Зміст статті:
- Показання до проведення операції
- Способи видалення міжхребцевої грижі
- наслідки операції
- Коли і що можна робити?
- реабілітація
Операція з видалення міжхребцевої грижі - це той чи інший вид оперативного впливу, спрямований на корекцію і відновлення усунутого пульпозного ядра міжхребцевого диска при розриві фіброзного кільця.
Частіше за все потрібно усунути грижу, розташовану на рівні попереково-крижового відділу, дещо рідше - на рівні шийного відділу і вкрай рідко - в грудному відділі хребта. Подібна статистика пов'язана з частотою формування грижі по відділах хребетного стовпа: 48%, 46% і 6%, відповідно.
Незважаючи на те що міжхребцева грижа рідко вимагає видалення, операція проводяться з регулярною періодичністю і з кожним роком розробляються нові техніки, що дозволяють зробити хірургічне втручання більш безпечним і менш травматичним для пацієнта.
Показання до проведення операції міжхребцевої грижі
Показання для здійснення хірургічної корекції такі:
Секвестрація грижі (випадання елемента диска) і її компрессионное тиск на спинний мозок. Це свідчення є абсолютним для здійснення оперативного втручання, так як в результаті призведе до множинних порушень функціонування тазових органів і паралічів кінцівок. Серед них: виражені болі, що локалізуються по задній поверхні стегна і в області малого тазу, їх посилення при кашлі, нетримання калових мас та сечі, порушення репродуктивної функції, імпотенція. Ще подібний стан характеризується медиками, як компресія кінського хвоста.
Розвиток неврологічних порушень.
Виражений больовий синдром, який неможливо усунути за допомогою лікарського впливу.
Відсутність ефекту від консервативної терапії протягом чотирьох місяців.
Рішення про те, відправляти конкретного пацієнта на операцію чи ні, приймається декількома лікарями після отримання всіх необхідних даних про стан його здоров'я. Зокрема, після проведення рентгенографії, КТ або МРТ, ЕКГ і аналізів крові.
Способи видалення міжхребцевої грижі
Існує безліч способів видалення міжхребцевої грижі, серед яких: лазерне, мікрохіругіческое, ендоскопічне видалення, а також деякі інші можливі варіанти оперативного втручання.
Але є і такі сучасні методики, які відносяться до малоінвазивних сучасним методам, серед яких холодноплазменная нуклеопластіка, гідропластіка і блокада внутрішньокісткова
Холодноплазменная нуклеопластіка міжхребцевої грижі Цей спосіб зводиться до того, що грижові тканини видаляються за допомогою впливу на них холодної плазми. Вона подається до пошкодженої області по тонкій голці, і завдяки наднизьких температур руйнує грижові тканини. Переваг у цього методу безліч, наприклад: моментальне усунення больових відчуттів, швидкість проведення операції (не більше 30 хвилин), місце проведення - амбулаторія (хворому не доведеться лягати в стаціонар), реабілітація не потрібна. Однак досить істотний недолік цього методу - висока ймовірність того, що грижа рецидивує. |
Гідропластіка міжхребцевої грижі За спеціальною канюлі до міжхребцевої грижі підводиться нуклеоті, за яким під високим тиском надходить фізіологічний розчин. Він вимиває грижові тканини, не залишаючи рубців. Переваги гідропластікі полягають в малій травматичності, можливості попередити некроз, позбавити пацієнта від больових відчуттів. Однак її можливо виконати лише в тому випадку, якщо розміри освіти невеликі і не перевищують 6 мм. Крім того, є й інші протипоказання, зокрема: виражені пошкодження фіброзного кільця, інфекційні процеси, що локалізуються в області впливу, онкологічні хвороби. |
блокада внутрішньокісткова Полягає в проколі хребетного відділу спеціальної порожнистої голкою по якій вводиться лікарський розчин, що сприяє зняттю больових відчуттів. Хворому потрібно лише місцеве знеболення. У цього способу є як переваги, так і недоліки. Ефект досягається миттєво, внутрішні органи не наражаються на небезпеку, так як ліки вводяться точеч - це позитивні моменти. Знеболення не може тривати нескінченно і, як правило, неприємні відчуття повертаються через 1,5 - 5 років, в залежності від особливостей організму. Після процедури протягом 6 годин хворому доведеться провести в положенні лежачи. |
Мікрохірургічне видалення міжхребцевої грижі Мікрохірургічне лікування проводиться з використанням спеціальних інструментів і мікроскопа. Цей метод дозволяє видалити грижу повністю, або ту її частину, яка розташовується в каналі хребта. До втручання необхідно підготуватися заздалегідь. Для цього доведеться відмовитися від їжі на 8 годин, пройти МРТ і огляд у анестезіолога. Суть операції зводиться до наступного: на шкірі робиться надріз, розчищається доступ до тканин міжхребцевого диска, його частина, яка перебуває під нервовими корінцями, віддаляється, здійснюється лазерне опромінення для запобігання можливого рецидиву і якнайшвидшого відновлення. Потім розріз зашивається. У шийному відділі найчастіше потрібна заміна віддаленого хряща протезом. Хворому, після того, як він прийде до тями, необхідно буде піднятися і пройтися. Протягом 2 місяців йому необхідно буде носити напівжорсткий корсет, або шийний головодержатель, в залежності від місця видалення диска. Фізична активність дозволена через місяць після втручання, нефізична - через тиждень або два. |
Лазерне видалення міжхребцевої грижі Лазерне видалення направлено на вапоризацію або реконструкцію дисків, які зазнали змін. Якщо мова йде про вапоризації, то вона спрямована руйнування пошкодженого дика лазерним пучком. За рахунок випаровування клітин диска, він зменшується в розмірах і більше не тисне на нервові закінчення і тканини. Цей метод можна застосовувати для молодих людей з грижею, які не досягли віку 50 років. Вікове обмеження пов'язане з тим, що в більш пізньому віці у людини відбуваються дегенеративні зміни в хребті і з боку грижових тканин, зупинити їх за допомогою лазерного променя просто неможливо. Знеболювання - місцеве, час проведення операції - не більше години. Пацієнту доведеться залишитися в стаціонарі під наглядом лікаря ще близько двох годин, після чого можна вирушати додому. Перевага лазерної вапоризації полягає в тому, що на місці видалення утворюються сполучні тканини, які в подальшому перешкоджають регенерації грижі. Лазерна реконструкція диска. Ще один варіант оперативного втручання з використанням лазера - це реконструкція диска. Суть впливу зводиться до його нагрівання, за рахунок чого відбувається ріст хрящів. Тканини заповнюють мікротріщини і болю зникають. Доцільно використання цього методу на ранніх етапах розвитку хвороби. |
Ендоскопія міжхребцевої грижі Ендоскопічне видалення міжхребцевої грижі проводиться з використанням спеціального приладу - ендоскопа. Видаляється вона через бокове міжхребцевий отвір, щоб встановити трубку, на шкірі робиться розріз, все тканини відсуваються для отримання доступу до диска, все, що відбувається відбивається на екрані монітора, що дозволяє лікарю контролювати весь процес. Грижа і пульпозное ядро диска видаляється, не зачіпаючи при цьому хребет, проопероване місце обробляється за допомогою лазера. Спосіб знеболення місцевий наркоз - епідуральна анестезія. Час проведення операції займає в середньому 40 хвилин, в найбільш важких випадках може доходити до 2 годин. Пацієнту в стаціонарі доведеться провести до 3 днів, потім він виписується і має можливість приступати до легкому фізичної праці. Через півтора місяці можна повертатися до нормальної життєдіяльності. |
Деструкція міжхребцевих нервів Радіочастотна деструкція. Використовується при фасеточними (больовому) синдромі і полягає в блокаді пережатого нерва шляхом впливу на нього методом термокоагуляція спеціальними електродами. Серед недоліків цього методу - рецидив хворобливих відчуттів, однак метод впливу через певний час можна буде повторити. При цьому хворий відправляється додому вже через годину після втручання. Серед протипоказань: наркотична, алкогольна та медикаментозна залежність, порушення кровообігу, вікові обмеження (старше 75 і молодше 18 років). |
Вертебропластика (склерозування) міжхребцевої грижі Вертебопластіка відноситься до малотравматичної процедурі, яка дозволяє зупинити зростання протузій і їх трансформацію в грижі міжхребцевого диска. Важливо виконати склерозування до того моменту, коли будуть зачеплені нервові волокна. Анестезія потрібна місцева. Суть операції зводиться до введення через спинальний катетер в уражену зону моделює складу, який стабілізується імпульсами від інфрачервоного лазера. Суміш застигає, тріщини і лакуни заповнюються і фіксуються. Триразове склерозування дає гарантію на 10 років і більше, однак МРТ проводити рекомендується не рідше, ніж раз в 5 років, так як грижі можуть утворюватися в інших місцях. |
Ламінектомій міжхребцевої грижі Цей вид оперативного втручання зводиться до того, що забирається ділянку кісткової тканини хребця, який розташовується під нервовим корінцем і частина міжхребцевого диска. Як результат - утворення великої простору, що оточує нерв, відновлення його кровопостачання і усунення болю. Для виконання техніки буде потрібно введення загального наркозу, сама операція може тривати до 3 годин. Контроль здійснюється за допомогою рентгенівських знімків. Пацієнт може залишатися в стаціонарі до 5 діб, час обмеження рухливості обговорюється в індивідуальному порядку, що залежить від віку хворого, тяжкості операції та ін. |
Дісектомія міжхребцевої грижі Дісектомія є класичним методом видалення грижі великого розміру, при наявності уламків або при порушенні іннервації органів таза при секвестр. Для здійснення дісектоміі потрібно введення загального наркозу. Найчастіше хірурги видаляють весь диск або більшу його частину, яка має виражену вплив на спинний мозок і проводять нерви. Якщо залишити зруйнований диск, то це може призвести до ремісії. Щоб хребці не втратили рухливість через відсутність диска, пацієнту вставляють протези, виготовлені зі сплавів титану. Крім того, необхідна пластика диска з кісток (клубових). Постільного режиму пацієнту доведеться дотримуватися, в середньому, п'ять днів. Їзда в транспорті, важкі фізичні навантаження, підняття важких предметів - все це під забороною на 30 днів. Перші кілька днів після операції необхідно буде носити підтримуючий корсет, який буде сприяти якнайшвидшому відновленню. Варто розуміти, що дісектомію проводять лише в тому випадку, коли консервативні методи безсилі, а здійснення інших операцій неможливо. Існує ризик розвитку кровотечі та інфікування, до того ж хребці часто зростаються нерухомо, що несе загрозу формування грижі в іншому відділі. |
Наслідки операції з видалення міжхребцевої грижі
Наслідки після будь-якого хірургічного втручання з видалення міжхребцевої грижі діляться на позитивні та негативні.
Серед плюсів:
Зняття больового синдрому;
Імовірність повного позбавлення від хвороби;
Швидке повернення до нормальної трудової діяльності;
Короткочасний реабілітаційний період.
Серед можливих ускладнень, навіть після проведення малоінвазивних процедур:
Ризик розриву спинномозкової оболонки і підтікання цереброспінной рідини, неможливість вставати з ліжка до повного загоєння тканин;
Запалення травмованого диска;
Розвиток кровотечі;
Ризик інфікування;
Травматизація нервового корінця;
Неодружені калових мас та сечі;
Ризик рецидиву хвороби;
Розвиток грижі в інших ділянках хребта.
Саме тому рішення про необхідність оперативного втручання повинно бути виваженим і прийматися лише після ретельного обстеження пацієнта.
Коли і що можна робити після операції з видалення міжхребцевої грижі?
Більшість пацієнтів перед операцією і після неї, задаються рядом питань, найбільш популярні з яких:
Коли можна сідати після видалення міжхребцевої грижі? Сідати після виконаної операції найчастіше дозволяється не раніше, ніж через 6 тижнів. Подібне обмеження пов'язане з тим, що пошкодженим тканинам необхідно буде зарубцюватися, сам рубець повинен зажити, нервові закінчення в цей період знайдуть чутливість, функції хребта максимально відновляться. Тому пацієнту необхідно створити для пошкодженої частини спини максимально комфортні умови, без додаткового навантаження на неї. Коли дозволено буде сідати, то залишатися в такому положенні довше ніж півгодини не можна. Необхідно буде робити перерви в 10 хвилин, під час яких потрібно буде постояти або полежати.
Коли можна вагітніти після видалення міжхребцевої грижі? Жінкам не варто переживати з приводу неможливості завагітніти після видалення міжхребцевої грижі. Однак робити це можна лише після повного відновлення спинного відділу. Як правило, процес реабілітації займає до року. Через цей час необхідно пройти повне обстеження, включаючи КТ або МРТ. Якщо нових освіти не з'явилося, а місце оперативного втручання зарубцювалося, то можна планувати вагітність найближчим часом. Проте, рік - це обов'язковий період часу, який повинен пройти, перш ніж жінці можна буде без ускладнень виносити дитину.
Оніміння ноги після видалення міжхребцевої грижі. Нерідко спостерігається ускладнення після проведеної операції - це оніміння кінцівки. Можливо, що це відчуття пройде, коли закінчиться відновний період. Як варіант - могла відбутися повна загибель чутливих волокон ще до хірургічного втручання, так як нервовий корінець був тривалий час перетиснено грижею. Тому при виникненні відчуття оніміння необхідно буде пройти додатковий терапевтичний курс, який може повернути втрачену чутливість. Це може бути прийом нейростимуляторів, фізіолікування, масаж.
Скільки триватиме операція? Відповідь на питання про те, скільки триватиме операція залежить від вибору конкретної методики. Холодноплазменная нуклеопластіка - не більше ніж 30 хвилин, гідропластіка - до 20 хвилин, внтурікостная блокада триватиме не більше 25 хвилин, лазерне видалення грижі - не більше 30 хвилин, мікродискектомія і ендоскопія - до 2 годин, деструкція міжхребцевих нервів - не більше години, вертебопластіка - до години, ламінектомій і дісектомія - до 3 годин. Залежно від складності операції час може бути скорочено або кілька збільшено.
Коли можна мочити шов? Час, коли можна буде намочити шов, як правило, вказується лікуючим лікарем. Однак, до зняття пов'язки робити цього не варто. Найчастіше, через дві доби, без наявності ускладнень, пацієнтові дозволяється приймати душ, без ризику занесення інфекції. Проте, щоб уникнути розвитку можливих ускладнень, попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем.
Секс і заняття спортом після видалення міжхребцевої грижі. Заняття спортом обмежуються, як правило, на період до 3 місяців. В даному випадку мова не йде про важких фізичних навантаженнях, які хворому з міжхребцевої грижею заборонені зовсім. Однак мінімальні фізичні вправи з комплексу лікувальної фізкультури необхідно починати виконувати вже через кілька днів. Однак вони повинні бути строго регламентовані і дозовані, сам комплекс повинен бути підібраний лікарем. Що стосується заняття сексом, то вступ в нефорсірованних статевий акт можливий через тиждень після оперативного втручання.
Чи дають інвалідність після видалення міжхребцевої грижі? Отримати інвалідність після перенесеної операції можливо, однак дають її в особливо важких випадках. Тобто не слід сподіватися на те, що буде дана навіть третя група інвалідності після, наприклад, внутрикостной блокади. Для цього пацієнтові доведеться пройти МСЕ, на яке він буде відправлений лікарем відразу після серйозної операції. Однак, навіть якщо інвалідність дадуть, то вона не буде довічною. Часто після повного відновлення інвалідність знімається.
По темі: Витягування хребта - види і наслідки
Реабілітація після видалення міжхребцевої грижі
Реабілітація залежить від складності оперативного втручання, а також від стану самого пацієнта. Однак, ігнорувати реабілітаційні заходи не слід в будь-якому випадку.
Загальні рекомендації зводяться до того, що:
Хворому заборонено сидіти не менше, ніж півтора місяці
Слід уникати різких рухів, як: стрибки, повороти тулуба, перекрут, удари
Слід уникати поїздок в транспорті, тимчасове обмеження становить 3 місяці. Якщо уникнути транспортування не вдається, то пацієнт повинен лежати, а спині, необхідна підтримка у вигляді корсета.
Заборонено піднімати тяжкості. Обмеження - вага більше 2 кілограм, при цьому навантаження повинна бути рівномірно розподілена по обидва рукам
Не слід хребет напружувати протягом більш ніж півгодини. Обов'язково необхідні перерви, з переходом в горизонтальне положення
Пізній реабілітаційний період зводиться до виконання комплексу лікувальної фізкультури, проходженню фізіопроцедур і в поїздках на санаторно-курортне лікування.
Корсет після видалення міжхребцевої грижі
Виріб повинен бути жорстким і іммобілізірующую, щоб він був в змозі стабілізувати хребет і дати йому можливість повноцінно відновлюватися після видалення грижі. Носити його не слід довше, ніж 6 годин, при необхідності лягти, жорсткий бандаж знімається.
Дізнайтеся більше: який корсет застосовується при міжхребцевої грижі?
Перш ніж зробити покупку, необхідно отримати максимально точні рекомендації від лікаря, щодо вибору вироби.