Гипоспадія - порок розвитку уретри, що виявляється аномальним розташуванням її зовнішнього отвору. Крім цього, часто присутня видозмінена крайня плоть: на спинці пеніса її надлишок, а на нижній поверхні - дефіцит, що викривляє статевий орган. У деяких пацієнтів відзначають ротацію статевого члена. У більшості випадків, пеніс викривляється вниз, що порушує ерекцію, а іноді унеможливлює запліднення жінки, так як сперма не потрапляє в піхву.
Чому виникає гипоспадия
За різними даними, дана аномалія фіксується від 0,5 до 5% у новонароджених хлопчиків і має тенденцію до збільшення. Фахівці пов'язують це явище збільшенням кількості вагітностей з використанням допоміжних репродуктивних технологій, прийомом гормональних препаратів для збереження вагітності, токсикологічні впливу, несприятливі впливу зовнішніх умов, спадковість тощо.
Зверніть увагуЄ дані, що при екстракорпоральному заплідненні частота виникнення гіпоспадії зростає в 5 разів (дослідження Silver RI і співавторів 1999 г.).
Які наслідки має гипоспадия
По-перше, це труднощі при сечовипусканні, чим нижче розташований отвір сечовипускального каналу, тим більше необхідність мочитися по "жіночим типом", сидячи.
Часто струмінь сечі викривлена або розбризкується.
Викривлений статевий член з аномально відкривається уретрой призводить до неможливості повноцінного статевого життя.
Комплекс неповноцінності, депресії, апатія - це супутники чоловіка, який не був своєчасно, в дитячому віці, прооперований.
діагностика
Сама діагностика труднощі не представляє, діагноз встановлюється при зовнішньому огляді. Всіх новонароджених хлопчиків в обов'язковому порядку оглядають на предмет гипоспадии.
Дитину з даними пороком розвитку направляють на консультацію генетика і ендокринолога.
Діагностичний пошук спрямований на встановлення іншої патології органів урогенітального тракту, так як в деяких випадках, гіпоспадія може поєднуватися з іншими вадами розвитку.
Зустрічаються важкі форми гіпоспадії з псевдогермафродитизмом.
Для довідки: псевдогермафродитизм - стан, при якому внутрішні статеві органи жіночої статі, а зовнішні - чоловічого або навпаки.
Із супутніх гипоспадии патологій, виявляється наступне:
- дисплазія крайньої плоті;
- міхурово-сечовідний рефлюкс;
- аномальне розташування яєчок (крипторхізм);
- гідронефротична трансформація та ін.
Багато батьків цікавляться: "Чи можливо визначення гипоспадии при рутинному ультразвуковому обстеженні під час вагітності?". Фахівці вважають, що немає. Розміри статевих органів настільки малі, що не завжди вдається правильно визначити стать дитини, не кажучи вже про більш глибоких деталях. Тим більше що навіть якби було можливим діагностувати цю патологію внутрішньоутробно, оперативне лікування все одно проводилося б після народження у встановлені терміни.
Коли краще виконувати операцію з приводу гіпоспадії
В даний час оптимальним періодом вважається вік дитини від 8 місяців до 3 років. Є фахівці, які дотримуються думки, що оперативне втручання краще виконати раніше: від 6 до 9 місяців. Це пояснюється відсутністю травмування психіки дитини при ранньому хірургічному втручанні, створення можливості для повноцінно розвитку кавернозних тіл і нормального росту пеніса.
Для корекції легкої форми достатньо однієї операції, при складних формах гіпоспадії може виконуватися кілька хірургічних втручань.
Перший етап має на увазі закриття дефекту шкіри і формування клаптя відсутнього сечівника з шкірного клаптя крайньої плоті або мошонки.
Повторну операцію виконують в 4 - 6 річному віці, втручання спрямоване на завершення формування нової уретри з адекватним діаметром для нормального пасажу сечі.
При поєднаної патології виконують корекцію аномалій верхніх і нижніх сечових шляхів, що дозволяє зберегти функціональні можливості нирок, і тільки потім приступають до виправлення вад розвитку уретри.
Які існують показання до операції
Виділяють свідчення, які виражаються в функціональних порушеннях і свідчення, пов'язані з косметичним дефектом. До функціональних відносяться:
- задня гипоспадия;
- викривлення пеніса;
- розбризкування струменя сечі, її відхилення;
- звуження зовнішнього отвору сечовипускального каналу.
Косметичні показання до хірургічного втручання такі:
- аномалія розташування отвору уретри;
- ротація статевого члена;
- пороки розвитку крайньої плоті;
- розщеплення мошонки.
Оперативне втручання при гіпоспадії у дитини має на увазі наступні аспекти: відновлення нормальної форми статевого члена; формування "нової" уретри; виведення зовнішнього отвору головки пеніса.
Операції при гіпоспадії
У сучасній урології існує більше 200 модифікацій оперативного лікування, яке застосовується при гіпоспадії уретри.
Раніше частіше виконували пластику за допомогою шкірного клаптя, в даний момент урологи використовують переважно операцію надсеченная і тубулярізаціі уретральной пластинки (TIP). Цей метод можна застосовувати для виправлення як дистальної, так і проксимальної гипоспадии. У порівнянні з застосовуваними раніше операціями, переваги у TIP наступні:
- менша травматизація оточуючих тканин;
- швидка реабілітація;
- меншу кількість ускладнень;
- технічна доступність;
- менша тривалість наркозного сну.
Чому важливо виконати операцію при гіпоспадії уретри рано?
Близько 40 років тому корекцію гипоспадии проводили хлопчикам старше 3 років. Вважалося, що технічно простіше виконати хірургічну корекцію на більшій статевому члені.
Але пізніше звернули увагу на той факт, що у хлопчиків, прооперованих в свідомому віці, розвиваються значні фізіологічні та психологічні порушення.
Іноді перед операцією вдаються до ад'ювантної гормонотерапії, для чого використовують гормональні препарати. Але робиться це за суворими показаннями, після консультації з ендокринологом. Метою є збільшення розмірів пеніса на тлі застосування тестостерону і хоріонічного гонадотропіну людини.
важливоЗа існуючими нині стандартам хлопчик з гипоспадией повинен бути прооперований не пізніше 1,5 років.
Переваги раннього оперативного втручання при гіпоспадії:
- чим менше вік, тим краще відновна здатність тканин;
- більш простий догляд за пенісом після операції: на малюка простіше надіти памперс, щоб не привертати уваги до встановленого після операції сечового катетеру;
- в цьому віці у хлопчиків відсутні спонтанні ерекції, які підвищують ймовірність післяопераційного розбіжності швів;
- не страждає психіка дитини, так як в цьому віці малюк мало що пам'ятає.
Тривалість оперативного втручання безпосередньо залежить від виду гіпоспадії і аномалії, які необхідно скорегувати.
В середньому, це займає 2 - 3 години, але операція з приводу гіпоспадії може тривати і довше.
Відзначимо, що всі втручання виконуються під наркозом, що полегшує проведення хірургічної корекції вад у маленької дитини.
Реабілітація після операції при гіпоспадії
Після виписки зі стаціонару дитини не менше 24 місяців спостерігає хірург, так як саме за цей проміжок часу часто фіксуються ускладнення.
Після операції пов'язку знімають на 5 - 7 день.
Для профілактики приєднання вторинної інфекції призначають антибактеріальну терапію препаратами пеніцилінового ряду. Для місцевої терапії використовують мазь з протизапальною дією, яка наноситься 4 - 5 разів на день.
Памперс необхідно міняти часто, кожні 1,5 - 2 години. Обов'язково "провітрювати" післяопераційний рубець, але при цьому стежити, щоб дитина не висмикнув уретральний катетер, який знаходиться в сечовому міхурі не менше 2 тижнів.
Які можуть бути ускладнення і неприємності після операції з приводу гіпоспадії
Больовий синдром купірується призначенням препаратів з групи НПЗЗ в формі сиропів, які мають протизапальну і знеболюючу дію.
Походження болю цілком зрозуміло: по-перше, проведене оперативне втручання; по-друге, сечовий катетер впливає на шийку сечового міхура, що має багато нервових закінчень, ніж провокуються спазми. Прикладання теплої пелюшки на низ живота трохи полегшує стан.
Виділення крові в перші дні після операції турбувати не повинно, за умови відсутності вираженої кровотечі. Кілька крапель кров'яних виділень на памперсі допускається.
Найнесприятливішим ускладненням вважається інфікування післяопераційної рани, що може звести до нульового результату всіх зусиль хірургів. Тому важливо не відмовлятися від антибіотика, що не зменшувати самостійно дозування і не пропускати прийом.
Формування норицевого ходу розвивається на тлі розходження швів і затікання сечі в довколишні тканини. Якщо немає супутньої стриктури уретри, є ймовірність, що невелика фістула пройде самостійно.
Стриктура новосформованого сечівника вимагає проведення бужування, при неуспішності вдаються до лазерному видаленню дефекту.
Чи потрібно робити операцію дитині при "легкої" формі гіпоспадії
До "легким" формам відносять головчатую, околовенечную, і вінцеву гипоспадию. Операцію робити обов'язково, так як всі ті ж психологічні аспекти в зрілому віці можуть привести до несприятливих наслідків. Згідно зі статистикою, ці хлопчики все одно оперуються, але тільки вже в більш пізньому віці.
Стовбурові, мошоночная, промежинна гіпоспадія стає важливою психологічної травмою для батьків. Необхідно усвідомлювати, що виправити патологію може тільки хірургічне втручання, що і повинно стати основним завданням.
Звинувачення один одного в погану спадковість, надія на "диво" і саморазрешенію ситуації, щонайменше, неконструктивно.
У найважчій формі гіпоспадії пеніс має настільки маленький розмір, що нагадує клітор, мошонка через розщеплення схожа на статеві губи, а сечовипускальний канал - на піхву. Яєчка в мошонці можуть бути відсутніми через крипторхізму.
В цьому випадку виконують дослідження крові на каріотип для визначення статі дитини, так як дівчинка може виявитися, насправді, хлопчиком. Але навіть такі важкі випадки піддаються хірургічної корекції.
Що можна зробити для запобігання гипоспадии
На думку фахівців, аномалії розвитку уретри закладаються на ранніх термінах вагітності, причому, чим раніше, тим важче буде патологія.
Тому вагітність потрібно планувати, щоб виключити, наприклад, згубний вплив алкоголю, нікотину, препаратів і ін. На ембріогенез. Профілактичний прийом фолієвої кислоти і вітаміну Е знижує ймовірність появи аномалій розвитку плода.
Не варто планувати вагітність відразу після закінчення прийому оральних контрацептивів. Краще почекати рік, коли гормональний фон матері відновиться.
Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач