При народженні хлопчика одним з головних питань в догляді за ним стає підмивання і зміна підгузників з правильною гігієною статевих органів. І з перших же днів виникають питання і сумніви щодо чоловічої гідності синів, особливо у молодих батьків, які не мають досвіду в дитячих питаннях. Така здавалося б проста річ, як відкриття головки пеніса при його миття, викликає суперечки не тільки серед батьків, але навіть фахівців - педіатрів, урологів і хірургів. Особливо тривожним стає питання, коли спливає такий діагноз, як "фімоз", який вимовляє лікар при огляді геніталій. Якщо прочитати про фімозі в інтернеті - це хірургічна патологія, яка потребує оперативного втручання (якщо мова про дорослих чоловіків), але небезпечно подібне малюкові?
Анатомія хлопчика з народження
За рахунок особливостей вікової анатомії малюків раннього віку складаються і особливості догляду за інтимною зоною. Якщо в загальних рисах батьки мають про неї уявлення, вони безпомилково будуть доглядати за геніталіями сина правильно.
Пеніс дитини складається з трьох анатомічних зон:
- корінь, де він прикріплений до тіла над мошонкою (освіта з складчастої шкіри, вмістилище для яєчок),
- а також тіло пеніса (Покрито ніжною шкірою, схожою на таку ж на тілі)
- головка члена. У її кінчика назовні відкривається уретра (канал, по якому проходить сеча з сечового міхура). Коли малюк сформується у дорослого чоловіка, з цього ж каналу буде виділятися при інтимній близькості насіннєва рідина.
На голівці дитячого члена є специфічна складка шкіри - крайня плоть (по-іншому його іменують - препуций). У дорослому віці сам чоловік вільно може зміщувати шкірну складочку з головки вниз, оголюючи її, вільно виводячи з крайньої плоті. Дана властивість вкрай важливо для інтимних відносин. У хлопчиків же головка в нормальному стані не відкривається - це нормально, обумовлено особливостями анатомії.
Крайня плоть у своїй будові має два специфічних шару, або як їх називають лікарі - "листка":
- зовнішній представлений шкірою, аналогічної тій, що покриває весь член малюка,
- внутрішній має зону ніжною слизової оболонки, яка виконує певні функції.
Між безпосередньо головкою члена і слизової, що вистилає складки крайньої плоті зсередини, формується порожнина, яку називають препуціального мішечком або ж порожниною крайньої плоті. Всередину просвіту цього мішечка залозами слизової оболонки крайньої плоті синтезується Смегма, біле жироподібні речовина, яка виконує кілька функцій: мастила і антимікробний захист. За рахунок утворення достатнього обсягу смегми головка легше ковзає по шкірі, коли її зміщують уздовж пеніса, і захищає тканини від інфікування мікробами через наявність специфічних компонентів. По нижній частині головки є особливе місце, де шкіра з'єднується в вуздечку члена, в ній проходить нервовий і судинний пучок, це найбільш вразливе і чутливе місце у малюка.
Особливості анатомії малюків, важливі для батьків
У ранньому віці шкіра на крайньої плоті буде прикривати головку повністю, причому до кінчика вона ще й збирається складочками. Під шкірою головки зсередини, в області її зіткнення зі слизової, утворені спайки, або їх ще називають синехія, з ніжною сполучної тканини. Вони не дозволяють активно виводити пеніс в зоні головки і ми, хлопці назовні, за межі шкіри.
важливоЦе явище має назву - фізіологічний (закладений самою природою спочатку) фімоз, такий стан, яке не потребує лікування і будь-якого втручання. Природа створила звужену до кінчика крайню плоть у новонароджених хлопчиків, щоб головка не виводилася в силу захисту від травмування і інфікування до тих пір, поки дитина не зможе сам повноцінно забезпечувати свою гігієну.
Тільки у 10% дітей з народження головка пеніса може виводитися за цю межу, але навіть цей факт не говорить про патологію. Також можна побачити часткове відкриття головки, яке не варто перетворювати в повне за рахунок насильницьких батьківських дій.
Чи потрібно відкривати голівку у хлопчиків
При наявності фізіологічного фімозу мами з татами відразу задаються питанням: чи потрібно виведення головки з складочок шкіри, потрібно відкривати її, усувати фізіологічний фімоз у лікаря? Чи потрібна операція при подібному стані, якщо дитина не плаче, вільно мочиться і не має ніяких проблем?
Лікарі відповідають, що ніяких втручань і дій щодо головки члена проводити не потрібно, якщо кінчик пеніса НЕ червоніє, що не запалюється і не турбує самої дитини. Природою все створено мудро і правильно, якщо була необхідність виведення головки пеніса за крайню плоть з народження, це стало б відразу, в ході еволюції, і таку картину бачили б батьки і доктора у хлопчиків з самого народження.
Батьки повинні виключно контролювати чистоту і нормальне функціонування чоловічої гідності сина, а інші процеси, в тому числі і відкриття головки в міру дорослішання, відбувається само собою, без батьківських "ручних" втручань. З народження багато батьків з деяким подивом відзначають ерекцію у малюків, особливо в періоди, коли малюк хоче помочитися, в ранковий час або в періоди сну. Такий стан цілком нормально і забезпечує нормальний ріст статевого члена, і на тлі збільшення розміру пеніса без натиску розсується крайня плоть за рахунок розтягування шкірних складочок на голівці, і проходить фімоз. У хлопчаків приблизно з трьох років плавно і повільно відбувається розтягнення крайньої плоті, завдяки чому голівка виводиться самостійно.
Коли проходить фізіологічний фімоз?
Вчені та лікарі сходяться на думці, що фізіологічний фімоз і неможливість оголення голівки у дітей раннього віку обгрунтована захисним механізмом, що зменшує ризик запалення викликаного мікробної інфекцією або сторонніми предметами. У міру зростання хлопчика і його пеніса, спайки (синехії) в області головки розходяться, вона може виходити зі шкіри крайньої плоті. Як правило, це відбувається у віковій отгруппе від 5-6 до 10 років і хлопчики вже оволоділи навичками гігієнічного догляду за собою, що вкрай важливо в запобіганні фімозу і запальних захворювань ніжною слизової.
важливоДо настання статевого дозрівання стан крайньої плоті постійно змінюється. І до настання пубертату, завдяки виробленню високих доз статевих гормонів, шкіра стає особливо еластичною, здатною до розтягування, що допомагає їй рухатися і головка легко і активно виводиться зі шкіри, допомагаючи в здійсненні інтимних функцій.
Фімоз: як відрізнити норму від патології
Навіть розуміючи, що при народженні є фізіологічний фімоз, потрібно спостерігати за розвитком пеніса крихти. Якщо ж говорити про фімозі патологічному, створеному, в тому числі, і за рахунок невмілих дій батьків і деяких неписьменних лікарів, він характеризується певними стадіями і особливостями. У клінічному перебігу патологічного фімозу, докторами виділяється всього 4 стадії, які є послідовними.
Головна відмінність полягає в ступені тяжкості патологічного процесу і обсягу необхідного втручань:
- початкова ступінь, ще її називають першою. Головка статевого члена виводиться повністю з шкірних складочок в стані без ерекції.
- друга стадія: Головка не може бути виведена цілком навіть без ерекції, але при цьому добре проглядається.
- третя стадія характеризується лише незначним виведенням, не більше, ніж на пару міліметрів, її ледь видно в просвіті крайньої плоті,
- четверта стадія: Просвіт крайньої плоті різко звужений, з рубцями і хлопчик мочиться з напруженням, область препуция роздувається від сечі, він плаче і крекче, видавлюючи по краплях сечу.
Перші дві стадії цілком можуть виникати при фізіологічному фімозі і не вимагати будь-яких сторонніх втручань. Єдине, що повинні робити батьки - ретельна гігієна статевих органів хлопчиків. Не можна намагатися відкривати крайню плоть, травмуючи її. Лікар потрібен при третьої і четвертої стадії, або при наявності запалення на кінчику пеніса, розвитку рубців через те, що батьки робили спроби відкривати голівку і надірвали шкіру крайньої плоті, якщо хлопчик мочиться насилу і напруженням, плоть роздувається і збирає сечу.
Як правильно підмивати хлопчика?
Важливо правильно підмивати хлопчика, щоб не призводити до проблем з крайньою плоттю і пенісом. Не можна відкривати голівку насильно, не потрібні які-небудь додаткові дії в області дитячого пеніса, крім обмивання його водою з милом в період зміни підгузників. В області препуціального мішечка формується особливого роду середовище, яке пригнічує розмноження небезпечних мікробів, а за рахунок сечовипускання все небезпечні частинки і мікроби вимиваються з цієї зони. Насильницьке відкривання з промиванням мильними розчинами області препуціального мішечка порушує правильну мікрофлору, що призводить до втрати захисних властивостей і запалення. Підмивати дитину потрібно під проточною водою спереду назад, не відкриваючи голівку і не намилюючи з особливою ретельністю її, якщо вона не забруднилася стільцем. Варто застосовувати звичайне рідке мило для підмивання, без бактерицидних компонентів, заборонено промивати порожнину здорового пеніса мильними або іншими складами.
Якщо батьки, всупереч всім здоровим думкам вчених, налаштовані на відкриття крайньої плоті (нерідко ще можна зустріти шкідливі поради серед педіатрів старого покоління), важливо робити цей процес вкрай м'яко з особливою делікатністю. Важливо, щоб малюк не відчував будь-яких неприємних (не кажучи вже про больових) відчуттів. Шкіра на голівці багато иннервируется, вкрай болюча, тому всі проведені маніпуляції можуть стати сильним шоком і стресом для дитини.
Якщо головка вивелася частково, відразу після всіх гігієнічних процедур її потрібно помістити на місце, під шкіру крайньої плоті. Категорично заборонені різкі і одномоментні відкривання крайньої плоті - вони можуть сформувати небезпечне ускладнення, що приводить до інвалідності, - обмеження голівки рубцевої деформованої шкірою (парафимоз). У цьому випадку операції по видаленню шкіри, що стягла головку, не уникнути з ялиною порятунку тканин пеніса від некрозу.
Хірургічні ускладнення в зоні крайньої плоті
У малюків можливі деякі ускладнення, що вимагають допомоги хірургів в ранньому віці, в силу дефектів догляду або особливостей анатомії. Так, можуть бути проблеми, пов'язані з дефектами догляду або надмірним утворенням синехій в препуціальной порожнини. В результаті Смегма і частки сечі погано відводяться, утворюючи на кінчику пухлиноподібне утворення, що заважає малюкові нормально мочитися. В цьому випадку дитячі фахівці, тільки застосовуючи місцеве знеболення, спеціальним інструментом розділять спайки, що допоможе в відходження секрету. Потім протягом декількох днів після маніпуляції потрібно буде проводити лікувальні ванночки із застосуванням прописаних протизапальних і антимікробних розчинів для загоєння.
Патологічний фімоз відноситься до одного із серйозних ускладнень, які потребують операції під загальним знеболенням. За походженням можна розрізнити два типи патології:
- атрофічний (він же рубцевий) фімоз, він виникає зазвичай через батьківську безграмотності,
- гіпертрофічний тип фімозу, як вроджена аномалія.
при гіпертрофічному фімозі анатомічно є надлишок шкіри, що покриває головку і утворює область крайньої плоті хлопчаки, що не дозволяє голівці нормально виводитися навіть у міру зростання малюка. Це вроджена аномалія, що вимагає корекції в разі потреби.
Рубцевий фімоз (і його ускладнення) - практично завжди результат батьківського "рукоділля", при спробах насильницького виведення головки. Нерідко причиною можуть бути як одномоментне різке виведення, що загрожує розривом тканин крайньої плоті або ж постійні розтягують дії, що призводять до мікро-надриву і утворення рубців, через що отвір поступово звужується і стає нееластичним. В один прекрасний день може трапитися так, що спроби вивести головку приведуть до її ущемлення в звуженої і нерастяжимой шкірі. Спровокувати патологічний фімоз можуть рецидивні запальні процеси в області кінчика пеніса (баланопостит). Його симптоми зводяться до почервоніння, набряку в області головки пеніса поряд із запаленням самої шкіри крайньої плоті. В результаті запалення формуються грубі і щільні спайки, які сильно звужують просвіт крайньої плоті, приводячи до збільшення головки.
Ускладнений фімоз: чим небезпечне?
Патологічний фімоз може стати причиною розладів сечовипускання, шкіра на голівці роздувається від скупчується сечі, вона виділяється тонким струменем або краплями, аж до повної її затримки, що вимагає екстреної оперативної допомоги хірургів з обрізанням рубцевої крайньої плоті, але попередньо потрібно відведення сечі. Найчастіше затримка сечі виникає через сильного болю за рахунок роздратування кінчика члена або його обмеження. Лікар при подібному стані застосовує знеболювання, розсікає спайки і катетером відводить сечу, після його проводиться вже обрізання рубцевої крайньої плоті.
Обмеження голівки члена малюка - парафимоз, стан на тлі якого виведена головка не може повернутися на місце через стискання її рубцями, які утворилися в зоні пошкодженої шкіри, охопивши її щільним кільцем. Якщо протягом пари хвилин не вийшло помістити головку всередину шкіри, утвореної крайньою плоттю, потрібно невідкладне звернення до хірурга. Якщо не провести екстрену операцію, можливий асептичний (немікробного) некроз головки члена (відмирають ущемлені над плоттю тканини). Лікарі в стаціонарі, попередньо провівши для малюка загальне знеболювання (наркоз), роблять спроби вправлення головки, коли ж через набряк це не вдається зробити, розтинають шкіра, яка перекрила член.
Лікування фімозу: коли потрібна операція?
Наявність фізіологічного фімозу до другого ступеня не вимагає операції, є тільки деякі свідчення для того, щоб проводити оперативні втручання. До них відносяться:
- надмірне утворення шкіри в області крайньої плоті (гіпертрофічна форма)
- зміни в області шкіри крайньої плоті у вигляді атрофії або рубцевих уражень.
При гіпертрофії проводять операцію з формуванням нормального кількості шкіри на крайньої плоті, а в другому - циркумцизію (обрізання), при якому видаляють шкіру на крайньої плоті з усіма рубцями і змінами. Поле неї головка залишається весь час відкритої, шкіра на ній грубіє, що змінює інтимну чутливість чоловіки надалі.
Показаннями до операції є патологічні форми фімозу, її проводять під наркозом з подальшим повноцінним доглядом за раною. Протипоказана вона при наявності гострого баланопостита до повного його усунення.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач