Опісторхоз - паразитарне захворювання, яке може бути спровоковано впровадженням в організм одного з двох черв'яків роду трематод - котячої або білячої двуустки. Кішки (в Південно-Східній Азії - білки) є природними носіями цих паразитів. Потрапляючи в організм людини, ці гельмінти вражають тканини печінки і підшлункової залози.
Безсторонні цифри статистики свідчать про те, що 2/3 хворих на опісторхоз проживають на території РФ і країн колишнього СРСР. Найбільш часто носійство гельмінтів цього роду виявляють у жителів Західного і Східного Сибіру, а також Придніпров'я. Це пов'язано з традицією вживання термічно необробленого риби.
Високий рівень зараженості риби опісторхамі відзначається і в країнах Південно-Східної Азії - Таїланді, Лаосі, В'єтнамі, Індії.
Всього в світі налічується близько 21 000 000 хворих на опісторхоз.
Як вже говорилося вище, головна причина описторхоза - зараження печінковими трематодами. Збудник хвороби паразитує в підшлунковій залозі, жовчних протоках, жовчному міхурі і печінці кішок, собак і білок.
Потрапляючи в воду разом з калом тварин, яйця опісторхів впроваджуються в молюсків (равликів), в організмі яких відбувається поява, зростання личинок, формування церкариев (закапсулувалися личинок) та виділення їх назад у воду. Через воду церкарии потрапляють в організм риб.
Зараження людини обумовлено вживанням в їжу погано обробленої (слабо просоленої, недостатньо обсмаженої або зовсім сирий) риби коропових порід - плітки, ляща, сазана, ялець, в'язь, чебака.
Кисле середовище шлункового соку руйнує церкаріевую капсулу, після чого личинка разом із залишками неперетравленої їжі потрапляє в дванадцятипалу кишку, де і відбувається остаточний розрив наявної гиалиновой оболонки і потрапляння личинки в жовчовивідні протоки, печінку, підшлункову залозу. Розвиваючись протягом 3-4 тижнів, личинки перетворюються на статевозрілі особини, які починають відкладати яйця.
Зверніть увагу: збільшення кількості паразитів в організмі зараженої людини можливо лише після повторного зараження. При цьому тривалість життя статевозрілої особини збудника може перевищувати 20 років.
Можлива безсимптомна форма хвороби. При цьому варіанті перебігу опісторхоз нічим себе не проявляє і виявляється або при зниженні імунітету (тоді виникають ознаки захворювання), або випадково під час проходження профілактичних оглядів.
При клінічно виражених формах хвороби її перебіг може бути гострим і хронічним, з різною вагою. З моменту зараження і до перших клінічних симптомів опісторхозу проходить 2-4 тижні.
У гострому періоді виникають:
- лихоманка різного ступеня вираженості: від субфебрильних до високих температур (40 градусів і вище);
- симптоми інтоксикації - підвищення потовиділення, слабкість, що супроводжуються суглобовими і м'язовими болями, нудотою і блювотою, головним болем.
При тяжкому перебігу опісторхозу можуть спостерігатися сплутаність свідомості, марення, а також токсичний міокардит. Можлива поява висипу, явища астматичного бронхіту. Це пов'язано з сильною аллергизацией організму у відповідь на інвазію паразита.
Зверніть увагу: убольшінства хворих збільшується печінка, дещо рідше - селезінка. Це пов'язано з впровадженням опісторхів в жовчні протоки і їх закупоркою з розвитком гепатиту з жовтяниці.
У хронічному періоді симптоми описторхоза пов'язані з наявністю паразитів в жовчних протоках. При цьому:
- виникають болі під ложечкою або в правому підребер'ї, що віддають в спину або ліву частину живота;
- іноді можуть з'являтися жовчні коліки;
- досить часто спостерігається запаморочення, явища диспепсії - нудота, розлад шлунку, тяжкість в шлунку.
Діагностика опісторхозу заснована на вивченні обставин, здатних привести до зараження, виявленні факту відвідування ендемічного вогнища (місця, де часті випадки опісторхозу), ретельному аналізі всіх симптомів і даних лабораторних та інструментальних досліджень.
На УЗД, магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії видно ознаки порушення функцій жовчовивідних шляхів, розширення жовчних проток і збільшення печінки.
В загальному аналізі крові - ознаки алергії і запалення.
В біохімічному аналізі крові - підвищення активності печінкових ферментів, кількості білірубіну.
Методом імуноферментного аналізу виявляються антигени опісторхів.
важливо: найнадійнішою ознакою описторхоза є виявлення яєць паразита в фекаліяхі вмісті 12-палої кишки.
У дітей, що живуть в осередках, ендемічних по опісторхозу (тобто там, де він дуже част), хвороба зазвичай носить малосимптомно характер. Часто її виявляють лише через багато років після зараження - вже в юнацькому або навіть зрілому віці.
При гострій формі захворювання у дітей віком 1-3 роки незначно піднімається температура, з'являються болі в верхніх поверхах живота. Можлива запальна реакція з боку дихальних шляхів - фарингіт, риніт, може спостерігатися диспепсія - розлад шлунку, нудота. У деяких випадках у дітей при описторхозе визначають збільшення лімфатичних вузлів, печінки.
У дітей середнього і старшого віку відзначаються більш важкі симптоми описторхоза, при яких:
- характерний високий підйом температури, слабкість, шкірний висип;
- в легких виникають інфільтрати або пневмонія;
- страждає і міокард - розвивається токсичний міокардит.
- при особливо тяжкому перебігу приєднується гепатит з жовтяницею, збільшується селезінка.
При хронічному опісторхозу на перший план виходять ознаки ураження гепатобіліарної системи, тобто печінки і жовчовивідних шляхів.
Зверніть увагу: діти молодшого віку втрачають у вазі, їх фізичний розвиток сповільнюється. Основні скарги при описторхозе у малюків - болі в правому підребер'ї, нудота, нестійкий характер стільця, зниження апетиту. Відзначається незначне збільшення печінки, селезінка звичайно нормальних розмірів.
Найважливіший аспект лікування опісторхозу - дегельмінтизація, тобто повне виведення паразита з організму. З цією метою застосовують хлоксил за певною схемою або празиквантел. Паралельно призначають антигістамінні препарати, солі кальцію для боротьби з алергією.
При тяжкому перебігу можливе проведення коротких курсів лікування кортикостероїдними препаратами. При наявності спазму жовчних шляхів лікування доповнюють спазмолітиками - но-шпой, платифілін.
При стиханні гострих явищу призначають жовчогінні препарати - холосас, холензим, відвар кукурудзяних рилець.
При оцінці ефективності лікування опісторхозу головним критерієм повного усунення гельмінтів є відсутність яєць паразита в жовчі і калі, причому підтверджене трьох- або чотири рази.
Як ускладнень опісторхозу може виступати:
- холестатичнажовтуха;
- абсцес печінки;
- гнійне запалення жовчовивідних шляхів (холангіт);
- панкреатит;
- ракові захворювання жовчовивідних шляхів
Профілактика опісторхозу є комплексом заходів, спрямованих на зниження ймовірності зараження не тільки окремих осіб, але і цілої популяції. При цьому:
- Слід вчасно виявляти і лікувати хворих.
- Тварини повинні періодично проходити дегельмінтизацію
- Водойми мають бути захищені від попадання в них випорожнень.
- У них необхідно проводити знищення молюсків біологічними методами.
- Слід піддавати рибу ретельній термічній обробці.
Бозбей Геннадій, медичний оглядач