Пієлонефрит при вагітності - це захворювання нирок, запально-інфекційного характеру. В процес спочатку втягується інтерстиціальна тканина органу, а потім чашечки і миски.
Згідно зі статистикою, під час виношування дитини поразки частіше піддається права нирка. Приблизно у 7% жінок діагностується бактериурия, у 1-4% вона викликає пієлонефрит. В останні роки намітилася тенденція до почастішання пієлонефриту при вагітності з деструктивно-гнійним ураженням нирок. Проблема пієлонефриту при вагітності набуває особливої актуальності у зв'язку з ризиком розвитку ускладнень, що загрожують життю дитини і матері.
Збудником гестаційного пієлонефриту переважно є кишкова паличка, проте це може бути клебсієла, ентерокок та протей. Ці представники ентеробактерій викликають захворювання в 70-80% випадків. Набагато рідше запалення провокується стафілококами і синьогнійної палички. Крім того, відомі випадки розвитку гестаційного пієлонефриту збудником якого були кандиди, уреаплазми і мікоплазми, а також віруси і внутрішньоклітинні паразити. Найчастіше вони виступають в асоціації з бактеріями і дають старт для розвитку хвороби.
Переважно гестаційний пієлонефрит виникає на 22 - 28 тижні вагітності. Із загальної кількості вагітних пієлонефрит виникає в 1-4% випадків.
Зміст статті:
- Симптоми пієлонефриту при вагітності
- Причини пієлонефриту при вагітності
- Наслідки пієлонефриту при вагітності
- Діагностика пієлонефриту при вагітності
- Лікування пієлонефриту при вагітності
Симптоми пієлонефриту при вагітності
Симптоми пієлонефриту при вагітності будуть залежати від того, яке протягом має захворювання: гостре або хронічне.
Гостра фаза має такі симптоми:
Стан вагітної жінки різко погіршується.
Зростає температура тіла, вона може підніматися до високих позначок.
Виникає млявість і слабкість.
Жінка скаржиться на озноб і виражені головні болі.
Можливо приєднання нудоти і блювоти. Блювота нерідко буває багаторазової.
Мовою виявляється наліт, сам язик сухий.
апетит пропадає.
Виникають виражені болі, які локалізуються з того боку, з якою розташовується нирка. Болі віддають в стегно, в пах, все це відбувається на тлі тягнуть болю поперекового відділу.
Часто жінки скаржаться на хворобливе сечовипускання, можливе виникнення почуття неповного випорожнення сечового міхура, макрогематурія.
Якщо захворювання носить гнійний характер, то температура наростає стрибкоподібно.
Можливо почастішання ознак ниркової коліки.
Коли пієлонефрит виникає в першому триместрі вагітності, то частіше переважають симптоми запального процесу з гарячковим станом, ознобом і головними болями. Коли пієлонефрит виникає в більш пізні терміни, то на перший план виходять локальні прояви хвороби з вираженими больовими відчуттями.
Якщо захворювання загострюється під час пологів, то його симптоматика слабко виражена і втрачається на тлі родової діяльності.
Якщо хвороба протікає в хронічній формі, то симптоми виражені слабо. Можливі скарги на періодично виникаючі хворобливі відчуття в районі попереку ниючого або тупого характеру. Вагітні відчувають головний біль (читайте також: Головний біль при вагітності), млявість, слабкість, сонливість. Як правило, жінки не звертають уваги лікаря на подібні симптоми, відносячи їх на рахунок свого становища. Тому хронічний перебіг хвороби найчастіше вдається виявити лише за лабораторними аналізами.
Причини пієлонефриту при вагітності
Прямий причиною пієлонефриту є бактерії і мікроби, які починають розмножуватися в тканинах нирки.
Існує два шляхи поширення інфекції при вагітності:
Гематогенний шлях з наявного вогнища інфекції.
Уріногенний шлях на тлі міхурово-сечовідного рефлюксу. Найчастіше саме таким чином бактерії досягають нирок. Вже на ранніх термінах вагітності у 80% здорових жінок відбувається порушення функції сечовивідних шляхів: знижується їх тонус і перистальтика, розвивається гіпотензія, гіпокінезія. Саме на цьому тлі у деяких вагітних відбувається розвиток міхурово-сечовідного і лоханочного-ниркового рефлюксу, тиск всередині мисок нирок збільшується, в них проникає сеча, мікроби і токсини. В результаті жінка починає страждати від гострого пієлонефриту.
Природно, що не дивлячись на зміни в функціонуванні сечової системи в гестаційний період, не кожна вагітна захворює пієлонефритом.
Хвороба маніфестує під впливом додаткових чинників-провокаторів, серед яких:
Наявність в анамнезі сечостатевої інфекції до 20 тижня вагітності.
Анатомічні порушення в розвитку нирок і сечовивідних шляхів;
нирковокам'яна хвороба.
Порушення правил особистої гігієни.
передлежання плоду.
Запалення жіночих статевих органів.
Порушення уродинаміки, які розвинулися на тлі вагітності.
Наявність екстрагенітальних хвороб: цукрового діабету і хронічного тонзиліту.
Низький соціально-економічний статус жінки.
Нелікована бактериурия, яка протікає безсимптомно, призводить до розвитку пієлонефриту в 20-40% випадків. Тому лікарі вважають бактериурию фактором ризику розвитку гестаційного пієлонефриту при вагітності.
Крім того, сама по собі вагітність вже є фактором до розвитку захворювання:
В результаті впливу гормону прогестерону, відбувається розслаблення гладкої мускулатури все органів вагітної жінки. У тому числі це стосується нирок. Тонус сечоводів падає, їх перистальтика погіршується. Сеча з сечового міхура в результаті пухирчас-сечовідного рефлюксу закидається в нирки, що і призводить до запального процесу.
У міру зростання плоду, матка збільшується в розмірах. Вона починає тиснути на нирки, на сечовий міхур, на сечоводи. У підсумку, циркуляція крові в них порушується, сеча виводиться з затримкою.
Не варто забувати про зниження імунних сил організму під час вагітності, що підвищує ризики розвитку будь-яких захворювань, в тому числі і пієлонефриту.
Найчастіше причиною запалення нирок стає кишкова паличка. Хоча можливий розвиток захворювання в результаті патологічної активності ентеробактерій, грамнегативнихмікроорганізмів, хламідій, мікоплазм, трихомонад, грибів і вірусів.
Наслідки пієлонефриту при вагітності
Тривалий перебіг захворювання здатне призводити до руйнування ниркової тканини, що стає причиною розвитку серйозних ускладнень:
анемії;
сепсису;
Ниркової недостатності;
Передчасних пологів;
гіпертонії.
Розвиток пієлонефриту під час виношування дитини є вкрай небажаним і небезпечним процесом.
Фахівці розрізняють три ступені ризику пієлонефриту, які можуть виникнути під час вагітності:
Перша ступінь характерна для гострого запального процесу, що виник під час вагітності. При цьому сама вагітність і процес пологів протікають без ускладнень. Можливі загрози - анемії, переривання вагітності, токсикоз на пізніх термінах виникають з частотою, що не перевищує частоту розвитку у здорових вагітних жінок. Однак, не виключена ймовірність внутрішньоутробного зараження плода.
Якщо у жінки хронічний неускладнений пієлонефрит, який був в анамнезі до зачаття, то лікарі розцінюють цей стан як другий ступінь ризику. При цьому ризик розвитку ускладнень збільшується на 20-50% в порівнянні зі здоровими жінками. У цьому випадку підвищується ризик мимовільного аборту, початку передчасних пологів, гіпоксії плода, пізнього токсикозу і перинатальної смертності. Однак, якщо немає токсикозу, гіпертензії і функціональність нирок виражено не порушена, то вагітність зберігають.
-
Якщо у жінки пієлонефрит протікає на тлі гіпертонії, є хронічна недостатність органу, або розвивається пієлонефрит єдиної нирки, то фахівці розцінюють цей стан як третю ступінь ризику. При цьому вагітність жінці протипоказана. (Читайте також: Причини і симптоми ниркової недостатності)
Діагностика пієлонефриту при вагітності
Діагностика пієлонефриту базується на зборі анамнезу, на клінічних ознаках, на отриманих лабораторних даних. Останнім часом лікарі все частіше для виявлення захворювання використовують метод МРТ. Він володіє високою інформативністю і не протипоказаний при вагітності.
Рекомендують такі лабораторні дослідження при пієлонефриті у вагітних:
виконання гемограми.
Виконання загального аналізу сечі.
Виконання аналізу сечі по Нечипоренко.
Бактеріологічне дослідження сечі.
Виконання проби Зимницьким.
Виконання УЗД нирок. Однак при хронічному пієлонефриті воно малоинформативно.
Особливістю діагностики вагітних є те, що не всі методики можна використовувати для виявлення захворювання. Так рекомендовано відмовитися від рентгенологічних методів дослідження, від хромоцистоскопии, від радіонуклідних методів дослідження.
Важливо диференціювати пієлонефрит від апендициту, гострого холециститу, ниркової коліки, розриву кісти, токсоплазмозу. (Читайте також: Токсоплазмоз - симптоми і причини)
Лікування пієлонефриту при вагітності
Пріоритетними завданнями лікування вагітних з пієлонефритом є:
Усунення основних симптомів хвороби.
Доведено лабораторних показників до норми.
Нормалізація функціонування сечового міхура і сечовидільної системи в цілому.
Підбір адекватної антибактеріальної терапії. При цьому повинен обов'язково враховуватися термін вагітності, обставини перебігу хвороби, її тривалість.
Запобігти розвитку рецидиву пієлонефриту.
Виключити ризик розвитку ускладнень.
Існує кілька базових принципів лікування пієлонефриту при вагітності, серед яких:
Призначення своєчасної антибактеріальної терапії, спочатку емпіричної, а потім, при необхідності етіотропної.
Проведення тривалої терапії за допомогою рослинних уросептиков.
Якщо є необхідність - відновлення нормального пасажу сечі за допомогою катетеризації, нефростоміі або стентування сечоводу.
Проведення комплексної терапії: інфузійної, спрямованої на зняття інтоксикації, седативною, симптоматичної та ін.
Ретельний контроль стану як самої вагітної жінки, так і плода. Профілактика його гіпоксії і гіпотрофії.
У першому триместрі вагітності для того, щоб не нашкодити ембріону використовуються виключно природні, або напівсинтетичні пеніциліни, або уросептики рослинного походження.
У другому і третьому триместрі бар'єрна функція плаценти поліпшується і можливе розширення антибактеріального ряду препаратів: крім пеніцилінів можуть бути призначені цефалоспорини, макроліди, нітрофурани.
Тривалість антибактеріального лікування становить від тижня до 10 днів, що залежить від тяжкості хвороби.
Медикаментозна корекція повинна бути заснована на антибактеріальної терапії. Вона підбирається не тільки з урахуванням антимікробної активності, але і з урахуванням її можливого впливу на плід. Початок терапії завжди зводиться до емпіричного вибору препарату, після чого можлива його скасування (за результатами отриманих аналізів).
Залежно від триместру вагітності, жінкам будуть призначені наступні емпіричні препарати:
Інгібіторзащіщенние амінопеніцилінів - 1 триместр. Це такі препарати, як: Амоксицилін, Ампіцилін, Бензилпенициллин.
Цефалоспорини і інгібіторзащіщенние аміноменіцілліни - 2 і 3 триместр. Це такі препарати, як: Цефуроксим, Цефоперазон, еритроміцин, Спіраміцин, Офлоксацин.
У післяпологовому періоді список препаратів кормі перерахованих вище, може бути доповнений таким антибактеріальними засобами, як: Ко-тримоксазол, Норфлоксацин, Пефлоксацин, Меронем.
Немедикаментозні терапія зводиться до уросептіческому лікуванню і може проводитися тільки в комплексі з прийомом антибактеріальних засобів. В цьому випадку можуть бути використані такі рослинні препарати, як: Фітолізин, Канефрон тощо. Широко використовується плазмафарез за умови важкого перебігу хвороби. У післяпологовий період можливо в доповненні до пламафорезу призначення УФО.
Вагітній показано рясне пиття і дотримання постільного режиму. Гестаційний пієлонефрит не є показанням для переривання процесу виношування плоду.
Симптоматична терапія можлива в 2 і 3 триместрах. Спазмолітики призначають для поліпшення відтоку сечі, дезінтаксікаціонную терапію необхідно проводити при наявності ознак інтоксикації. У цей період антибактеріальну схему можна доповнити прийомом Фурагіну, Уросульфан, невіграмон, 5-НОК.
Показаннями до хірургічного втручання є абсцес, або карбункул нирки.
На всьому протязі лікування контролюється стан не тільки вагітної, а й плода, так як в зв'язку з інфекційним процесом і посиленим імунною відповіддю підвищується ризик викидня. Якщо така загроза існує, то проводиться терапія, спрямована на збереження вагітності.
Якщо лікування не дає позитивного ефекту, то жінці показане дострокове розродження. Народжувати жінці необхідно без використання методу кесаревого розтину, через природні родові шляхи. У процесі родової діяльності широко використовуються спазмолітики.