Зміст статті:
- страх апендициту
- Передопераційний період при апендициті
- Операційний період при апендициті
- післяопераційний період
- Ускладнення після видалення апендициту
- Реабілітація та відновлення
Апендектомія в сучасних умовах - це єдиний надійний метод лікування більшості форм запалення червоподібного відростка. У середовищі людей, далеких від медицини, запалення апендикса служить причиною численних обгрунтованих і необгрунтованих страхів. Представлена нижче інформація, доступна широкому колу читачів, може бути використана в якості пам'ятки перед операцією з видалення апендициту.
страх апендициту
Відчуття страху - природна захисна реакція людини, яка допомагає уникати небезпечних життєвих ситуацій. Страх - поганий порадник при захворюваннях, що супроводжуються больовими відчуттями. Біль - сигнал про те, що організм перестав самостійно справлятися з внутрішньою проблемою. Невгаваючі протягом 3-4 годин коліки в животі - ознака серйозності проблеми зі здоров'ям і один із симптомів апендициту, а також привід для термінового звернення до лікувального закладу.
Причини болю завжди пов'язані з:
роздратуванням нервових закінчень продуктами запалення;
здавленням (спазмами), розтягуванням і травмами нервових волокон.
Фізичний біль, як правило, можна припинити фармацевтичними препаратами. Однак без комплексного лікування, а іноді і радикального хірургічного втручання, не можна припинити патологічний процес - запалення апендикса. При збереженому вогнищі хвороби біль рано чи пізно повернеться.
Інші фобії (за опитуваннями хворих) пов'язані з побоюваннями:
довіри своєму житті хірургам;
несприятливого результату операції;
віддалених наслідків;
правильності діагнозу.
Відносно перших трьох фобій - в деякій мірі побоювання виправдані, але пізнє звернення до лікувального закладу тільки збільшує ризики. Операція зі звичайної процедури перетворюється в складну маніпуляцію.
Що стосується сумнівів у правильності діагнозу, дійсно, ознаки апендициту не завжди відповідають описам в медичній літературі, а характерна для апендициту симптоматика може бути проявом інших небезпечних захворювань, наприклад:
хвороб шлунково-кишкового тракту - це виразки шлунка, 12-палої кишки, закупорки тонкого відділу кишечника, дивертикулу Меккеля (сліпий виріст кишки, з вигляду схожий на апендикс), аппендикулярного інфільтрату, периапендикулярних абсцесу, раку або прориву кишки, панкреатиту, холециститу;
хвороб сечостатевої системи - запалення або непрохідності сечоводів, запалення придатків, патологічних спазмів при овуляторних циклах;
інфекційних захворювань - черевного тифу, дизентерії та інших.
Багато казуїстичних захворювань маскуються під апендицит. Діагностичні помилки бувають, проте вони рідко носять фатальний для пацієнта характер. З впровадженням в практику лапароскопії кількість помилок істотно знизилося.
Фобії, пов'язані з особливостями фізіологічного стану хворого і труднощами діагностики в цей період, а саме:
вагітність - природний страх за життя плода, який поєднується з перекрученою здавленням внутрішніх органів клінічною картиною;
старість - поєднується з нашаруванням різноманітних хронічних захворювань;
дитячий вік - в силу зрозумілих причин фобії характерні для батьків з гіпертрофованими побоюваннями за здоров'я своєї дитини.
Сучасна діагностична техніка та хірургічні технології дозволяють знайти оптимальне, безпечне лікування, що підходить для кожного конкретного випадку в будь-якому віці і при будь-якому фізіологічному стані.
Видалення апендициту. Залежно від клінічної ситуації, операція проводиться екстрено або за планом.
Екстрена операція. Свідченням є гостра стадія або загострення хронічного запалення. Операцію проводять через два-чотири години після надходження хворого в клініку. Екстреність обумовлена швидким розвитком небезпечного стану (перитоніт, перфорація стінок відростка, вилив гною в порожнину живота).
Планова операція. У разі заборони екстреного втручання операцію проводять після усунення загроз. Час проведення планової операції визначається, виходячи з термінів паліативного (усуває загрози) лікування та відновлення.
Передопераційний період при апендициті
Апендектомія відноситься до категорії операцій, які виконуються негайно, тому всі необхідні процедури в приймальному покої проводять максимально швидко.
Реєстрація пацієнта
Реєстрація пацієнта - обов'язкова умова перебування в лікувальному закладі. Для прискорення заздалегідь підготуйте необхідні документи:
паспорт громадянина РФ або його замінює (військовий квиток);
поліс медичного страхування (обов'язкового або добровільного);
картку страхового номери індивідуального особового рахунку (СНІЛС);
амбулаторну карту, якщо є (зазвичай вона знаходиться в поліклініці за місцем проживання, але іноді видається на руки).
Деякі проблеми з отриманням безкоштовного видалення апендикса можуть виникнути в осіб, які не мають громадянства нашої країни.
Це не означає, що їм буде відмовлено в екстреної допомоги, однак для виключення проблеми слід заздалегідь отримати поліс ОМС (обов'язкового медичного страхування). Для отримання поліса звертайтеся до найближчої страхову компанію, що має добру ділову репутацію на ринку страхування. Поліс у вигляді пластикової картки виготовляється місяць, а тимчасовий поліс видається в день звернення.
Увага! Іноземним громадянам, які тимчасово або постійно проживають на території РФ, поліс ОМС видається на підставі ст. 10 Федерального закону РФ від 29.11.2010 N 326-ФЗ.
Наявність тимчасового або постійного поліса ОМС обов'язково для всіх категорій громадян, що надійшли до лікувального закладу.
Додатково необхідно пред'явити:
для біженця - посвідчення біженця або копію клопотання про надання цього статусу (скарги з приводу його позбавлення);
для особи без громадянства, що тимчасово проживає на території нашої країни - посвідчення особи з відміткою про дозвіл перебування в РФ.
для іноземного громадянина, який тимчасово знаходиться в нашій країні - паспорт країни проживання громадянина з відміткою міграційної служби РФ про тимчасовий дозвіл знаходження в нашій країні.
для іноземного громадянина, який постійно перебуває в нашій країні - паспорт іноземної держави і вид на проживання в РФ.
Проблему значно спростить звернення в клініку, що надає платні послуги, в тому числі, по лінії добровільного медичного страхування (ДМС).
діагностика апендициту
Проводиться хірургом в умовах обмеженого часового відрізку.
Показаннями для операції можуть бути результати клінічного обстеження з яскравими симптомами "гострого живота" без підтвердження вогнища патології в апендиксі. Така стратегія цілком виправдана, тому що крім апендициту причинами екстреного оперативного втручання є схожі на апендицит захворювання органів черевної порожнини. В ході операції після огляду кишечника і органів черевної порожнини лікувальна тактика може бути скоригована хірургом.
Послідовність діагностичних процедур:
Опитування пацієнта;
Огляд: загальний - звертають увагу на позу хворого, його ходу, місцевий - стан черевної стінки (збільшення, зменшення, симетричність сторін);
Пальпація (обмацування) - звертають увагу на біль у місці прикладання сили, а також беруть больові проби і застосовують внутрішню пальпацію - ректальну, вагинальную;
Перкусія (постукування) - використовується для виявлення больової і тактильної (на дотик) чутливості;
Лабораторні дослідження крові - підрахунок кількості лейкоцитів, визначення співвідношення різних видів лейкоцитів в пофарбованому мазку і швидкості осідання еритроцитів, сечі - загальний аналіз. За свідченнями можуть бути включені інші дослідження, наприклад, дослідження на вагітність у жінок. На жаль, стандартні лабораторні дослідження показують тільки загальну картину, характерну для запалення.
Інструментальні методи - оглядова рентгенографія живота, рентгенографія або комп'ютерна томографія з контрастом, УЗД і його модифікації.
Диференціальна діагностика. При неясною, слабко клініці і при відсутності чітких свідчень для екстреної апендектомії діагностику продовжують до з'ясування причин. В якості методу диференціальної діагностики найбільш часто використовують лапароскопію.
У період підготовки до операції анестезіолог проводить дослідження серцево-судинної системи і збирає алергологічний анамнез на випадок непереносимості фармакологічних засобів для наркозу.
При необхідності проводять внутрішньовенну крапельну інфузію фізіологічним розчином з метою підтримки тонусу, зняття інтоксикації і запобігання зневоднення, а також постановку зонда в шлунок з метою евакуації вмісту.
В силу різної тяжкості клінічного стану пацієнтів, що поступили на операцію, послідовність діагностичних досліджень може частково змінюватися.
Підготовка операційного поля при апендициті
Підготовка включає в себе обробку шкіри живота, Виголювання ділянок оволосіння, знежирення і дезінфекцію шкіри в області операційного поля.
Якщо до операції стають відомі випадки алергії у пацієнта на розчини для дезінфекції шкіри, хімічні речовини і ліки, анестезіолог коригує свої дії.
Операційний період при апендициті
До проведення операції на прохання хворого і супроводжуючих його близьких людей можливе проведення бесіди про майбутню маніпуляції з наданням відомостей про суть операції, способах знеболювання і можливі ускладнення. Але так як операція екстрена, ця бесіда іноді не проводиться.
Операційний період включає в себе:
введення пацієнта в стан наркозу;
пошарове розсічення черевної стінки;
ревізію черевної порожнини і розташованих в ній органів, огляд апендикса і частини кишечника (приблизно 50 см до і стільки ж після місця його відходження);
резекцію апендикса, ушивання країв віддаленого відростка;
стягування і ушивання очеревини розсмоктується нитками (шви не знімають);
стягання шкіри і накладення переривчастих (знімаються) швів.
При наявності ускладнень (вилив вмісту відростка в черевну порожнину), проводять санацію порожнини і закріплюють тимчасовий дренаж з метою евакуації продуктів запалення за межі організму. Знімають цей дренаж до зняття операційних шкірних швів, відразу після стабілізації стану організму.
Час проведення операції. Нормативи відсутні, вона може тривати від 40 хвилин до 2-3 годин, в залежності від тяжкості патогенезу, статури, віку пацієнта, розташування відростка в черевній порожнині і безлічі інших чинників.
Знеболювання - важливий етап операції. Від якості знеболювання залежить час операції, швидкість загоєння операційної рани, ймовірність операційних і післяопераційних ускладнень.
При видаленні відростка використовують три варіанти знеболювання:
метод тугого інфільтрату;
провідникову блокаду;
загальний наркоз.
Всі методи при правильному виконанні мають адекватним знеболюючим ефектом. Перші два методи припускають знаходження оперованого в свідомості в період виконання операції, в зв'язку з цим вони протипоказані для:
дітей молодшого віку - неконтрольоване занепокоєння маленької дитини заважає виконанню апендектомії;
пацієнтів з перитонітом - велика операція передбачає санацію кишечника, при цьому можливо рефлекторне напруження м'язів черевної стінки;
пацієнтів, яким проводиться лапароскопічна операція - маніпуляції всередині черевної порожнини медичним інструментом у людини, що знаходиться в свідомості, викликають блювотний рефлекс і спазм м'язів черевної стінки, а міорелаксанти для придушення зазначених явищ не застосовують без загального наркозу з контрольованою вентиляцією легенів.
пацієнтів з підвищеною збудливістю, індивідуальною непереносимістю новокаїну і його похідних.
Незважаючи на те, що методи місцевої анестезії вважають застарілими, вони довели свою ефективність і безпеку при вмілому виконанні.
Метод тугого повзучого інфільтрату
мета - забезпечити безболісне пошарове розрізання та зшивання шкіри і черевної стінки.
Поріг больової чутливості кишечника значно нижче, для його знеболення періодично додають розчин новокаїну в черевну порожнину, або використовують інші препарати.
принцип методу - пошарове під тиском, створюваним шприцом, просочування 0,25% розчином новокаїну шарів шкіри, м'язів і тканин черевної стінки. В результаті нагнітання розчину під тиском створюється велика новокаиновая прошарок під операційним полем, що блокує проведення больових імпульсів. Під час операції доводиться постійно повторювати цю процедуру.
практична цінність полягає в простоті виконання і можливості контролю основних фізіологічних показників оперованого без складного медичного обладнання. Операція може бути успішно виконана в примітивних умовах.
недоліки - новокаїн не знімає блювотний рефлекс; під час операції доводиться постійно ін'єктувати розчин новокаїну.
Регіональна або провідникова анестезія
Мета аналогічна мети методу повзучого інфільтрату. Принцип заснований на блокаді проведення нервових імпульсів через нервові пучки, що іннервують кишечник, за допомогою введення знеболюючих препаратів в простір, що оточує нервовий вузол, з якого розходяться пучки нервів. Методика складна в порівнянні з тугий інфільтрацією. Від анестезіолога потрібне гарне знання топографічних орієнтирів місця введення голки і розташування нервових вузлів.
Як анестетиків використовують розчини різної концентрації (бупівакаїн, лідокаїн, ропівакаїн).
Переваги методу:
швидкість настання ефекту;
невеликі дози знеболюючого препарату;
надійна анестезія, немає необхідності постійно додавати анестетик;
можливість поєднання різних методик.
Недолік - складність виконання.
Загальний наркоз - сучасний метод знеболення
Пацієнт вводиться в сон і виводиться зі стану загального наркозу поетапно. У період наркотичного стану анестезіолог контролює серцево-судинну і дихальну системи оперованого.
Етапи наркозу складаються з премедикації, введення препаратів, власне наркозу і виведення з цього стану:
Премедикація. Цілі - підвищити стійкість організму перед операцією, забезпечити стабільну роботу серця і легенів в період операції;
Вступний наркоз або індукція. Цілі - поступове доведення оперованого до стану наркозу, адаптація серця і дихання до умов наркозу. У цей час при необхідності проводиться введення міорелаксантів і робиться інтубація трахеї для штучної вентиляції легенів. Тривалість періоду - 10-15 хвилин;
Підтримка анестезії. Цілі - підтримати стабільний рівень основних функцій організму і відсутність больової чутливості. Тривалість періоду відповідає часу операції. В ході операції допускається дробове додавання препаратів;
Виведення з наркозу. Цілі - видалення метаболітів наркозу, відновлення життєвих функцій і перехід організму на самостійне функціонування.
Як лікарські препарати для загального наркозу при апендектомії використовують сильнодіючі лікарські засоби обмеженого доступу.
Можливі ускладнення цього етапу контролюються анестезіологом. До групи ризику входять пацієнти з гіперчутливістю і супутніми захворюваннями, що ослабляють роботу серця і органів дихання.
Пошарове розсічення черевної стінки при апендициті
Загальні принципи виконання розрізу черевної стінки:
Розріз робиться пошарово. Це дозволяє контролювати процес і, в разі необхідності, вчасно легувати кровоносні судини, що знижує ризик травмування м'язів і апоневрозів;
Довжина розрізу строго не регламентується, вона повинна бути достатньою для роботи хірурга. Занадто малий розріз створює проблеми при добуванні і ревізії внутрішніх органів, вправленні сальника і петель кишечника в черевну порожнину, а надто великий - збільшує час зшивання тканин і посилює ризики в період загоєння рани;
М'язи, апоневрози і сальник роз'єднують тупим методом, тобто, роблять малий прокол, а далі інструментами і руками їх роз'єднують уздовж волокон.
На даному етапі небезпечні кровотечі, не помічені при роз'єднанні кровоносних судин черевної стінки. При недостатньому знеболюванні рефлекторно підвищується внутрішньочеревний тиск, можливо неконтрольоване випадання сальника і петель кишечника. Всі ці ризики враховуються хірургом.
Ревізія черевної порожнини при апендициті
Після роз'єднання черевної стінки відсувається сальник і проводиться огляд внутрішніх органів. При необхідності петлі кишечника витягають за межі живота. Паралельно знаходять запалений апендикс.
При дослідженні червоподібного відростка, внутрішніх органів і петель кишечника звертають увагу на видимі морфологічні дефекти стінок очеревини і досліджуваних органів. При виявленні змін хірург надходить відповідно до інструкцій і власною інтуїцією. При неускладненому апендициті операція переходить в завершальну стадію. У разі ускладнень алгоритм дій іншої.
При огляді внутрішніх органів під місцевою анестезією слід побоюватися блювотного рефлексу у відповідь на підтягування петель кишечника. Небезпека полягає в неконтрольованому випаданні петель кишечника, мимовільному розрив апендикса і інфікуванні черевної порожнини. Ці ризики враховуються хірургом і анестезіологом.
резекція апендикса
Апендикс підтягується до краю операційної рани і витягується за її межі. Забезпечується ізоляція відростка від черевної порожнини, методика докладно описана в підручниках і посібниках. Як шовного матеріалу використовують кетгут або синтетичні мимовільно розсмоктуються нитки.
Принцип накладення погружного кисетного шва на куксу апендикса полягає в стягуванні відростка таким чином, щоб краї рани занурилися всередину кукси, а зовнішня сторона відростка з'єдналася серозними оболонками до центру. Такий спосіб ушивання дозволяє очікувати максимально швидкого загоєння і герметизації апендикса.
Ризики пов'язані з можливим забрудненням черевної порожнини, інструментів і операційної білизни при неакуратному роз'єднання тканин, а також з неспроможністю хірургічних швів і вузлів.
Зшивання операційної рани після апендектомії
З'єднання черевної стінки проводиться нитками, що розсмоктуються через деякий час, а зшивання шкіри - переривчастими швами (в середньому виконується 7-10 стібків). Як шовного матеріалу використовують міцні шовкові або синтетичні нитки. Шви на шкірі знімають через 7-10 днів. Можливі ризики пов'язані з розривом ниток і вузлів.
Дізнайтеся більше: Що можна і що не можна робити після операції на апендицит?
післяопераційний період
Період відновлення триває від закінчення операції до зняття швів на шкірі. Тривалість періоду збільшується при складній апендектомії. Послідовність дій медперсоналу при неускладненому апендициті досить проста.
У ранній післяопераційний період (перший день):
проводять (при необхідності) детоксикацію організму хворого;
стежать за ознаками можливого післяопераційного кровотечі, парезу кишечника і / або сечового міхура.
У середній і пізній післяопераційний період (на другий - десятий день):
стежать за відновленням функцій фізіологічних відправлень хворого (дефекація, сечовипускання), в разі необхідності вживають заходів;
стежать за можливим розвитком післяопераційних ускладнень (контроль температури тіла, апетиту, стану післяопераційних швів, наявності болю).
Скільки часу лежать в лікарні після видалення апендициту?
Після неускладненій операції хворий знаходиться в стаціонарі не більше десяти днів. Вставати після операції можна з дозволу лікаря, зазвичай на третій-четвертий день (індивідуальна рекомендація!). Для запобігання розбіжності швів іноді слід носити бандаж або обв'язувати живіт рушником. У перший день після операції дають питво. З другого дня показано харчування за рекомендованим лікарем-дієтологом раціону.
Своєчасно інформуйте лікаря при:
неможливості дефекації і / або сечовипусканні без сильного напруження;
болях в животі і в області швів;
намоканні швів і неприємних відчуттях під час руху.
Коли знімають шви після видалення апендициту?
Їх знімають після заповнення операційної рани здорової грануляцією (скоринкою). У звичайних умовах це сьомий, іноді десятий день. Шви знімають в процедурному кабінеті. Виписують хворого тільки після зняття швів. Увага! Кілька днів після виписки з лікарні слід бути обережними при фізичній напрузі - навіть у добре зажила операційної рани краю можуть розійтися.
Що робити, якщо розійшовся шов після видалення апендициту?
Причина - недотримання режиму після виписки з лікарні. Розійтися можуть і внутрішні, і зовнішні шви.
1. Визначити розрив внутрішніх швів (на черевній стінці) можна за наступними ознаками:
випинання (грижа) шкіри в області операційної рани, шкіра при цьому без порушення цілісності;
при легкому натисканні місця випинання стінки живота відчувається желеобразное або трохи більше тверде освіта - це сальник;
біль, що провокує блювоту - це ознака виходження під шкіру петель кишечника, проте зазвичай сальник перешкоджає випаданню кишок.
Дії хворого:
Викликати швидку;
Прийняти горизонтальне положення на твердій поверхні;
Якщо після прийняття горизонтального положення випинання пішло всередину, обв'язати живіт рушником;
Спокійно чекати лікаря: занепокоєння і напруженні тільки посилюють розбіжність рани.
2. Визначити розбіжність зовнішніх (шкірних) швів можна за такими ознаками:
в місці розриву зяє рана червоного (червоного) кольору - це черевна стінка, на ній є шов, який запобігає випаданню кишечника;
місце рани кровоточить, або рана суха.
Дії хворого:
Прийняти горизонтальне положення, викликати швидку допомогу;
Прикрити рану стерильною серветкою, тиснути на неї не можна, на відміну від ситуації з розбіжностями внутрішніх швів.
Стаття по темі: дієта після операції з видалення апендициту
Ускладнення після видалення апендициту
Ускладнення після апендектомії поділяють на ранні та пізні. Ми зупинимося на основних проявах ускладнень, які іноді турбують хворих після видалення апендикса.
Температура після операції на апендицит
Субфебрильна лихоманка - частий супутник запалення червоподібного відростка і один із симптомів захворювання. Підвищення температури - сигнал про наявність вогнища запалення. На першому етапі захворювання це корисний сигнал - значить, організм пручається. Короткочасне підвищення температури після видалення апендициту не становить небезпеки, проходить самостійно або після декількох лікувальних процедур.
Небезпеку становить гіпертермія після видалення апендициту (протягом місяця), якщо вона протікає на тлі:
блювоти;
запорів або проносів;
болів в області живота;
порушення свідомості;
підвищеного потовиділення.
В окремих випадках температура після видалення апендициту тримається дуже довго, іноді до трьох-шести місяців. У цьому випадку необхідно провести поглиблене обстеження. Можливо причина в рефлекторному порушенні терморегуляції.
Болі після операції на апендицит
Болі - результат запалення швів, утворення спайок або починається перитоніту. Можливо збереження болю від супутньої патології, яка не була усунена під час апендектомії.
Потрібно звернутися до хірурга в поліклініку за місцем проживання, або до хірурга, який проводив операцію.
Спайки після операції на апендицит
Спайки - це фіброзно-волокниста тканина, результат слипчивого запалення. Вони призводять до з'єднання між серозними оболонками різних петель кишечника. Причини слипчивого запалення непередбачувані, іноді патологію провокують мікроорганізми, що потрапили в черевну порожнину під час операції, але вважається, що спайки виникають у малорухомих людей, а також в літньому віці.
Спайки, що утворилися на кишечнику після апендициту, проявляються підвищеною хворобливістю при переповненні кишечника їжею і газами, а також при посиленні перистальтичних скорочень кишок. Лікувати спайки складно, так як фіброзна тканину спайок пронизана кровоносними судинами і нервами.
Перитоніт після апендициту
Перитоніт виникає в результаті перфорації відростка. Відповідно, операцію з видалення апендициту проводять з урахуванням тяжкості патогенезу, при цьому сануючих кишечник, накладають дренаж, підтримують постійний відтік запального ексудату і призначають комплексне лікування в післяопераційний період.
Перитоніт після апендектомії - явище, прогнозоване у осіб:
похилого віку;
з хронічними патологіями;
мають в анамнезі важке передопераційне стан.
Симптоми перитоніту - висока температура, біль і твердість стінки живота, масштабна інтоксикація.
Післяопераційна грижа після апендициту
Післяопераційна грижа - результат розриву черевної стінки в місці операційного розрізу через деякий час після операції. Грижа є результатом поєднання наступних чинників: поганого зрощення країв операційної рани, сильного напруження або тупої травми живота в області операційної рани. Виявляється випинанням стінки живота в місці післяопераційного шва. Дії людини, у якого утворилася грижа після апендициту, подібні до тих, які рекомендовані пацієнтам з розбіжністю внутрішніх швів (див. Вище).
Реабілітація та відновлення після видалення апендициту
При неускладненій операції апендектомії період від операції до виходу на роботу становить в середньому три тижні, при цьому перший тиждень проходить в хірургічному відділенні.
Немає загальних рекомендацій, як поводитися після операції з видалення апендициту. Одні пацієнти вже на наступний день після втручання встають і починають пересуватися, іншим для цього необхідно кілька днів. Відновлення відбувається швидше у молодих і худорлявих людей.
Загальні рекомендації, доречні для всіх категорій видужуючих після апендектомії без ускладнень:
робіть короткі піші прогулянки;
порадьтеся з лікарем, в яких випадках необхідно носити післяопераційний бандаж (зазвичай він показаний для огрядних людей або при тривалих пересуваннях);
виконуйте помірні фізичні вправи, плавайте (занурення в воду можливо після формування рубця - ущільнення в місці розрізу шкіри);
секс можливий через два тижні після видалення апендициту;
раціон протягом першого місяця після операції повинен складатися з легкозасвоюваній їжі.
Реабілітація при ускладненнях після апендектомії здійснюється виходячи з індивідуальних особливостей патології і хворого.