міру прогресування набряку відбувається переміщення щільних структур мозку в більш м'які, що називають дислокацією. Типовий її варіант - це вклинювання мигдаликів мозочка у стовбур мозку, що закінчується зупинкою дихання і серцебиття.

Повна ліквідація набряку без наслідків для головного мозку

Такий варіант розвитку подій дуже рідкісний і можливий тільки при виникненні набряку мозку у молодих соматично здорових людей на тлі інтоксикації алкоголем або іншими токсичними для мозку сполуками. Якщо такі пацієнти вчасно будуть доставлені в спеціалізовані токсикологічні чи общереанімаціонние відділення, а доза токсинів виявиться сумісної з життям, то набряк мозку буде куповані і не залишить ніяких патологічних симптомів.

Ліквідація набряку головного мозку з інвалідизацією хворого

Другий за частотою результат даного захворювання. Можливий у хворих з менінгітами, менінгоенцефаліту середнього ступеня тяжкості, а також при черепно-мозкових травмах у вигляді невеликих, вчасно діагностованих і прооперованих внутрішньочерепних гематом. Іноді неврологічний дефіцит настільки мінімальний, що не викликає ніяких візуальних проявів.

Набряк головного мозку у новонароджених

Взаємовідносини тканин мозку з порожниною черепа у новонароджених побудовані зовсім інакше, ніж у дорослих. Це пов'язано з особливостями організму, що розвивається і віковими змінами нервової системи. У новонароджених набряк мозку характеризується блискавичним перебігом у зв'язку з недосконалістю регуляції судинного тонусу, ликвородинамики і підтримки внутрішньочерепного тиску на стабільному рівні. Єдине, що рятує новонародженого - це особливості з'єднань кісток черепа, які представлені або м'якими хрящовими перемичками, або знаходяться на відстані один від одного (великий і малий джерельця). Якби не ця анатомічна особливість, будь крик дитини міг би закінчитися розвитком здавлення мозку і його набряку.

Причини виникнення

У новонароджених причинами набряку головного мозку можуть стати:

• Внутрішньоутробна гіпоксія будь-якого походження;

• Важкі пологи і родова травма;

• Вроджені вади розвитку нервової системи;

• Внутрішньоутробні інфекції;

• Менінгіт і менінгоенцефаліт в результаті інфікування під час пологів або після них;

• Вроджені пухлини і абсцеси головного мозку.

Симптоми набряку головного мозку у новонароджених

Запідозрити набряк мозку у новонародженого можна на підставі таких проявів:

• Занепокоєння і сильний крик;

• Загальмованість і сонливість;

• Відмова від грудей;

• Напруга або набухання великого джерельця в спокійному стані дитини;

• блювота;

• судомні напади.

Характерно дуже швидке наростання симптомів і прогресивне погіршення загального стану дитини. У багатьох випадках набряки мозку у новонароджених не підлягають зворотному розвитку і закінчуються летальним результатом.

Наявність у новонародженого факторів ризику по розвитку набряку мозку є приводом для диспансерного спостереження у вузьких фахівців. Така дитина обов'язково повинен оглядатися дитячим неврологом для виключення будь-яких ознак внутрішньочерепної патології. Мами повинні бути дуже уважні протягом місяця після пологів і реагувати на будь-які зміни в поведінці дитини!

Лікування набряку головного мозку

Діагноз набряк мозку, незалежно від його походження, має на увазі госпіталізацію хворого виключно в реанімаційне відділення. Це пов'язано з наявністю безпосередньої загрози життю і з необхідністю штучного підтримання основних життєвих функцій у вигляді дихання і кровообігу, що можливо тільки при наявності відповідної апаратури.

Комплекс лікувально-діагностичних заходів повинен включати в себе такі напрямки:

• Боротьба з наявним набряком мозку і його прогресуванням;

• Уточнення причини набряку мозку і їх усунення;

• Лікування супутніх проявів, які погіршують стан хворих.

дегідратаційних терапія

Має на увазі виведення з тканин надмірної кількості рідини. Досягти цієї мети можна шляхом застосування таких препаратів:

• Петльові діуретики - Трифас, лазикс, фуросемід. Їх доза повинна бути дуже високою, що необхідно для створення великої концентрації і швидкого настання сечогінного ефекту;

• Осмотичні діуретики - вабить. Призначається першим. Після його інфузій рекомендується введення петльових діуретиків. Таке комбінування препаратів надасть максимальний дегідратаційний ефект;

• L-лізину есцинат. Препарат не має сечогінний ефект, але прекрасно виводить рідину з тканин, зменшуючи ознаки набряку;

• Гіперосмолярні розчини - магнію сульфат 25%, глюкоза 40%. На короткий час підвищують осмотичний тиск плазми, посилюючи сечогінні ефекти діуретиків. Додатково постачають ішемізовані мозкові клітини поживними речовинами.

Адекватна оксигенація і поліпшення метаболізму мозку

Досягаються шляхом:

• Інстиляцій зволоженого кисню або штучної вентиляції легенів;

• Місцевій гіпотермії шляхом обкладання навколо голови ємностей, заповнених льодом;

• Введення препаратів, що поліпшують обмінні процеси в уражених клітинах мозку (актовегін, мескідол, цераксон, кортексин);

• Глюкокортикоїдних гормони. Їх дія полягає в мембраностабілізіціі уражених клітин і зміцненні ослабленою судинної стінки мікроциркуляторного русла.

Усунення причини і супутніх симптомів

Набряк мозку в більшості випадків супроводжується різними мозковими і позамозковими проявами, які стали його причиною або наслідком.

Тому обов'язково моніторяться і коригуються:

• Стан серцевої діяльності;

• Ознаки інтоксикації і її наслідки;

• Підвищення температури тіла, яка посилює набряк мозку.

• Вплинути на причину набряку мозку можна тільки після її точного встановлення. Потенційно корисними для усунення причин можуть виявитися:

• Антибактеріальна терапія препаратами, що мають високу проникаючу здатність щодо гематоенцефалічного бар'єру (цефуроксим, цефепім);

• Виведення токсичних сполук з організму;

• Видалення операбельних пухлин внутрішньочерепної локалізації, але тільки після стабілізації стану хворого;

• Ліквородренірующіе операції, які полягають у створенні обхідних шляхів ліквору, що знизить внутрішньочерепний тиск і зменшить небезпеку набряку мозку.

Рішення проблем, пов'язаних з набряком мозку - нелегке завдання. Займатися її рішенням повинні виключно професіонали.