Балантидіаз (інфузорна дизентерія) - відноситься до групи кишкових паразитичних захворювань, що протікають з виразковими дефектами в товстому кишечнику і супроводжуються загальними інтоксикаційними скаргами.
збудник балантидіазу
На початку 80-х років XIX століття балантидії були вперше виявлені у свиней. Згодом виявилося, що рівень зараженості цих тварин досягає 80%.
У 1897 році шведський лікар Мальмстен, дослідивши випорожнення хворих з проносом, виявив в них балантидії. Вчений вперше детально описав хворобу, клінічну картину і скарги хворих.
Н. Соловйов встановив факт того, що балантидії є внутрішньотканинному паразитами, він же виділив хвороба в окремий нозологический діагноз.
Мікроб, що викликає хворобу, - балантидія (balantidium coli), війчаста інфузорія, найбільший збудник хвороб у людини з типу найпростіших.
Цикл розвитку мікроорганізму включає дві стадії:
- вегетативну;
- цистного.
вегетативна балантидія овальної форми, до 80 мкм в довжину і до 60 мкм в ширину. Зовнішнє середовище діє на мікроби цієї форми згубно. У випорожненнях вони зберігають життєздатність до 6 годин.
Цисти балантидій округлі до 60 мкм в діаметрі, також мають дві оболонки, структури вакуолей з ядром, зберігаються в природному середовищі кілька тижнів.
Зверніть увагу: зараження балантідіазом відбувається через воду, в яку потрапляють фекалії свиней, які є головним резервуаром патогенних форм мікроорганізмів. Також носіями хвороби можуть бути собаки. В особливих випадках - людина.
Крім води, балантидії можуть міститися в наметах овочах, ґрунті. Передача інфекції іноді відбуватися з синантропними мухами.
Захворювання поширене в основному серед жителів сільської місцевості, особливо, серед осіб, діяльність яких пов'язана з вирощуванням свиней. Зараженість доглядає персоналу може досягати 30%. Балантидиоза поширений по всьому світу.
Як відбувається зараження балантідіазом
Через травний тракт цисти балантідіаза потрапляють в шлунок, потім проходять тонкий кишечник і в просвіті верхніх відділів товстої кишки починають розмноження і розвиток. У цей момент у зараженої можуть з'явитися скарги, характерні для отруєнь.
Балантидії виділяють фермент - гіалуронідазу, яка сприяє розчиненню слизової оболонки товстого кишечника. У ці "дірки" впроваджується патогенний мікроб. Згодом на місці "вхідних воріт" виникає почервоніння і набряклість, потім утворюються ерозії, а згодом - і виразки. Клітини епітелію дають реакцію організму у вигляді посиленого проліфераціонного зростання, але некротичний процес вражає і їх. Виразки стають глибокими.
Бактерії балантідіаза впроваджуються в підслизовий шар, імунні сили організму відповідають активацією лімфоцитів, гістіоцитарних клітин і скупченням в осередку сегментоядерних нейтрофілів. Саме цим процесом обумовлений набряк, а в подальшому - і гнійне абсцедирование.
"Улюблені" місця локалізації виразок знаходяться в зонах вигинів кишечника, особливо в кутах сліпий, а також в сигмі і прямій кишці. Виразкові дефекти можуть досягати площі в кілька сантиметрів з поїдені краями, пухкі, наповнені отмирающими клітинами. Вміст дна - темного кольору.
У практичній медицині зустрічаються випадки ураження хворобою апендикса, яке закінчувалося гнійним процесом і некрозом червоподібного відростка. Відомі випадки залучення в патологічні зміни тонкого кишечника, печінкової тканини і навіть серцевого м'яза.
Що відбуваються в організмі процеси, викликані життєдіяльністю балантидій, провокують виділення токсинів, які в свою чергу є причиною симптомів загального отруєння у хворого.
симптоми балантідіаза
Хвороба може протікати в формах:
- гострої;
- підгострій (латентної);
- хронічної постійної;
- хронічної поворотної;
- субклінічній (носійство).
Гостра форма характеризується трьома ступенями тяжкості:
- легкої;
- середньої;
- важкої.
Хвороба розвивається швидко - піднімається висока температура, хворого морозить, потім виникає жар. Коливання цифр температури на добовому графіку неправильного характеру.
Середня і важка ступеня характеризуються вираженою інтоксикацією з сильним головним болем, що супроводжується нудотою і болісної блювотою. Поступово наростає слабкість.
На цьому тлі з'являються інтенсивні болі в животі, що супроводжуються рясним і частим поносом, в якому виявляються домішка кровянистого гною з важким запахом гнильного характеру. Кратність патологічного стільця може доходити до 20 на добу і більше, в результаті чого хворі різко втрачають у вазі, розвивається зневоднення, сильна слабкість.
Якщо протягом 2-х місяців симптоми гострої форми не проходять, хвороба переходить в підгостру (латентну) і хронічну форму.
Безперервне протягом триває кілька років зі средневираженних проявами хвороби, що поступово призводить до виснаження пацієнта.
Рецидивуючий варіант може протікати до 10 років, чергуючи спалаху загострень і загасань. У рік може бути 2-4 загострення тривалістю від 1 тижня до місяця. Періоди ремісії від 3 до 6 місяців. Переважають патологічні явища розлади кишечника. Інтоксикаційний синдром маловиражений.
Якщо балантидиаз вражає апендикс, то скарги хворого характерні таким при гострому апендициті, присутні специфічні симптоми подразнення очеревини.
ускладнення балантідіаза
З'являються ускладнення залежать від форми, стадії і тривалості хвороби. Велику роль відіграє і опірність організму.
При балантідіазі у пацієнтів можуть розвинутися:
кровотеча з кишечника;- прориву виразок;
- розвиток форм запалення очеревини (перитоніт);
- озлокачествление.
кровотеча з кишечника;Смертність від балантідіаза в осередках інфекції досягає 1%. Окремо виникають випадки дають набагато більш серйозний рівень летальних випадків - до 30%.
Як визначити наявність балантідіаза у хворого
Діагностика захворювання включає:
- епідеміологічний нагляд і аналіз (професійний фактор у працівників свинарських підприємств);
- зіставлення клінічних скарг - лихоманка неправильного типу, специфічні болю в животі, гнильний пронос;
- ендоскопію кишечника, з виявленням ерозій і виразок;
- дані паразитології - виявлення вегетативних форм балантидій в екскрементах хворого;
- мікроскопічний аналіз вмісту дна і країв виразок;
- паразитологічні дослідження - виділення вегетативних клітин балантидій в мазках з матеріалів виразкового вмісту;
- культурологічне дослідження - вирощування колонії в культурі Райса.
Ці ж діагностичні процедури дозволяють відрізнити балантидиаз від випадків дизентерії, кишкових видів амебіазу, варіантів дисбактеріозу і неспецифічного виразкового коліту.
лікувальні заходи
Балантидіаз є специфічною інфекцією, тому на збудників цієї патології згубно діють самі звичайні антибіотики в досить невеликих дозах.
Першим рекомендованим препаратом при лікуванні балантідіаза є Мономицин, застосовуваний п'ятиденними циклами у вигляді 4-х-разових ін'єкцій по 250 ОД. Всього рекомендується два циклу з перервою близько тижня.
Також добре діє Окситетрациклін, який призначають в таблетках по 0,25 г 4 рази на добу протягом тижня в разі неважких форм хвороби.
У важких випадках при лікуванні балантідіаза обидва антибіотика дають в поєднанні один з одним.
Додатково призначаються:
- трихопол;
- ятрен;
- ампіцилін;
- детоксіаціонние ліки;
- імуномодулятори.
В умовах стаціонару можна використовувати гемотерапію.
Хірургічне лікування балантідіаза показано при розвитку клініки гострого апендициту, перитоніту, прориву виразки, кишкової кровотечі.
Одужанням вважається факт повторних негативних результатів дослідження фекалій та паразитологічних аналізів.
профілактичні заходи
В можливих вогнищах захворювання необхідні профілактичні огляди мешканців, санітарно-гігієнічні заходи і спостереження за їх дотриманням, особливо - на підприємствах по вирощуванню свиней. Не менше значення слід приділити контролю виконання норм по переробці, знезараженню і утилізації свинячих випорожнень.
Дуже важливо вчасно виявити хворого, госпіталізувати і призначити адекватне лікування балантідіаза.
Лотіни Олександр, медичний оглядач