При сильних деформаціях стопи, до яких призводить поява шишок на ногах, хворому рекомендується проведення хірургічної операції по їх видаленню (екзостектоміі). І, незважаючи на те що сучасна медицина налічує близько 150 методів оперативного лікування цієї патології, навколо питання ефективності оперативного лікування вальгусной деформації великого пальця все одно ведеться безліч суперечок.
Якщо плюсневая кістка відходить від інших кісток під кутом більше 18 градусів, а великий палець викривлений більш ніж на 35 градусів, то без хірургічного втручання не обійтися.
При подагрі операцію призначають при її атипової формі, коли хвороба супроводжується скупченням внутрисуставного випоту. В цьому випадку потрібно пункційна евакуація патологічного вмісту.
Зміст статті:
- Підготовка до операції
- Показання до операції
- Результати після проведення операції
- Коли шишки видаляти не можна?
- Види операцій з видалення шишок на ногах
- Відновлення після операції
- можливі ускладнення
- Мінуси операції з видалення шишок на нозі
Підготовка до операції
Перед тим як приступити до процедури видалення шишок, доктор повинен обстежити пацієнта. Обов'язково йому призначають рентгенографію стопи в різних проекціях. Більш точну інформацію можна отримати за допомогою методу КТ або МРТ.
Аналізи, які потрібно здати пацієнтові:
Кров на рівень глюкози, кров на оцінку роботи системи згортання, кров на біохімічний та загальний аналіз.
Сечу на загальний аналіз.
Кров на ВІЛ і гепатит.
Обов'язково пацієнту потрібно пройти ЕКГ або надати лікаря флюорографію.
Показання до операції
Щоб визначитися з тим, чи необхідна хворому операція з видалення шишок на нозі, потрібно ретельно його обстежити. Хірургічне втручання проводять тільки тоді, коли захворювання досягло фінальної стадії.
Показання до операції з видалення шишок на нозі:
Вальгусное положення заднього відділу стопи перевищує 20 градусів.
Ноги у пацієнта болять як в стані спокою, так і під час ходьби.
Суглоби сильно ущільнені.
На нозі постійно утворюються мозолі.
Суглоби запалені, впоратися із запаленням консервативними методами не вдається.
Іноді операцію проводять виключно з естетичних міркувань, так як шишки на ногах є косметичним дефектом. Чим менше кут відхилення і деформація тканин, тим легше буде проходити операція.
Результати після проведення операції
Прогноз після проведеної операції з видалення шишок на ногах може бути наступним:
У пацієнта припиняться болю. Вже на другий день після проведення процедури можна буде відмовитися від використання анестетиків.
Рухливість пальців ніг нормалізується. Однак повний обсяг рухів відновиться тільки після завершення реабілітаційного періоду.
Косметичний дефект буде усунено.
Нога буде виглядати привабливо, людина позбутися від психологічного дискомфорту, зможе носити відкрите взуття.
Коли шишки видаляти не можна?
Операція з видалення шишок на ногах може бути проведена не кожній людині.
До її реалізації є такі протипоказання:
Тромбоз, ускладнений запаленням венозної стінки.
Порушення згортання крові.
Цукровий діабет.
ожиріння.
Серцева недостатність.
Порушення іннервації стопи.
Якщо протипоказання відсутні, то пацієнта готують до оперативного втручання.
Види операцій з видалення шишок на ногах
Доступ до кісткових тканин може бути отриманий як відкритим шляхом, так і через шкіру. При проведенні операції відкритого типу ногу пацієнта розрізають скальпелем, оголюючи область робіт. Крім скальпеля в якості ріжучого інструменту може бути використаний лазерний промінь.
При чрезкожних доступі всі маніпуляції проводяться через невеликі проколи. Сучасна медицина має безліч технологій, що дозволяють позбутися від шишок на ногах. Їх налічується більше 200.
Однак найбільш часто використовуваними з них є:
резекція шишки на бічній поверхні головки першої плеснової кістки і фаланга пальця. Процедуру проводять в амбулаторних умовах, госпіталізувати пацієнта не обов'язково. Ногу хворого обробляють йодом, після чого йому вводять новокаїн в області виконання розрізу. Як правило, місцевого знеболювання буває досить. Лікар виконує розріз, розміром близько 5 см, відокремлюючи м'які тканини від кістки. Саму шишку збивають із застосуванням долота, а її поверхня полірують. Рану фіксують нитками, а між 1 і 2 пальцем хворому вставляють валик з щільного матеріалу. На кінцівку накладають шину.
Остеотомія першої плеснової кістки або, як її ще називають, операція Хохмана. При цьому видалена буде тільки частина кістки. Анестезія показана місцева, з постановкою ін'єкції Новокаїну. Лікар розрізає м'які тканини по ходу першої фаланги пальця, після чого видаляє слизову сумку, розташовану в області шишки. Наступним етапом операції є відсікання сухожилля. За допомогою долота доктор відбиває клиновидную частина кістки, щоб вирівняти суглоб. Кістки фіксують дротом або пластиною, а саму шишку спилюють. Тканини зашивають із застосуванням ниток, а на ногу накладають гіпс. Пацієнту потрібно буде носити його протягом 21 дня. Ця операція пов'язана з меншим ризиком розвитку ускладнень, у порівнянні з резекцією шишки.
Операція по Мак-Брайд з урізанням м'язи. Ця процедура може бути проведена, якщо деформація незначна. Анестезія потрібна тільки місцева. Лікар виконує розріз шкіри з боку підошви. Потім доктор відокремлює м'яз першого пальця, Надсекіте її і скорочуючи. Наступним етапом є підшивання м'язи до першої плеснової кістки. Тканини фіксують хірургічними нитками, на ногу надягають гіпсову лонгету. Носити її потрібно буде протягом 3 тижнів.
Операція по Вредену-Мейо передбачає остеотомії 1 плеснової кістки або першої фаланги пальця. Її найчастіше проводять пацієнтам в літньому віці, у яких спостерігається виражена деформація суглобів. Виконують процедуру під місцевим знеболенням. Розріз робиться в формі дуги. За допомогою кісткової ложечки доктор вивіхівается кістка, яка підлягає вкорочення, після чого її спилюють, а краю полірують. Після виконання всіх маніпуляцій тканини зшивають, а на кінцівку накладають шину. Перевагою цієї операції є те, що після неї рідко трапляються рецидиви. Однак при цьому видаляються значні обсяги кістки, що може привести до порушення опорних функцій стопи.
Реконструктивна операція за методом ЦІТО. При цьому хворому впроваджується імплант, який виготовляють з сухожиль самої людини. Виконують процедуру під місцевим наркозом. У ділянку видалення клиновидного відростка кістки поміщають імплант, фіксують кістки спицями, які в подальшому видаляють. Паралельно доктор вкорочує сухожилля, яке повинно буде фіксувати кістка в потрібному положенні. В області розрізу хірург накладає шви. Час носіння гіпсу після проведеної операції становить 30-45 днів.
Перкутанная малоінвазивна остеотомія
Операцію проводять або під місцевим наркозом, або за допомогою епідуральної анестезії. В останньому випадку знеболюючий засіб вводять в хребет.
Лікар, із застосуванням бура робить отвір в плеснової кістки, працюючи інструментом на малих обертах. Діаметр отвору складає 2 мм. У нього вставляють спицю. З іншого боку просвердлюють ще один отвір, в яке також вставляють спицю меншого діаметру. Це дозволяє змінити положення кістки. Надалі спиці прибирають, а гвинт залишають для того, щоб він фіксував кістки. Якщо є необхідність, то кістки можуть бути вкорочені за допомогою бура.
Якщо у хворого великі шишки, то отвір може бути розширено до 1 см. Однак подібна ситуація спостерігається рідко. Так як операція малоінвазивна, то вдається відмовитися від накладення швів. Хворому показано носити антисептичну пов'язку протягом 2 днів.
Переваги такої операції очевидні:
Рубці після її проведення будуть малопомітні.
Реабілітаційний період скорочений.
Імовірність тромбозу мінімальна.
Використання лазера для видалення шишок на ногах
Якщо розріз виконують за допомогою лазера, а не із застосуванням скальпеля, то це дозволяє скоротити відновний період. Вже через кілька годин після її завершення людина може бути виписаний. Пальцем можна починати активно рухати вже через 3 тижні.
Операція, яка виконується із застосуванням лазера, дозволяє позбавити пацієнта від болю в реабілітаційному періоді. Сама процедура практично безкровна, так як судини будуть відразу припікатися. Використання лазера дозволяє відмовитися від накладення швів.
Відновлення після операції
Відновлювальний період залежить від обсягу проведеного втручання. Якщо були видалені тільки кістки плесна, то суглоб иммобилизируют на 4 тижні. Коли видаляють великі області, то гіпс потрібно буде носити довше - до 10 тижнів. У цей час потрібно мінімізувати навантаження на кінцівку, тому пацієнтові показаний постільний режим.
Після того, як гіпс буде знято, людині потрібно дотримуватися наступних лікарських рекомендацій:
Носити взуття Барук. Вона має широку основу в області носка і дозволяє зняти навантаження з першого пальця ноги.
Якщо людину переслідують болю, то йому слід приймати препарати з групи НПЗЗ, наприклад, Найз.
За раною потрібно правильно доглядати, вчасно змінюючи пов'язки з антисептичними складами.
Починаючи з 20 дня після проведеного втручання, хворому показано виконання гімнастики для пальців стопи. Вправи підбирають в індивідуальному порядку. Вони дозволяють не допустити формування контрактур суглоба і уникнути обмеження його рухливості в майбутньому.
Яка ж імовірність виникнення рецидивів після проведеної операції? Статистика говорить, що небезпека загрожує пацієнту в 30% всіх випадків. До того ж, слід знати, що відразу після операції людина не може бути повністю працездатним. Кілька місяців поспіль він повинен обмежувати будь-які навантаження на стопу. Зазвичай на відновлення пацієнтові потрібно від двох до шести місяців. Сам же суглоб зможе в повній мірі функціонувати тільки через рік.
можливі ускладнення
Будь-яке оперативне втручання пов'язане з ризиком розвитку ускладнень, серед яких:
Погіршення чутливості стопи. Найчастіше вона відновлюється після того, як нервові волокна регенерують. Трапляється це на 8-10 місяць після проведеного втручання. Однак якщо нерви були сильно травмовані, то погіршення чутливості може зберігатися протягом всього життя.
Довгий затягування рани, що особливо актуально для людей похилого віку. Спровокувати розвиток запалення може потрапляння в м'які тканини інфекції. Тому доглядати за післяопераційними швами потрібно правильно.
Хворобливість під час рухів пальцями стопи. Подібне ускладнення розвивається в тому випадку, коли фіксують конструкції кістки були розташовані неправильно. При цьому потрібно повторна операція.
Некроз кістки може спостерігатися при її значному пошкодженні, або при занесенні в рану інфекції.
Повторна поява шишок. Рецидив найчастіше трапляється в тому випадку, коли проводять малоінвазивні хірургічні втручання.
Контрактури плюснефалангового суглоба. Погіршення рухливості суглоба спостерігається в тому випадку, коли пацієнт не виконує лікарські рекомендації.
У ранньому післяопераційному періоді можуть спостерігатися набряки стопи. Це нормальне явище. Зменшити набряклість тканин і болю допомагають фізіотерапевтичні процедури, наприклад, УВЧ-терапія, ампліпульс-терапія та ін. З їх допомогою хворий зможе швидше відновитися.
Мінуси операції з видалення шишок на нозі
Перш ніж зважитися на оперативне втручання, потрібно врахувати, що після його проведення людина втратить працездатність на 1-2 місяці. У реабілітаційному періоді він зможе пересуватися тільки за допомогою милиць.
Також потрібно бути готовим до хворобливих відчуттів після проведення процедури. Справитися з ними дозволяють анальгетики. Тому рішення про необхідність хірургічного видалення шишок на ногах має бути зваженим. Обговорити інші методи лікування потрібно з доктором.