зміст:
- Герпес 1 простого типу
- Вірус герпесу 2 типу
- Вірус герпесу 3 типу
- Вірус герпесу 4 типи
- Вірус герпесу 5 типу
- Вірус герпесу 6 типу
- Вірус герпесу 7 типу
- Вірус герпесу 8 типу
Герпес (з грецької - "повзучий") - група широко поширених захворювань, що викликаються вірусами загону Herpesvirales сімейства Herpesviridae. Хвороба проявляється ураженнями шкіри, слизових оболонок, нервової тканини, а іноді і внутрішніх органів. Клінічна картина розвивається при станах нестабільного гомеостазу. В основному, герпес - це спляча інфекція, для якої характерна персистенція (приховане або латентне носійство).
Доведено небезпека герпесу при:
Вагітності - провокує патології плода та новонароджених, вторинне безпліддя, передчасні пологи, неонатальную загибель плода;
Імунодефіцитних станах організму - активізує механізм реплікації вірусу імунодефіциту, герпес - індикатор ВІЛ-інфекції (посилює иммунодепрессию), викликає аутоімунні захворювання;
Неопластичних (онкологічних) захворюваннях - вірус простого герпесу другого типу в асоціації з мікоплазмами, хламідіями і іншими збудниками - провокатор розвитку злоякісних патологій;
Індукції атеросклерозу - негативно впливає на нервово-психічне здоров'я людини.
Герпес 1 простого типу
Вірус герпесу простого типу об'єднує в собі перший і другий серотипи вірусу герпесу. Вірус простого герпесу першого типу позначається як ВПГ-1 або HSV-1 (Herpes simplex virus 1). У клінічній літературі його також називають оральним (ротовим) або лабіальним (губні) герпесом.
ВПГ-1 - найпоширеніший тип герпесу з усіх наявних клінічне значення для медицини. Зараження зазвичай відбувається в перші роки життя людини. Найбільш типова локалізація орального або лабіального герпесу - губи і носогубний трикутник.
При певних обставинах (імунодефіцит) вірус також може вражати:
Слизову оболонку статевих органів, ротової, носової порожнини та очей;
Шкірні покриви пальців рук і ніг (найчастіше - область нігтьового валика пальців);
Тканини нервової системи.
Для вірусів простого герпесу 1 і 2 типу характерні:
Нейротропним - це переважно ураження клітин нервової системи зважаючи на присутність або освіти в них рецепторів, комплементарних вірусам;
Нейрвірулентность - це здатність викликати захворювання нервової системи;
Придушення фагоцитозу (ланка імунітету) до незавершеного рівня.
Тропізм до нервової тканини і здатність ВПГ гальмувати фагоцитоз - фактори, які свідчать про здатність вірусів простого герпесу уникати впливу імунної системи, що робить можливим латентне носійство в нервовій тканині. Персистенція в клітинах нервової системи - важливий захисно-пристосувальний механізм герпес-вірусів, що дозволив ВПГ-1 отримати максимально можливе поширення в популяції людей.
Для вірусів простого типу характерні дві фази знаходження в організмі - латентна і маніфестаціонная:
Клінічна маніфестація ВПГ виявляється 1-3 рази на рік, патогенез на губах розвивається і закінчується протягом семи-десяти днів. Частота рецидивів залежить від імунного статусу людини, частіше хворіють люди з імунодефіцитними станами;
Латентна (прихована) фаза, невидима для імунітету, триває весь інший час існування вірусу.
Симптоми герпесу 1 типу
Найбільш частою клінічною формою ВПГ-1 у дітей є везикулярне ураження губ, іноді - гостре респіраторне захворювання. У дорослих крім того спостерігаються ураження шкіри, кон'юнктиви і рогівки очей. При орально-генітальний контакті ВПГ-1 виявляється у вигляді ураження статевих органів. Жінки заражаються генітальної формою ВПГ-1 значно частіше за чоловіків.
Загальноклінічний ознака ВПГ-1 - синдром інтоксикації:
лихоманка;
Загальна слабкість;
Головний біль;
М'язові і суглобові болі.
igg (IgG) позитивний
Для диференціальної діагностики ВПГ-1 і ВПГ-2 використовують лабораторні методи, мета їх застосування полягає в:
Встановлення виду збудника на підставі спорідненості з відповідним імуноглобуліном;
Диференціації збудника, наприклад, ВПГ-1 від ВПГ-2;
Визначенні стадії захворювання (гостра, хронічна, латентна).
Орієнтовна інтерпретація результатів дослідження при виявленні імуноглобулінів IgM і IgG:
IgM визначають лабораторними методами, починаючи з п'ятого дня захворювання, а IgG визначають тільки з другого тижня від початку захворювання;
IgM циркулює в периферичної крові до трьох місяців, а IgG присутній в крові багато років, при хронічному перебігу хвороби - довічно;
IgM не проникає в плаценту при вагітності, а IgG в великих кількостях проникає в плаценту, тобто, виявлення його у вагітної жінки, яка не має клінічної маніфестації герпесу, означає готовність організму до захисту при випадковому зараженні під час вагітності;
IgM не здатний нейтралізувати вірус і є лише фактором запуску імунних процесів в організмі, а IgG здатний нейтралізувати вірус, тому є чинником захисту організму.
Виявлення IgG, специфічного для ВПГ-1 в периферичної крові у високих титрах в період клінічного перебігу захворювання за допомогою методики ПЛР свідчить про розвиток напруженого імунітету до цього захворювання.
Виявлення IgG в низьких титрах при негативній реакції ПЛР свідчить про раніше перенесене захворювання і про те, що вірус герпесу в організмі знаходиться в латентному стані.
Герпес 1 простого типу при вагітності
Жінки в цілому більш сприйнятливі до вірусу простого герпесу. Доведено, що клініку герпесу провокують стану, що ослабляють імунну систему організму. Вагітність і її прояви (інтоксикації, гормональні перебудови) безумовно, є факторами, такими, що порушують гомеостаз. Герпес під час вагітності в формі клінічного прояву може виникнути з високою часткою ймовірності .
Вірус простого герпесу першого типу дуже небезпечний для вагітних, оскільки:
У звичайному стані організму він не впливає на органи статевої сфери, між тим при вагітності розвиток патогенезу може обернутися поразкою нервових тканин плода (вірус проникає через плацентарний бар'єр);
При вагітності ВПГ-1 вкрай небажаний, особливо при первинному розвитку клінічних проявів на тлі відсутності в крові захисних антитіл (специфічних імуноглобулінів), які утворюються у відповідь на переболевание. Притому, антитіла до ВПГ-1 не захищають вагітну від ВПГ-2 (генітальної форми герпесу);
Що потрапив в організм в першій половині вагітності вірус простого герпесу може спровокувати каліцтва у плода;
ВПГ-1 або ВПГ-2, що впровадили в організм вагітної жінки на пізніх термінах гестації, може стати причиною зараження плода під час пологів.
Лікування герпесу 1 типу
Лікування вірусів цієї групи має важливі особливості:
Тотальне знищення вірусу неможливо;
Профілактичних лікарських препаратів немає;
Віруси не чутливі до дії антибіотиків;
При короткочасному перебігу ВПГ-1 медикаментозне лікування недоцільно.
Єдиним лікарським засобом прямої дії є ацикловір. Фармацевтичною промисловістю ацикловір випускається в трьох препаративних формах (таблетки, мазь і розчин).
Застосування ацикловіру відповідно до інструкції дозволяє значно знизити:
Тривалість клінічного перебігу хвороби;
Кратність рецидивів захворювання в клінічній формі.
Вірус простого герпесу 2 типу
Вірус простого герпесу другого типу коротко називається ВПГ-2 або HSV-2 (Herpes simplex virus 2). У клінічній літературі його позначають як генітальний або аногенітальний (локалізація уражень в області ануса і геніталій). При певних умовах генітальний герпес може вражати інші частини організму, встановлені навіть системні ураження при ПВГ-2. Зазвичай ВПГ-2 передається статевим шляхом.
Відмінні ознаки клінічного перебігу захворювання, викликаного вірусом простого герпесу другого типу:
Кількість серопозитивних до ВПГ-2 осіб збільшується з настанням статевозрілого віку і прямо пропорційно числу статевих партнерів;
Жінки заражаються ВПГ-2 в шість разів частіше, ніж чоловіки;
Антитіла до ВПГ-1 не перешкоджають зараженню ВПГ-2;
Генітальні симптоми (шкірні ураження в області геніталій, промежини, ануса, нижніх кінцівок і сідниць) приблизно в 80% випадків є наслідком зараження ВПГ-2;
Безсимптомний або атиповий перебіг ВПГ-2 зустрічається приблизно в 70% випадків виявлення IgG;
Для ВПГ-2, на відміну від ВПГ-1, характерні часті рецидиви клінічних проявів (до75% хворих на генітальний герпес страждають від нього постійно);
ВПГ-2 в 15% випадків захворювання викликає малигнизацию (злоякісне переродження) тканин шийки матки у жінок і передміхурової залози у чоловіків. Тому особам, серопозитивним до ВПР-2, рекомендується регулярно проходити обстеження на онкомаркери;
ВПГ-2 у жінок супроводжується високою частотою гінекологічних захворювань, що призводять до зниження репродуктивної функції.
Антитіла IgG до герпесу 2 типу
Принципи імунологічної діагностики ідентичні методам, застосовуваним при дослідженнях ВПГ-1. Обстеження планує вагітність жінки на наявність IgG до герпесу другого типу допомагає виявити гінекологічні захворювання і провести своєчасне лікування, що підвищує ймовірність нормального протікання гестаційного періоду та народження здорової дитини. Аналогічне серологічне дослідження для визначення IgG необхідно пройти батькові майбутньої дитини. Притому, в разі виявлення в крові IgG рекомендується за допомогою ПЛР переконатися у відсутності ВПГ-2 в спермі обстежуваного чоловіки.
Герпес 2 типу при вагітності
За відомостями, опублікованими в доступних джерелах, призначених для неонатологів, дана порівняльна характеристика двох типів простого герпесу при вагітності. Вірус другого типу у вагітних провокує викидні і багатоводдя, підвищує ймовірність невиношування плоду, а у чоловіків є частою причиною безпліддя. Найбільш грізним наслідком того, що хворіє ВПГ-2 в період вагітності є неонатальний герпес (НГ).
Неонатальний герпес - захворювання новонароджених, викликане зараженням плода ВПГ-2 або ВПГ-1, з несприятливим для новонародженого прогнозом. Це захворювання зустрічається приблизно з частотою один випадок на дві тисячі пологів. Летальність новонароджених, за деякими даними, сягає 70%. Своєчасне виявлення і активна терапія знижує смертність до 20%. Прогноз негативного розвитку неонатального герпесу вище у дітей, інфікованих ВПГ-2.
Лікування вірусу герпесу 2 типу
Лікування ВПГ-2 аналогічно лікуванню простого герпесу першого типу. З огляду на більш тяжкого перебігу захворювання в схему лікування за показаннями включають імунокоректори різного типу, кошти, які зміцнюють захисні сили організму (вітаміни, біостимулятори), а також фізіологічні розчини для зниження концентрації збудника в крові. Можливе застосування інших препаратів різних фармакологічних груп.
Герпес 3 типу
Вірус герпесу третього типу - це вірус вітряної віспи або оперізувального герпесу (ВВО-ОГ, Human herpesvirus 3, HHV-3, Varicella-zoster (VZV). Вірус герпесу Зостер потрапляє в організм сприйнятливої людини повітряно-краплинним або контактно-побутовим шляхом. Зараження в дитинстві викликає вітряну віспу. Після того, що хворіє на вітряну віспу дитина залишається довічним вірусоносієм ВВО. Вірус локалізується в тканинах нервової системи. Рецидиви герпесу Зостер у дорослих людей викликають захворювання під назвою оперізувальний герпес (ОГ).
Симптоми ВВО-ОГ в дитячому віці яскраво виражені. Зазвичай захворювання має доброякісний перебіг (переважно повне одужання). Гостра фаза триває до двох місяців.
Основні симптоми вітряної віспи:
Сильний свербіж шкіри;
Висока температура тіла;
Великі висипання на шкірі (везикули).
Локалізація висипань збігається з проекцією нервових стовбурів на шкірі. Після зникнення клінічних симптомів вірус переходить в неактивний стан і локалізується в нервовій тканині. Вірусоносійство герпесу Зостер триває довічно. Рецидиви можуть бути у людей при зниженні протективного (захисних) властивостей імунітету. У класичному поданні епідеміології зостер рецидивує і проявляється клінічно у осіб старше п'ятдесяти років. В останні роки така закономірність порушується. Рецидив захворювання, викликаного герпесом зостер, називається "оперізуючий (герпетичний) лишай".
Основні симптоми оперізуючого лишаю:
Сильний біль по ходу нервових стовбурів протягом 3-12 днів;
Гіпертермія (підвищення загальної температури тіла);
Набряклість і почервоніння шкіри, через 1-3 дні - оперізують висипання у вигляді везикул;
Через 2-3 тижні захворювання закінчується одужанням після рубцювання кірочок на місці везикул.
Ускладнення герпетичного позбавляючи - це гангліоніт (запалення нервового вузла) або ганглионеврит (запалення декількох нервових вузлів). Захворювання проявляються алергіями, шкірними виразками, кон'юнктивіту і екземами. Регулярні рецидиви герпетичного позбавляючи характерні для імунодефіцитів.
Лікування захворювань, що викликаються герпесом 3 типу (вітряної віспи у дітей та оперізувального лишаю у дорослих) проводиться в стаціонарі або амбулаторно після диференціальної діагностики та визначення індивідуальних особливостей патогенезу у хворого.
Герпес 4 типи
Вірус герпесу четвертого типу - вірус Епштейн-Барра (ВЕБ) або Epstein-Barr virus, Human Herpes Virus type 4. Вірус Епштейна-Барра викликає інфекційний мононуклеоз. Клінічна картина розвивається у осіб з імунодефіцитами.
Інфекційний мононуклеоз - це ураження слизових оболонок ротоглотки і лімфатичних вузлів, яке характеризується високою температурою, можливим ураженням печінки і селезінки та змінами морфології клітин крові (атипові мононуклеари). Зазвичай люди хворіють мононуклеоз в підлітковому або молодому віці. Зараження повітряно-крапельне або контактна (в тому числі, орально-генітальний). Інкубаційний період - від 5 до 50 днів.
Основні симптоми мононуклеозу:
Різке підвищення температури тіла до 38-40 градусів;
Больовий синдром (головний, м'язовий, суглобовий біль);
Почуття хронічної втоми і сонливості (зберігається до декількох місяців після зникнення інших симптомів);
Набряклість і набухання слизової ротоглотки (ларингіти і фарингіти);
Сірий або біло-жовтий наліт на мигдалинах;
Папульозний висип на шкірі і слизових оболонках, яка триває від одного до трьох днів, а потім зникає безслідно;
Збільшення кількості лімфоцитів в периферичної крові і присутність специфічних (атипових) лімфоцитів - мононуклеаров.
Діагностику доповнюють виявленням ДНК вірусу Епштейн-Барра методом ПЛР. Лікування проводять під наглядом лікарів різних спеціальностей. Вірус Епштейна-Барра іноді провокує розвиток злоякісного захворювання - лімфоми Беркітта.
Герпес 5 типу
Вірус герпесу 5 типу - цитомегаловірус (ЦМВ) або HHV-5 (Human herpesvirus 5). Клінічна симптоматика цитомегаловірусної інфекції розвивається рідко. В основному, має місце уповільнене вірусоносійство. Зараження - повітряно-крапельне, контактна (поцілунки, статеві контакти, переливання крові, внутрішньоутробно, через грудне молоко). Інфікування підтверджується виявленням в крові людини гігантських клітин - цитомегалія. Клінічна картина розвивається при ослабленні імунітету. Інкубаційний період складає до 60 діб.
Симптоми цитомегаловірусної інфекції нагадують застуда:
Висока температура, швидка стомлюваність;
Больовий синдром (голова, суглоби, горло);
На відміну від мононуклеозу, відсутня запалення мигдалин і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;
Ураження нирок, печінки, селезінки, підшлункової залози, ЦНС, очей.
Цитомегаловірус здатний зробити істотний негативний вплив на перебіг вагітності. Він проникає через плацентарний бар'єр, викликає інфікування і каліцтва у плода. В даний час це найбільш часта причина неонатальних патологій, а іноді і загибелі новонароджених дітей.
Дитина з вродженою цитомегаловірусом може страждати:
Недорозвиненням головного мозку;
Ураженнями органів слуху і зору;
Затримкою загального розвитку;
Запальними явищами в органах дихання і травлення;
шкірними висипаннями.
Діагностика герпесу 5 типу
ЦМВ діагностують на підставі:
Інструментальних методів - ультразвукового дослідження кровотоку в судинах пуповини і матки, вимірювання ЧСС (частоти серцевих скорочень), визначення маловоддя, затримок у розвитку плоду, патологій його внутрішніх органів;
Лабораторних методів - виявлення клітин при електронної мікроскопії, аналізу ПЛР, серологічних досліджень для виявлення антитіл до ЦМВ.
Лікування вагітної жінки і доцільність збереження вагітності визначає лікар на підставі комплексу обстежень. Первинне зараження після зачаття - пряме показання до штучного переривання вагітності. В якості основної терапії призначають загальнозміцнюючі лікарські препарати, иммунокоррекцию і симптоматичну терапію.
Герпес 6 типу у дорослих
Вірус герпесу 6 типу позначається як ВЧГ-6 або HHV-6. Це загальна назва герпес-вірусу людини двох гомологічних один одному підтипів. У дорослих людей активність проявляє підтип ВЧГ-6А у вигляді одного з провокаторів розвитку розсіяного склерозу.
Розсіяний склероз - це мультифакторное аутоімунне захворювання з переважним ураженням центральної нервової системи, яке діагностується у людей від 20 років і старше, дуже рідко - в інших вікових групах.
Найважливіші факти про вірус герпесу 6 типу:
Доведено присутність саме цього типу вірусу герпесу в етіопатогенезі розсіяного склерозу;
Клінічна картина РС - хронічне запалення нервових тканин, в тому числі, миелинового шару головного мозку - демиелинизация, яка супроводжується дистрофічними процесами в нервових тканинах;
Без лікування розсіяний склероз неминуче призводить до інвалідизації, соціальної та психологічної ізоляції хворого.
Виділяють чотири типи розсіяного склерозу:
Первинно-прогресуючий розсіяний склероз. Характерно неухильне погіршення стану пацієнта, можливо короткочасне затихання процесу, а потім швидкий рецидив;
Вдруге-прогресуючий розсіяний склероз. Характерні періоди загострення після першої хвилі захворювання;
Реміттірующе-прогресуючий розсіяний склероз (лат. Remitto - послаблювати). У певний момент настає зникнення ознак захворювання, а потім відбувається різке повернення і наростання симптомів;
Реміттірующе-рецидивний розсіяний склероз. Характеризується періодами зникнення і відновлення симптомів, спостерігається тривалий стабільний стан хворого без видимих ознак погіршення самопочуття.
Симптоми герпесу 6 типу
Ранні симптоми розсіяного склерозу:
Швидка втомлюваність, депресії;
Хиткість ходи, порушення координації руху;
Зміна чутливості (температурної, вібраційної і тактильної).
Основні симптоми РС, що характеризують значні зміни в організмі, на додаток до ранніх ознак, які зазвичай зберігаються і посилюються:
Когнітивні розлади, швидка зміна настрою;
Зорові порушення (расфокусировка у вигляді двоїння, зниження гостроти зору);
Складнощі з артикуляцією при розмові (незвичне вимова слів);
Дисфагія (порушення акту ковтання);
Спазми і судоми;
Погіршення чутливості (відсутність болючої реакції);
Нетримання калу і сечі, запори і проноси;
еректильна дисфункція.
Характер і ступінь прояву симптомів розсіяного склерозу відрізняються різноманітністю, що пов'язано з непередбачуваністю вогнищ пошкодження нервової тканини.
Лікування герпесу 6 типу
Для лікування розсіяного склерозу застосовують:
Кортикостероїди (метилпреднізолон, дексаметазон та інші);
Антиоксиданти, антиагреганти, Ангіопротектори;
Інгібітори протеолізу;
Плазмаферез з лікарськими препаратами;
Імуномодулятори, наприклад, Копаксон;
Стимулятори вироблення інтерферону (Бетаферон, Ребіф, Авонеск);
Імуноглобуліни внутрішньовенно, наприклад, Сандоглобін.
Можуть бути показані лікарські препарати інших груп, в залежності від стадії і форми захворювання. Симптоматична терапія і медико-соціальна реабілітація хворих на розсіяний склероз попереджає розвиток ускладнень.
Герпес 7 типу
Вірус герпесу 7 типу позначається як ВЧГ-7 або HHV-7. Часто цей тип вірусу поєднується з вірусом герпесу шостого типу. ВЧГ-7 є можливою причиною синдрому хронічної втоми і онкологічних захворювань лімфоїдної тканини.
Симптоми герпесу 7 типу
Виділяють наступні основні симптоми герпесу 7 типу:
Слабкість на тлі відсутності фізичної напруги, підвищена нервозність;
Легкі фізичні навантаження супроводжуються швидкою стомлюваністю;
Надмірне підвищення тривоги;
Хронічні депресивні стани;
Порушення сну (безсоння);
Тривала (до 6 місяців поспіль) субфебрильна температура тіла;
збільшення лімфовузлів.
Збір анамнезу і фізикальні методи дослідження доповнюються лабораторними аналізами:
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - виявлення генетичного матеріалу вірусу,
Імуноферментний аналіз (ELISA) - визначення титрів IgG;
Іммунограмма c визначенням субпопуляцій Т- і В-лімфоцитів (зниження вмісту натуральних кілерів і збільшення циркулюючих імунних комплексів).
Лікування вірусу герпесу 7 типу полягає в противірусної терапії, спрямованої на зміцнення імунітету. Профілактичні заходи не розроблені.
Герпес 8 типу
Вірус герпесу восьмого типу позначається як ВЧГ-8 або HHV-8. Цей збудник вражає лімфоцити, притому, він може тривалий час перебувати в організмі здорових людей в латентному стані. Вірус герпесу 8 типу передається контактним шляхом, при трансплантації органів, через плаценту від матері до плоду, при вагітності і під час пологів, при русі плода по родових шляхах. Хвороба активізується через променевої терапії.
Симптоми герпесу 8 типу
Симптоми герпесу 8 типу слід розглядати, враховуючи те, що ВЧГ-8 викликає ряд онкологічних захворювань:
Саркому Капоші;
Первинну лімфому;
хвороба Кастлемана.
саркома Капоші
Саркома Капоші - онкологічне захворювання, яке характеризується утворенням множинних пухлин внаслідок злоякісного переродження кровоносних судин.
Саркома Капоші локалізується на:
шкірі;
Слизових оболонках;
Лімфатичних вузлах;
внутрішніх органах.
Виділяють чотири типи саркоми Капоші:
Класичний тип. Зустрічається у чоловіків похилого та старечого віку. Захворювання проявляється на шкірі кистей рук, на вушних раковинах і щоках, на лобі і слизовій оболонці рота, а також на статевих органах у вигляді множинних симетричних плям, вузликів і бляшок;
Ендемічний тип. Широко поширений тільки в Африці;
Імуносуперсивний тип. Розвивається на тлі прийому імунодепресантів;
Епідемічний тип. Розвивається як ускладнення у хворих на СНІД. Характерно дуже швидка течія патогенезу з ураженням лімфатичних вузлів і внутрішніх органів.
Лікування саркоми Капоші: хірургічний метод (кріотерапія), медикаментозний (введення інтерферону, цитостатиків, протипухлинних і противірусних препаратів), променева терапія.
первинна лімфома
Це онкологічне захворювання з переважним ураженням серозних оболонок, яке характеризується скупченням в порожнинах тіла рідин, що містять пухлинні клітини. Лікують первинну лімфому тільки за допомогою хіміотерапії.
хвороба Кастлемана
Проявляється збільшенням лімфатичних вузлів (підключичних і брижових, а також в легенях і на шиї). Виділяють три типи хвороби Кастлемана: Гіалін-васкулярної, Плазмоклітинні і многоочаговий. Лікування захворювання хірургічне або за допомогою променевої терапії.