Операція при нетриманні сечі - це серйозне хірургічне втручання. Коли лікар направляє жінку на таку процедуру, він зобов'язаний поінформувати її про всі можливі ускладнення процедури, а також про те, що існує ймовірність рецидиву наявної проблеми.
Щоб позбавити жінку від стресового нетримання сечі, сучасна хірургія пропонує понад 250 видів різних операцій. Їх мета - або повністю компенсувати, або відкоригувати ту причину, що призвела до неможливості стримування сечі. Що стосується ефективності подібних втручань, то показники варіюються в межах 70-95%.
При нетриманні сечі можуть бути проведені наступні види оперативного втручання:
Слінгові операції (підвішують операції);
Пластика піхви;
Установка штучного сфінктера;
Введення ін'єкцій об'ємообразуючих речовин в периуретральную зону.
Зміст статті:
- Показання до операції
- Слінгові операція при нетриманні сечі у жінок (TVT)
- передня кольпорафія
- Лапароскопічна кольпосуспензія по Burch
- Імплантація штучного сфінктера сечового міхура
- Періуретральних ін'єкції об'ємообразуючих препаратів
- вартість операції
- Відгуки
Показання до операції
Показання до оперативного втручання при нетриманні сечі можна назвати наступні:
Придбане стресове нетримання.
Змішана інконтиненція сечі з переважанням стресового компонента.
Швидке прогресування патології.
Неефективність консервативної терапії у хворих з другої і третьої ступенем інконтиненції.
Слінгові операція при нетриманні сечі у жінок (TVT)
Ефективним і безпечним методом лікування стресового нетримання сечі є слінгові операції (TVT і TVT-O). Вони відносяться до малоінвазивних методик, які проводяться під контролем сучасного обладнання. Суть втручання зводиться до того, що під середню частину сечівника вводиться петля, яка покликана підтримувати уретру і не давати сечі витікати при напрузі. Петля виконана з синтетичного матеріалу і розміщується в просторі між сечівником і передньої піхвової стінкою. У підсумку, кут нахилу між сечовим міхуром і сечівником відновлюється, і сеча не випливає.
Слінгові операція проводиться при стресовому нетриманні сечі, а також при поєднанні стресового нетримання з ургентними. Тобто в тих випадках, коли неконтрольований вихід сечі супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску (це відбувається при чханні, сміху, кашлі і т. Д.).
Протипоказаннями до проведення даного виду хірургічного втручання є:
Період виношування дитини.
Етап планування вагітності.
Інфекційно-запальні захворювання органів сечостатевої системи.
Прийом лікарських засобів, що розріджують кров менш ніж за 10 днів до початку оперативного втручання.
Слінгові операція може бути реалізована навіть за умови того, що попереднє хірургічне лікування не увінчалося успіхом.
Перед тим як пацієнтку направлять на операцію, вона повинна пройти комплексне уродинамическое обстеження.
Що стосується альтернативи слінгові операції, то при легкому ступені нетримання сечі можуть допомогти спеціальні вправи. Однак, коли консервативна терапія виявляється неефективною, то позбутися від наявної проблеми іншими способами не вдасться. Можлива також установка міні петель (miniTVT), транобтураторних петель (TOT) і безигольчатих петель (needleless).
Коли у жінки паралельно спостерігаються інші патології, наприклад, випадання тазового дна, то можлива установка сітки, а не невеликого петлевого імплантату. Якщо нетримання сечі має змішаний характер, то паралельно проводиться медикаментозна корекція. Тобто, імперативну причину усувають за допомогою ліків, а стресове нетримання за допомогою хірургічного втручання.
Підготовка до операції проходить в кілька етапів:
Консультація фахівців: уролог, терапевт, анестезіолог, гінеколог. Якщо є які-небудь запальні процеси, то вони підлягають лікуванню.
Госпіталізація в стаціонар напередодні оперативного втручання, здача аналізів і оцінка стану пацієнтки.
Огляд анестезіологом, призначення премедикації.
Постановка клізми перед оперативним втручанням, або прийом проносних препаратів з метою очищення кишечника.
Виголювання зони лобка і зовнішніх статевих органів.
Відмовитися від прийому їжі і будь-якої рідини слід напередодні операції.
Хід оперативного втручання:
Пацієнтці вводять спинальний наркоз, при якому свідомість зберігається, але чутливість тіла нижче попереку пропадає.
На передній стінці піхви роблять розріз і формують тунелі для проходу і установки співали.
Через тунелі проводиться петля, її бічні кінці виводяться назовні. Центральна частина петлі буде розташовуватися під сечівником.
Хірург натягує петлю до того моменту, поки канал не стикнеться з сечовим міхуром.
Шляхом наповнення сечового міхура перевіряють нормальну ступінь утримання сечі.
Бічні частини петлі видаляють.
Розріз над піхвою вшивають.
У сечовий міхур встановлюють катетер.
У піхві встановлюють тампон.
Як правило, ускладнення після перенесеної операції розвиваються вкрай рідко. Можливо під час її проведення перфорація сечового міхура. В цьому випадку пошкодження вшивають, а катетер встановлюють на термін від 5 до 10 днів. Іноді в ранній післяопераційний період виникає підвищення температури тіла і з'являються незначні болі в області розрізу.
Що стосується віддаленого післяопераційного періоду, то не виключено, що від нетримання сечі повноцінно позбутися не вдасться, або, сечовипускання може бути ускладнене.
Ускладненнями анестезії є: головний біль, нудота. Ці негативні явища самостійно проходять через 5-7 днів.
передня кольпорафія
Передня кольпорафія - це оперативне втручання, яке спрямоване на усунення нетримання сечі у жінок. Під час проведення операції розсікають передню стінку піхви, виділяють сечовий міхур і уретру, потім піхву знову вшивають. При цьому його стінки як би стягують, що дозволяє стабілізувати уретру і шийку сечового міхура. Саме піхву також виявляється укріплено.
Ця операція пов'язана з ризиком фіброзу тканин піхви. Крім того, ефект від її проведення складно назвати стабільним, а частота невдалого втручання досить висока.
Кольпорафія не рекомендують жінкам, які страждають тільки від стресового нетримання сечі, на тлі відсутності інших патологій.
Лапароскопічна кольпосуспензія по Burch
Кольпосуспензія по Берча зводиться до підвішування тканин, які оточують сечовипускальний канал. Підвішують їх до пахових зв'язкам, які розташовуються на передній черевній стінці і є дуже міцними.
Доступ отримують через розріз в животі. Операція може бути відкритого і закритого типу. Остання проводиться із застосуванням лапароскопічного обладнання.
Протягом багатьох років кольпосуспензія по Берча застосовувалася для лікування стресового нетримання сечі у жінок в переважній більшості випадків. Ефективність такої процедури становила до 70-80%.
Що стосується недоліків методики, то серед них можна виділити: необхідність введення загального наркозу, підключення пацієнтки до апарату штучної вентиляції легенів. Крім того, щоб процедура завершилася успіхом, її повинен був проводити хірург, який має високу кваліфікацію. Варто відзначити, що слінгові операції на даний момент часу практично витіснили кольпосуспензію по Берча, так як є більш безпечними і ефективними методиками лікування нетримання сечі у жінок.
Імплантація штучного сфінктера сечового міхура
Нетримання сечі негативним чином відбивається на якості життя будь-якої людини, так як її мимовільне підтікання завжди доставляє масу незручностей. Від різних форм нетримання сечі страждає від 5 до 10% всього населення світу, причому 70% з них - це жінки.
Нетримання сечі може бути ургентними або нейрогенним. В цьому випадку у людини спостерігається підвищена скоротливість сечового міхура, а також механізм утримання рідини в ньому виявляється порушений. Це може виникати через недостатність роботи сфінктера сечового міхура.
Окремо виділяють стресове нетримання сечі, яке пов'язане з істинною недостатністю сфінктера. Його класифікують як третій тип стресового нетримання сечі (класифікація Міжнародного Товариства по утриманню сечі).
Відомо, що не більше 50% людей звертаються з приводу наявної у них проблеми за кваліфікованою лікарською допомогою. Часто це відбувається через помилкове почуття сорому, або через невірне переконання про неможливість терапії. Як правило, від того моменту, коли людина вперше випробував нетримання сечі і до його звернення до фахівця проходить в середньому 5 років. Тим часом, сучасна медицина має у своєму розпорядженні ефективними методами лікування нетримання і здатна допомогти практично кожній людині з цією проблемою.
Ургентне нетримання лікується найчастіше за допомогою лікарських препаратів, а ось стресове нетримання сечі третього типу завжди вимагає проведення операції. Одним з провідних методів хірургічного втручання є імплантація штучного сфінктера сечового міхура.
Що таке штучний сфінктер сечового міхура? Штучний сфінктер - це протез, який імплантують в тіло людини. Він необхідний для утримання сечі в тому випадку, коли власний сфінктер з цим завданням не справляється.
Коли і для чого він був створений? Перший прототип сучасного пристрою був розроблений ще в 47 році минулого століття вченим і лікарем-урологом F. B. Foley. Він мав вигляд манжетки, яку мали навколо уретри людини. Ця манжета з'єднувалася зі шприцом-помпою, яку зберігали в кишені нижньої білизни. Ідея була дуже інноваційної та вірною з медичної точки зору. Однак, рівень хірургії того часу не дозволяв повністю прибрати імплант в тіло людини, тому його установка часто ускладнювалася гнійними процесами.
У 72 році минулого століття пристрій було вдосконалено урологом F. B. Scott. Саме цей американський лікар створив прототип сучасного штучного сфінктера. Він складався з трьох елементів: манжетки, яка охоплювала і стискала уретру, двох помп, які надували і здмухували її, а також резервуара для збору рідини. Успіх оперативного втручання з установки першого трехкомпонентного сфінктера в ті часи досягав 60%.
Надалі прилад був удосконалений компанією American Medical System, що сталося ще в 83 році. До теперішнього часу лікарі з успіхом застосовують саме штучні сфінктери AMS, які пройшли лише незначні доопрацювання.
ефективність операції. Успіх установки сучасного штучного сфінктера сечового міхура прирівнюється до 75%. Причому 90% людей, які користуються цими приладами, абсолютно задоволені їх роботою. Не більше ніж в 20% випадків потрібна повторна операція, яка проводиться для того, щоб усунути недоліки в роботі пристрою.
Показання та протипоказання. Показання до установки штучного сфінктера сечового міхура розрізняються. Абсолютним показанням є незворотні порушення в роботі власного сфінктера, на тлі нормальної роботи сечового міхура. При цьому у пацієнта не повинно бути інфекції сечових шляхів, і порушення прохідності уретри.
У чоловіків і жінок можна виділити різні показання до проведення операції, які представлені в таблиці.
чоловіки | жінки |
Якщо нетримання сечі розвивається на тлі перенесеної радикальної простатектомії через раку простати. | Нетримання сечі нейрогенного характеру на тлі травми, хвороби головного або спинного мозку, міеломенінгоцеле, сакрального генезису, периферичної нейропатії. |
Перенесена травма таза, реконструкція стриктури уретри, проведена оперативним шляхом. | Стресовий нетримання сечі третього типу, від якого не вдалося позбутися за допомогою менш інвазивних процедур. |
Пороки розвитку шийки уретри і сечового міхура вродженого характеру. | |
Нейрогенная дисфункція сфінктера сечового міхура на тлі травми головного мозку або через вроджених вад розвитку. |
Абсолютними протипоказаннями до проведення операції є:
Стріктурная хвороба уретри.
рецидив стриктури.
Інфекції сечових шляхів.
дивертикули уретри.
Нестабільний або гіперактивний сечовий міхур.
Зморщений сечовий міхур.
Низький обсяг сечового міхура.
До відносних протипоказань відносяться:
Міхурово-сечовідний закид другій стадії і вище.
Сечокам'яна хвороба, рак сечового міхура і інші стани, які вимагають хірургічного лікування.
Стеноз шийки сечового міхура, його контрактура.
Якщо вдається усунути відносні протипоказання, то установка штучного сфінктера стає можливою. Важливо, щоб людина мала необхідними розумовими і фізичними здібностями, які дозволяли б йому контролювати роботу помпи. Перед проведенням операції обов'язкове докладна консультація у лікаря з приводу всіх нюансів роботи з сфінктером.
Які потрібно пройти обстеження перед операцією імплантації сфінктера сечового міхура? По-перше, пацієнт обговорює з лікарем всі нюанси майбутнього втручання. По-друге, він проходить фізичне обстеження, яке спрямоване на виявлення показань і протипоказань до операції.
В обов'язковому порядку потрібно здати загальний аналіз сечі, посів сечі, аналізи крові, можливе проходження ЕКГ.
У ряді випадків потрібне проходження цистографії, уретрографії, уретроскопии, цистоскопії та інших вузькоспеціалізованих тестів. Чим якісніше буде обстежений пацієнт, тим вище шанс того, що операція пройде успішно.
хід операції. Операція може бути проведена через кут статевого члена і мошонки (пеноскротальний доступ), або через промежинний розріз (виконується під мошонкою). Якщо доступ пеноскротальний, то для установки імпланту досить одного розрізу. Якщо доступ промежинний, то слід дотримуватися додаткового розрізу, щоб встановити резервуар. Пацієнт в цьому випадку проводить в лікарні від 1 до 3 днів. Катетер з уретри буде прибраний вже на наступну добу після операції.
Активують сфінктер після його установки через 6 тижнів. Цей час необхідний для того, щоб він прижився. Під контролем уролога людина навчається роботі з приладом. Відвідувати лікаря в подальшому буде потрібно один раз на рік.
Періуретральних ін'єкції об'ємообразуючих препаратів
Періуретральних ін'єкції здійснюють шляхом введення в простір навколо уретри різних біологічних і синтетичних препаратів. У підсумку, як би створюється додатковий зовнішній сфінктер, який звужує сечовий канал і перешкоджає витіканню сечі. Ця процедура є найбільш малотравматичної для пацієнта.
Показанням до ін'єкції є недостатність сфінктера. Процедуру проводять під місцевим наркозом. Найчастіше її призначають тим жінкам, які відмовляються від операції більш інвазивними методами.
Головним недоліком процедури є рецидив нетримання сечі, який трапляється через 1-2 роки. Після введення речовини в місці ін'єкції виникає відчутна хворобливість. Крім того, можлива затримка сечі і порушення в спорожнення сечового міхура.
Європейська асоціація урологів визнає періуретральних ін'єкції ефективним методом усунення нетримання сечі у жінок, але фахівці відзначають тимчасовий ефект від проведення процедури. У ряді випадків він може тривати не більше 3 місяців. Тому ін'єкцію потрібно буде вводити знову. Слінгові операція є більш результативною в порівнянні з даними методом лікування.
вартість операції
Деякі операції можуть бути проведені за державними квотами. Для їх отримання потрібно подати заявку та дочекатися черги.
Під квоти потрапляють:
слінгові операції.
Порожнинні абдомінальні і лапароскопічні операції.
Установка протезів сфінктерів чоловікам (не виключено, що за протез доведеться заплатити самостійно).
Якщо людина не хоче чекати черги, то він може звернутися в приватну клініку і самостійно оплатити потрібну йому процедуру.
Установка слінгу в середньому коштує 80 000-100 000 рублів. Якщо для проведення операції використовується слінг останнього покоління, то ціна може зрости в кілька разів.
Пластика піхви обходиться жінкам в 50 000-200 000 рублів.
Кольпосуспензія лапараскопічної методом коштує близько 150 000 рублів.
Імплантація сфінктера сечового міхура може коштувати близько 500 00 рублів.
Відгуки
Хоча проблема нетримання сечі є досить поширеною, багато людей не наважуються звернутися за допомогою до фахівця. Особливо це актуально для жінок похилого віку. Вони користуються прокладками, але дану тему піднімати вперто не бажають. Це відбивається на соціалізації і на самооцінці людини не найкращим чином.
Всі пацієнти, які пройшли операцію по усуненню нетримання сечі, в своїх відгуках відзначають значне поліпшення якості життя. Вони практично одностайні в думці, що краще пережити кілька місяців реабілітації, ніж продовжувати мучитися від наявної проблеми протягом усього життя.
Важливо розуміти, що чим раніше пацієнт звернеться зі своєю проблемою до уролога, тим легше його вилікувати. Тому не варто соромитися говорити про нетриманні сечі з фахівцем.