Зміст статті:
- Симптоми пієлонефриту у грудничка
- Причини пієлонефриту у грудничка
- Діагностика пієлонефриту у грудничка
- Лікування пієлонефриту у грудничка
Пієлонефрит у грудничка - це запалення нирок у дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, яке провокується патогенними мікроорганізмами.
Дівчатка більше схильні до інфекції, ніж хлопчики, у них пієлонефрит діагностується в 6 разів частіше. У грудних дітей пієлонефрит діагностують переважно в 4-5 місяців, коли їх починають переводити на штучне вигодовування. У новонароджених захворювання виявляють у 1-3% випадків і найчастіше ці дітей недоношені.
Симптоми пієлонефриту у грудничка
Перебіг захворювання у дітей раннього віку має деякі відмінності і залежать від віку дитини.
Так, у немовлят, будуть відзначатися наступні симптоми:
Підвищення температури тіла до високих значень, лихоманка триватиме від двох діб і більше;
Повна відмова від смоктання грудей;
Прискорені відрижки;
Сеча має неприємний запах;
блювота;
Розлади кишечника з переважанням рідкого стільця;
Під час сечовипускання новонароджений може проявляти занепокоєння, яке виражається в плачі;
Дитина може проявляти підвищену сонливість
Сечовипускання відбувається невеликими порціями;
Чим молодша вік дитини, тим швидше він буде втрачати у вазі, особливо на тлі високої температури.
В період новонародженості патогенні бактерії, що провокують пієлонефрит, циркулюють у дитини в крові, тому симптоми захворювання не є специфічними для даного запалення:
Температура тіла може опускатися до критично низьких значень, або досягати високих відміток, викликаючи гарячковий стан;
Нерідко спостерігається пожовтіння шкірних покривів;
Дитина відмовляється від смоктання грудей;
Спостерігаються багаторазові відрижки і блювота;
У новонароджених немовлят чоловічої статі виявляється гіпонатріємія і гіперкаліємія, хоча можливий розвиток цих станів і у дівчаток;
Дитина затримується в розвитку.
Причини пієлонефриту у грудничка
У більшості випадків в період новонародженості причиною розвитку захворювання стає потрапляння бактерій в кров дитини. Циркулюючи по кров'яному руслу, вони, гематогенним шляхом добираються до нирок і викликають запалення їх тканин і систем. Тому практично будь-який мікроб здатний привести до розвитку захворювання у новонародженого.
Що стосується дітей грудного віку, то для них більше характерний висхідний шлях поширення інфекції, коли патогенні мікроорганізми проникають в нирки з сечового міхура. У більшості випадків пієлонефрит у грудничка провокується кишковою паличкою (читайте також: Причини і симптоми кишкової палички) хоча може статися впровадження в тканини нирок клесібелли, бактерій групи ентерококів, рідше - стафілококів, стрептококів, вірусів, грибів. Не виключено ураження нирок мікробними асоціаціями.
Розвитку захворювання сприяють наступні чинники:
Гнійний омфаліт новонароджених;
пневмонія;
ангіна;
Дисбактеріоз кишечника;
Гнійничкові ураження шкірних покривів;
Кишкові інфекції;
Вульвіти, вульвовагиніти, цистити, баланопостити;
Неправильний і недостатній догляд за дитиною, недотримання правил підмивання немовлят;
Аномалії розвитку сечової системи, які ускладнюють нормальний пасаж сечі;
Вроджені вади розвитку нирок;
Міхурово-сечовідний рефлюкс;
гіпотрофія;
недоношеність;
рахіт;
Надлишок вітаміну Д;
Перенесені інфекційні захворювання, які сприяють падінню імунних сил організму.
Діагностика пієлонефриту у грудничка
Як правило, першим пієлонефрит у дітей грудного віку діагностує педіатр, який відправляє дитину з батьками на обов'язкову консультацію у дитячого нефролога, або до дитячого уролога. Для підтвердження діагнозу потрібно виконати:
ЯК;
БАК;
ОАМ;
Посів сечі на флору з обов'язковою антибіотикограмою;
Біохімічний аналіз сечі;
Проба Зимницкого виконується в інтерпретації Рейзельмана, коли збір сечі здійснюють не через кожні 3 години, а в тому ритмі, в якому мочиться дитина;
Можливо виявлення захворювання методом ПЛР і ІФА;
Важлива оцінка спонтанних сечовипускань і контроль діурезу.
Також дитину направляють на УЗД нирок і сечового міхура. Цистоуретрографію не виконують після першого епізоду хвороби у дитини, проводять її при повторних пієлонефритах, або при виявленні під час УЗД гідронефрозу, склерозування судин нирок, а також обструкції.
Лікування пієлонефриту у грудничка
Лікування пієлонефриту у грудничка базується на наступних принципах:
Дотримання постільного режиму під час усього гарячкового періоду;
Відмова від введення прикорму, без обмеження в природному білкової їжі;
Своєчасні гігієнічні заходи з дотриманням правил підмивання немовлят;
Проведення симптоматичної терапії з використанням жарознижуючих, дезінтаксікаціонних і інфузійних лікарських засобів;
Виконання антибактеріальної терапії.
Основною умовою позбавлення дитини від захворювання є антибактеріальна терапія, яка здійснюється в три етапи. На першому етапі, який триває від 10 днів до 2 тижнів дитини, на вибір лікаря лікують за допомогою захищених пеніцилінів: Амоксиклав, або Ампіцилін в поєднанні з сульбактаму. Також використовуються цефалоспорини третього покоління: Цефотаксим, Цефтазидим, Цефиксим, Цефтриаксон, Цефтибутен. Коли захворювання протікає важко, вводять аміноглікозиди (Нетроміцин, Гентамицин, Амікацин), цефалоспорини 4 покоління (Цефепім) або карбапенеми (іміпенем, Меропенем).
Другий етап лікування зводиться до уросептіческой терапії, яка виконується протягом 2-3 тижнів. Вона виконується за допомогою похідних 5-нітрофурану (Фурагин, Фурамаг), і за допомогою нефторованих хінолонів (Неграм, Невіграмон, після року - Палін), комбінованими сульфаніламідами (у віці після 2 місяців дозволений Ко-тріксомазол).
Третій етап лікування полягає в профілактичної протирецидивної терапії. Для цього протягом тривалого часу (можливо до року) дитині дають нітрофурановие препарати - Фурагин, Фурамаг і проводять курсову фітотерапію, переважно монофітотерапію з урахуванням індивідуальної непереносимості.
Як фітопрепаратів для профілактики пієлонефриту у грудничка можна використовувати Канефрон Н, пропонуючи дитині по 15 крапель до 3 разів на день.
Для лікування дисбактеріозу використовуються пробіотики (Лінекс, Аципол). Протягом місяця дитині дають вітамін А, В6, Е, що є обов'язковою умовою антиоксидантної терапії. В подальшому її проводять курсами.
Дитина після епізоду гострого пієлонефриту підлягає диспансерному спостереженню протягом п'яти років, а при рецидивах - постійно.