Набряк спинного або головного мозку - це збірний термін. Всі процеси, які відносяться до цієї категорії, є певною патологією. Вона полягає в накопиченні надлишкової рідини в організмі - точніше, в його клітинах і міжклітинному просторі. Це призводить до збільшення обсягу мозку.
Медична література практично не використовує цей термін. Описаний у нього немає. Перш патологію іменували "набряком і набуханням мозку", при якій основними проявами служили здавлювання і раздвигание клітин через надлишок рідини. Це призводило до порушення транспорту кисню і обміну речовин, і клітини вмирали. Але "чистої" формулювання поняття "набряк" не зустріти і сьогодні.
Зміст статті:
- Що таке набряк кісткового мозку?
- клінічна картина
- Види набряків кісткового мозку:
- Лікування набряку кісткового мозку
Що таке набряк кісткового мозку?
Набряк кісткового мозку - це процес збільшення рідин, що знаходяться в кістковій тканині. Неправильно вважати набряк кісткового мозку причиною проблем. Це - просто неспецифічне прояв, і виявити його можна за допомогою МРТ. Дане освіту з'являється через будь-якого патологічного процесу, що протікає в самому осередку (про травматичному пошкодженні кісткових балок кажуть, як про трабекулярном пошкодженні) або в достатній близькості з набряком. Так, він з'являється в якості слідства пошкодження хряща суглоба з порушенням субхондральній пластинки.
Щодо прогнозів і рекомендацій потрібно відзначити: тут важливий не сам набряк, а його причини. Крім того, важливі функції суглоба та інші його характеристики.
Набряк кісткового мозку є скупченням рідини в кістковій тканині. Це - одне з неспецифічних проявів якого-небудь патологічного процесу, яке йде в осередку. Це явище може класифікуватися за кількома ознаками.
Серед них - прогноз патогенезу, за яким набряки бувають:
вазогенний, що з'являються з-за підвищення проникності капілярів, унаслідок чого починається просочування білків і води в так зване позаклітинний простір з проникненням через стінки судин;
інтерстиціальні, що з'являються з-за гідроцефалії;
цитотоксические набряки кісткового мозку, які представляють собою "набухання" клітин безпосередньо через скупчення внутрішньоклітинної рідини. Це, в свою чергу, стає наслідком зниження метаболізму, а наслідком подібних патологій стає порушення функціонування клітинної мембрани, скупчення в клітинах натрію, а слідом за ним і води.
клінічна картина
Набряки бувають різних типів, але у них - стандартна клінічна картина. Так, пацієнт страждає від:
порушення кровообігу, дихання,
погіршення реакції зіниць.
Все це - прояви, що загрожують життю. Можна згадати про так званих попередніх синдромах - вони включають прояви синдрому внутрішньочерепної гіпертензії, яка розвивається на тлі інтенсивного збільшення об'єму рідини в порожнині черепа. З огляду на, що череп - це закритий вид простору, тиск рідини на мозок отримує всі необхідні умови.
Симптоми пухлини кісткового мозку дуже серйозні. Це найважливіший орган, що входить в кровотворну систему без якого неможливо здійснення процесу створення нових клітин крові. Нагадаємо, що вони автоматично гинуть. Його можна побачити в губчастої речовини кісток, і крім того, в кістковомозкових порожнинах. Орган сприяє ііммунопоеза, тобто для дозрівання клітин імунної системи, а також - костеобразовании. Якщо його стан нормально - в ньому міститься величезна кількість клітин недиференційованого, Низькодиференційовані і незрілого типу, які прийнято порівнювати з ембріональними клітинами. Вони унікальні, за їх життя не відповідають інші органи.
Неважко уявити собі, як важливо здоров`ї цього органу. Так, за певною осередкової симптоматикою з'ясовують локалізацію набряку в окремій частині мозку, через появу якого з'являються збої у функціонуванні ураженої ділянки.
Види набряків кісткового мозку:
Види набряків кісткового мозку можна виділити за цілою низкою ознак. Нагадаємо, що від цього буде залежати, які заходи будуть обрані для усунення цієї патології та її наслідків.
Трабекулярной набряк кісткового мозку
Трабекулярной набряк кісткового мозку є першим сигналом про перелом хребця. Особливо це можливо у випадку зниження висоти тіла хребця з переломом. Якщо в наявності тільки набряк - наявність удару хребця, перелому сумнівно. Найкращим способом проявити ситуацію тут будуть такі методи діагностики, як рентген або КТ, а процедура МРТ допоможе в якості додаткового методу. Це пояснюється тим, що патологія мягкотканних структур діагностується саме по МРТ.
При трабекулярном набряку має спостерігатися збільшення обсягів рідини в кістковій тканині, де мова - не тільки про травматичному генезі, а й про запальний процес. Лікування тут буде полягати в прийомі йодистого калію, що володіє протизапальною дією. Поки у протрузии розміри невеликі, потрібно вдаватися до лікування, незалежно від її місцезнаходження. Потрібно попередити протрузию спинного мозку і розвиток мієлопатії, для чого крім медикаментозного лікування і фізіопроцедур прописують иглорефлексотерапию і ЛФК.
Набряк кісткового мозку стегнової кістки
Набряк кісткового мозку стегнової кістки може приймати досить серйозні форми. Велике значення тут має причина її появи. Так, якщо він супроводжує захворювання остеомієліт, прояви відрізняються досить важкою виразністю. Це - складний процес з утворенням гною. Він захоплює кістку і кістковий мозок, де також поширюються бактерії шкідливого характеру, і вимагає комплексного лікування. В даному випадку, набряк є наслідком самої хвороби.
Також дане захворювання супроводжує остеохондроз, грижі міжхребцевих дисків. Їх встановлюють за допомогою МРТ. Встановити точний діагноз може хірург.
Такий набряк може свідчити про патологію кісткового виступу в стегнової кістки. В даному випадку, це кістка розглядається як частина коліна, і при розладі його функцій має сенс потурбуватися - чи немає у хворого набряку кісткового мозку даної кістки.
Субхондральний набряк кісткового мозку
Субхондральний набряк кісткового мозку може обернутися непоправною травмою для всього організму. Дослівно термін "субхондральний" означає "подхрящевой". Як відомо, кістка складається з певних елементів, серед яких - хрящі. Цей елемент відрізняється крихкістю і більшою еластичністю на тлі скелета.
Субхондральні зміни кісткового мозку можна визначити за допомогою МРТ і С - термінальних перехресно-пов'язаних телопептиду колагену II типу (СТХ-II). Вони беруться з сечі хворих. Безсумнівно, аналізи роблять і з урахуванням складу крові, оскільки хрящі мають пряме відношення до стану кісткового мозку, що бере участь в кровотворенні.
Динаміка кістковомозкових порушень часом відбувається всього за 3 місяці. Чим менше ця патологія - тим менше швидкість розпаду хряща.
Асептичний набряк кісткового мозку
Асептичний набряк кісткового мозку починається з таких частин тіла, як головка і шийка стегнової кістки. Це - так званий ранній (оборотний) етап. Його виявляють задовго до роздруківки рентгенологічних симптомів.
Якщо ж дивитися МР-томограми, то можна побачити такі прояви. Він приймає форму ділянок зниженою інтенсивності МР-сигналу по відношенню до Т1 і більш високою - для Т2-ВІ. Це добре видно в порівнянні з нормальним зображенням жирового кісткового мозку. Щоб особливо повно роз'яснити ситуацію з даними симптомом, потрібно використовувати послідовність з придушенням жирової тканини.
Асептичну патологію можна відрізнити по гіперемії, підвищення місцевої температури, припухлості, болю, порушення функції. Вона супроводжується виробленням серозної, серозно-фибринозной, фибринозной різновиди ексудату. Запальний набряк даного виду може сигналізувати про розвиток асептичному запаленні.
Реактивний набряк кісткового мозку
Реактивний набряк кісткового мозку розвивається в тканини у вигляді реакції, причиною якої стає будь-яке втручання. До такого можна віднести, наприклад, післяопераційне поле.
Реактивний набряк разом з больовим синдромом часто з'являється після редрессаціі. Такі пацієнти протягом 3-10 днів проходять фізіотерапевтичні процедури.
Щоб зняти подібний набряк, часто рекомендують курс контрольованої навантаження. Реабілітації допомагає ряд вправ - таких, як чергування положення. Якщо в наявності яскраво виражений больовий синдром - має сенс призначити аналгетики. Зокрема, це допомагає при подібному набряку, яка виникла через перелом кістки стегна в умовах СЦР.
Набряк кісткового мозку великогомілкової кістки
Набряк кісткового мозку великогомілкової кістки рідко супроводжується виявленими кістково-деструктивними змінами.
Зони набряку кісткового мозку даного типу виявляються в областях медіальних мищелок стегнової і великогомілкової кісток. Їх розмір залежить від причини їх появи. Так, при спортивній навантаженні вони з'являються через травми і бувають в розмірах 2, Ох 1,0 см, і т.д. Їх зовнішня симптоматика схожа з остеосклерозом. При цьому, в суглобової щілини патології виявляються далеко не завжди.
Як ми вже говорили, такий симптом, як набряк кісткового мозку, часто супроводжує інші хвороби, особливо при відсутності лікування. Так, він супроводжує контузію зон кісткового мозку, синовіт. Подібні травми з'являються при певних обставинах - наприклад, різких поворотах тулуба. Гострого болю може не бути, особливо при оперативному лікуванні і несильним травмі. Нога розгинається і згинається з різним ступенем складності.
Контузіонние набряк кісткового мозку
Контузіонние набряк кісткового мозку виявляється стандартними методами, такими, як МРТ. Діагностика будується з декількох кроків, серед яких - особиста консультація ортопеда, чиїм профілем є проблеми колінного суглоба. Буде потрібно зіставлення даних клінічного обстеження і результатів МРТ. Можливо, при наявності симптомів:
больового характеру.
заклинювання.
нестійкості.
Набряку колінного суглоба
Потрібно враховувати, при яких ситуаціях актуально освіту контузійної набряку кісткового мозку виростків стегнової та великогомілкової кісток. Часто вони супроводжують МР картину з розривом передньої хрестоподібної зв'язки, і не тільки.
Рекомендації з лікування бувають різними. Якщо випадок серйозний - рекомендують артроскопічну аутопластику передньої хрестоподібної зв'язки і процедуру по резекції латерального меніска. Чим важче травма, через яку з'явився даний набряк, тим складніше лікування. Часто до лікування набряку приступають, наприклад, після зняття гіпсу. Потрібно пам'ятати, що якщо кістки після перелому зрослися неправильно - то доведеться займатися одночасно рішенням декількох проблем.
Перифокальний набряк кісткового мозку
Перифокальний набряк кісткового мозку утворюється в силу збільшення позаклітинного простору через накопичення в ньому рідини. Її надходження йде з пошкоджених гліальних клітин. Клітинна мембрана володіє проникністю, це стосується мембрани ендотелію капілярів в зоні, що знаходиться навколо осередку ураження.
Для визначення поширеності зони перифокального набряку вимірюють не тільки ступінь збільшенням вмісту в ній води. На це утворення впливає регіонарна демиелинизация волокон білого мозкової речовини.
Залежно від ступеня демієлінізації визначається зміст ліпідів у згаданій перифокальною зоні. Це говорить про висловлення порушень процесів окислення і фосфорилювання з утворенням набряку мозку. Даний вид набряку може формуватися під час вступу до біла речовина мозку певної кількості білків плазми та освіті їх зв'язку з гліальними елементами. Відбувається зростання подальшого надходження рідини - вона заповнює перівазальное простір через осмотичного градієнта. Схожий механізм характерний для надходження рідини з лікворної системи. Сприятливим середовищем для розвитку пухлин є ураження. Набряк може виникати навколо вогнищ з різними розмірами, до 1 см. Залежно від складності хвороби, хірургічне втручання потрібне не завжди.
Лікування набряку кісткового мозку
Лікування набряку кісткового мозку базується на ряді важливих факторів:
причина його виникнення;
ступінь проявів патологічного процесу;
характер і ступінь участі і впливу освіти на функціонування суглоба.
Усунення набряку кісткового мозку - досить складне завдання. До її вирішення з великою обережністю підходять навіть висококваліфіковані фахівці. самолікування виключено.
Особливо ситуація ускладнена тим, що будь-який неправильна дія часто призводить до летального результату. Коли настає період загострення - лікар повинен піклуватися про відновлення рівня церебрального перфузійного тиску. Його прийнято називати ЦПД. Тоді вдасться забезпечити нормальний кровообіг і надходження потрібних речовин нервовим клітинам. Нормальним супроводом для набряку кісткового мозку є підвищення внутрішньочерепного тиску, а слідом різко спадає рівень ЦПД.
Щоб знизити високий рівень тиску, вдаються до допомоги:
підтримці оксигенації.
Усунення та попередження больового синдрому.
усунення судом.
Підтримці температури тіла в межах норми.
Призначенням хворому діуретики, щоб вивести надлишки рідини.
помірної гіпервентиляції.
Усунення причин, які призвели до порушення нормального відтоку рідини.
Нормалізації об'єму спинного мозку, в чому допоможе курс препаратів форсованого діурезу, необхідних для регулювання електролітного обміну.
Неодмінно потрібно контролювати водно-електролітний баланс. При організації лікування набряку кісткового мозку дуже важливо організувати глюкокортикоидную терапію. Її завдання - стабілізація клітинних мембран. Це попереджає накопичення катехоламінів в пошкоджених клітинах і тканинах. Відмінно показали себе мембранні протектори, які також називають "ноотропи".
Все це - складові консервативного лікування. Що потрібно, щоб воно принесло бажаний результат? Можливо, буде потрібно оперативне лікування. З набряком мозку борються за допомогою трепанації черепа, це допоможе знизити рівень внутрішньочерепного тиску. За допомогою трепанації черепа домагаються успіху в декомпресійним оперативному втручанні. Воно полягає в усуненні кісткового клаптя хірургічними методами.
Набряк кісткового мозку - це серйозна проблема. При його лікуванні доведеться справлятися зі складними завданнями. Методика лікування повинна бути обрана швидко. Неприпустимо затримуватися в рішенні даного питання, це може коштувати хворому життя.