Хронічний пієлонефрит - це захворювання, що має інфекційно-запальну природу при якому в патологічний процес втягують чашечки, балії і канальці нирок з подальшим ураженням їх клубочків і судин.
Згідно з наявною статистикою, хронічний пієлонефрит серед усіх захворювань сечостатевих органів із запальною неспецифічної природою діагностується в 60-65% випадків. Причому в 20-30% випадків він є наслідком гострого пієлонефриту.
Найчастіше розвитку хронічного пієлонефриту схильні жінки і дівчатка, що обумовлено особливостями будови їх уретри. В результаті патогенних мікроорганізмів набагато легше проникнути в сечовий міхур і в нирки. Переважно в патологічний процес хронічного характеру залучаються дві нирки, що є відмінністю хронічного пієлонефриту від гострого. Дивуватися органи при цьому можуть не однаково. Гостре перебіг хвороби характеризується різким наростанням симптомів, стрімким розвитком хвороби. У той час як хронічний пієлонефрит часто може протікати латентно, даючи про себе знати лише в періоди загострення, які після змінюються ремісією.
Якщо повного одужання від гострого пієлонефриту не виникає протягом трьох місяців, то має сенс говорити про хронічний пієлонефрит. Тому хронічна форма хвороби, за деякими даними, зустрічається дещо частіше, ніж гостра.
Зміст статті:
- Симптоми хронічного пієлонефриту
- Причини хронічного пієлонефриту
- Стадії хронічного пієлонефриту
- Ускладнення і наслідки хронічного пієлонефриту
- Діагностика хронічного пієлонефриту
- Лікування хронічного пієлонефриту
- Харчування при хронічному пієлонефриті
- Профілактика хронічного пієлонефриту
Симптоми хронічного пієлонефриту
Перебіг захворювання і симптоми хронічного пієлонефриту багато в чому залежать від локалізації запалення, від ступеня залучення в патологічний процес одного або двох нирок, від наявності обструкції сечовивідних шляхів, від наявності супутніх інфекцій.
Протягом багатьох років захворювання може протікати мляво, із залученням до запалення проміжну тканину нирки. Симптоми найбільш виражені під час загострення захворювання і можуть бути практично непомітні для людини під час ремісії пієлонефриту.
Первинний пієлонефрит дає більш виражену клінічну картину, ніж вторинний. Про загострення хронічного пієлонефриту можуть свідчити наступні симптоми:
Підвищення температури тіла до високих значень, іноді до 39 градусів.
Поява болю в районі попереку як з однієї, так і з двох сторін.
Виникнення дизуричні явищ.
Погіршення загального самопочуття хворого.
відсутність апетиту.
Виникнення головного болю.
Болі в животі, блювота і нудота частіше виникає в дитячому віці, ніж у дорослих хворих.
-
Кілька змінюється вид хворого. Ці зміни він може помітити самостійно, або на них зверне увагу лікар під час огляду. Особа стає кілька одутлим, може спостерігатися набряклість вік (читайте також: Чому набрякають повіки?). Шкірні покриви бліді, нерідкі мішки під очима, особливо вони помітні після сну.
У період ремісії діагностувати захворювання набагато складніше. Особливо це стосується первинного хронічного пієлонефриту, який характеризується латентним перебігом.
Можливі симптоми такого перебігу хвороби такі:
Болі в районі попереку виникають рідко. Вони незначні, не відрізняються сталістю. Характер болів тягне або ниючий.
Дизуричніявища найчастіше відсутні, а якщо і проявляються, то вельми слабо і протікають практично непомітно для самого хворого.
Температура тіла, як правило, залишається в нормі, хоча в вечірні години можливо її незначне підвищення до 37,1 градуса.
-
Якщо захворювання тривалий час не діагностується і не лікується, то люди починають помічати підвищену стомлюваність, втрату апетиту і пов'язане з цим схуднення, сонливість, млявість і іноді виникають незрозумілі головні болі. (Читайте також: Причини, ознаки та симптоми головного болю, наслідки)
У міру прогресування захворювання дизуричніявища наростають, шкіра починає лущитися, стає сухою, її колір змінюється на сірувато-жовтий.
Мова хворих з тривалим хронічний пієлонефрит обкладений темним нальотом, губи і слизова оболонка рота суха.
У таких хворих часто приєднується артеріальна гіпертензія з вираженим збільшенням діастолічного тиску. Можливі носові кровотечі.
Запущені стадії хронічного пієлонефриту характеризуються болями в кістках, поліурією з виділенням до 3 літрів сечі на добу, вираженою спрагою.
Причини хронічного пієлонефриту
Причина хронічного пієлонефриту етіологічно може бути тільки одна - це ураження нирок мікробної флори. Однак, для того, щоб вона потрапила в орган і почала активно розмножуватися, потрібні провокаційні чинники. Найчастіше до запалення призводить зараження паракішечной або кишковою паличкою, ентерококами, протеєм, синьогнійної палички, стрептококами, а також асоціаціями мікробів. Особливу значущість у розвитку хронічної форми хвороби мають L-форми бактерій, які розмножуються і виявляють патогенну активність через недостатню антимікробної терапії, або при зміні кислотності сечі. Такі мікроорганізми проявляють особливу стійкість до лікарських препаратів, важко ідентифікуються, можуть протягом тривалого відрізка часу просто існувати в проміжній тканині нирок і проявляти активність під впливом сприятливих для них факторів.
Найчастіше розвитку хронічного пієлонефриту передує гостре запалення нирок.
Додатковими стимулюючими причинами до хронітізаціі процесу є:
Вчасно не виявлені і не ліковані причини, що призводять до порушення відтоку сечі. Це може бути сечокам'яна хвороба, стриктури сечових шляхів, аденома передміхурової залози, нефроптоз, міхурово-сечовідний рефлюкс.
Порушення термінів лікування гострого пієлонефриту, або неправильно підібрана терапія. Відсутність системного диспансерного контролю за хворим, який переніс гостре запалення.
Освіта L-бактерій і протопластів, які можуть тривалий час існувати в тканини нирок.
Зниження імунних сил організму. імунодефіцитні стани.
У дитячому віці хвороба нерідко розвивається після перенесених ГРВІ, скарлатини, ангіни, пневмонії, кору та ін.
Наявність хронічної хвороби. Цукровий діабет, ожиріння, тонзиліт, захворювання шлунково-кишкового тракту.
У жінок в молодому віці стимулом до розвитку хронічної форми хвороби може стати регулярне статеве життя, її початок, період вагітності та пологів.
Можлива причина розвитку захворювання - невиявлених вроджені аномалії розвитку: дивертикули сечового міхура, уретероцелє, які порушують нормальну уродинаміку.
Останні дослідження вказують на значну роль у розвитку хвороби вторинної сенсибілізації організму, а також розвитку аутоімунних реакцій.
Іноді поштовхом до розвитку хронічної форми хвороби стає переохолодження організму.
Стадії хронічного пієлонефриту
Виділяють чотири стадії хронічного пієлонефриту:
На першій стадії розвитку захворювання клубочки нирок інтактні, тобто не залучені в патологічний процес, атрофія збірних канальців рівномірна.
На другій стадії розвитку захворювання деякі клубочки гіалінізіруются і запустевают, судини піддаються облітерації, значно звужуються. Наростають рубцово-склеротичні зміни канальців і інтерстиціальної тканини.
На третій стадії розвитку хвороби відбувається загибель більшості клубочків, канальці сильно атрофуються, проміжна і сполучна тканина продовжує розростатися.
На четвертій стадії розвитку хронічного пієлонефриту більшість клубочків гине, нирка стає менше в розмірах, її тканини заміщуються на рубцеву. Орган виглядає як невеликий зморщений субстрат з горбистої поверхнею.
Ускладнення і наслідки хронічного пієлонефриту
Можливими наслідками хронічного пієлонефриту можуть бути вторинне зморщування нирки, або піонефроз. Піонефроз є захворювання, що розвивається на заключній стадії гнійного пієлонефриту. У дитячому віці такий результат хвороби спостерігається вкрай рідко, він більшою мірою характерний для людей у віці від 30 до 50 років.
Ускладнення хронічного пієлонефриту можуть бути наступними:
Гостра ниркова недостатність. Це стан, який є можливість звернути, настає раптово, характеризується вираженим порушенням, або повним припиненням працездатності нирки.
Хронічна ниркова недостатність. Цей стан є поступове згасання роботи органу на тлі пієлонефриту, викликається загибеллю нефронів.
Паранефрит. Це ускладнення є процес гнійного запалення розташованої приниркової клітковини.
-
Некротичний папіліт. Це важке ускладнення, яке найчастіше зустрічається у стаціонарних урологічних пацієнтів, переважно у жінок. Супроводжується нирковою колькою, гематурією, пиурией і іншими серйозними розладами організму (лихоманкою, артеріальною гіпертонією). Може завершитися нирковою недостатністю. (Читайте також: Причини і симптоми ниркової недостатності)
Уросепсис. Одне з найважчих ускладнень захворювання при якому інфекція з нирки поширюється по всьому організму. Цей стан несе пряму загрозу для життя хворого і часто закінчується летальним результатом.
Діагностика хронічного пієлонефриту
Діагностика хронічного пієлонефриту повинна бути комплексною. Для постановки діагнозу потрібні результати лабораторних та інструментальних досліджень.
Лікарі направляють пацієнтів для здачі наступних лабораторних аналізів:
ОАК. На хронічний перебіг захворювання буде вказувати анемія, підвищення кількості лейкоцитів, зсув формули крові вліво, а також збільшена швидкість осідання еритроцитів.
ОАМ. За результатами аналізу буде виявлено лужне середовище. Сеча мутна, її щільність знижена. Можлива присутність циліндрів, іноді визначається бактериурия, число лейкоцитів збільшена.
Проба Нечипоренко виявить переважання лейкоцитів над еритроцитами, крім того, в сечі будуть виявлені активні лейкоцити.
Виконання преднизолонового і пирогеналового тесту, коли випробуваному вводиться преднізолон і через певні проміжки часу збирають кілька порцій сечі.
Проба за Зимницьким виявить зменшення щільності в різних порціях сечі, які збираються протягом доби.
БАК виявить збільшена кількість сіалових кислот, серомукоида, фібрину, сечовини.
Крім того, для підтвердження діагнозу і вивчення стану органу необхідне виконання деяких інструментальних обстежень, вибір яких залишається за лікарем:
Виконання оглядового рентгенологічного дослідження області нирок. При хронічному перебігу захворювання нирки в розмірах будуть зменшені (або, обидві, або одна).
Виконання хромоціотоскопіі. Якщо є хронічний пієлонефрит, то лікар відзначить порушення видільної функції нирок - одне або двостороннє.
Виконання видільної або ретроградної пієлографії дозволить виявити наявні деформації і патологічні зміни в чашечках і мисках органів.
УЗД нирок дозволяє виявити асиметрію органів, їх деформацію, неоднорідність.
Радіоізотопне сканування також виявляє асиметрію нирок і дифузні їх зміни.
Детальні структурні зміни органу здатні виявити такі високоінформативні дослідження, як КТ і МРТ.
Біопсію нирок і дослідження біоптату виконують при клінічно неясних випадках захворювання.
Важливо виключити такі захворювання, як амілоїдоз нирок, хронічний гломерулонефрит, гіпертонію, діабетичний гломерулосклероз, які можуть давати схожу клінічну картину.
Лікування хронічного пієлонефриту
Лікування хронічного пієлонефриту не може бути повноцінним без індивідуального підходу до хворого і без проведення комплексних заходів, спрямованих на його одужання. Воно включає в себе дотримання режиму харчування і пиття, прийом медикаментозних засобів, а також усунення причин, які можуть перешкоджати нормальному току сечі.
У стадії загострення хронічного пієлонефриту слід поміщати хворого для лікування і спостереження в стаціонар. З первинним пієлонефритом пацієнтів визначають в терапевтичне, або спеціалізоване нефрологическое відділення, а з вторинним - в урологічне.
Тривалість постільного режиму безпосередньо залежить від тяжкості перебігу хвороби і від ефективності проведеного лікування. Дієта є незамінним аспектом комплексного лікування хронічного пієлонефриту.
Набряки, як правило, у таких пацієнтів не виникають, тому їх питний режим обмежувати не варто. Пріоритетними напоями є звичайна вода, вітамінізовані напої, журавлинний морс, соки, компоти, киселі. Обсяг поступаемой в організм рідини протягом доби може прирівнюватися до 2000 мл. Зменшення її кількості можливе за показаннями лікаря, при наявності артеріальної гіпертензії, при порушеннях пасажу сечі. В цьому випадку обмежують споживання солі, аж до повного її виключення.
Вирішальним моментом в лікуванні хронічного пієлонефриту є призначення антибіотиків. Їх призначають якомога раніше і на тривалий термін після того, як буде встановлена чутливість бактеріальних агентів до конкретних препаратів, які були висіяні з сечі. Ефекту досягти не вдасться, якщо антибіотики призначають занадто пізно, на короткий термін, або якщо є будь-які перешкоди до нормального пасажу сечі.
Якщо захворювання діагностується на пізній стадії, то навіть високі дози антимікробних препаратів часто виявляються недостатньо ефективними. Крім того, на тлі наявних порушень у функціонуванні нирок, виникає ризик розвитку важких побічних ефектів навіть від самих дієвих препаратів. Імовірність розвитку резистентності також збільшує у багато разів.
Для лікування хронічного пієлонефриту використовуються такі препарати:
Напівсинтетичні пеніциліни - оксацилін, Ампіцилін, Амоксиклав, Сультаміціллін.
Цефалоспорини - Кефзол, цепорін, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим та ін.
Налідіксова кислота - Неграм, Невіграмон.
До аминогликозидам вдаються при тяжкому перебігу хвороби - Канамицин, Гентамицин, Коліміцин, Тобраміцин, Амікацин.
Фторхінолони: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин тощо.
Нітрофурани - Фуразолідон, Фурадонин.
Сульфаніламіди - Уросульфан, Етазол тощо.
Антиоксидантна терапія зводиться до прийому токоферолу, Аскорбінової кислоти, Ретинолу, Селена та ін.
Перш ніж зупинити свій вибір на тому чи іншому антибактеріальній препараті, лікар повинен ознайомитися з показниками кислотності сечі пацієнтів, так як вона впливає на ефективність лікарських засобів.
Антибіотики в період загострення захворювання призначають на термін до 8 тижнів. Конкретна тривалість терапії буде визначатися за підсумками виконуваних лабораторних аналізів. Якщо стан хворого важкий, то йому призначають комбінації антибактеріальних засобів, їх вводять парентерально, або внутрішньовенно і у великих дозах. Одним і найбільш ефективних сучасних уросептиков вважається препарат 5-НОК.
Займатися самолікуванням категорично заборонено, хоча препаратів для лікування пієлонефриту існує безліч. Ця хвороба знаходиться виключно в компетенції фахівців.
Про успішність проведеного лікування можна судити за наступними критеріями:
Відсутність дизуричні явищ;
Нормалізація показників крові і сечі;
Нормалізація температури тіла;
Зникнення лейкоцитурии, бактеріурії, протеїнурії.
Однак, незважаючи навіть на успішне проведення терапії хронічного пієлонефриту, можливий рецидив хвороби, який виникне з імовірністю від 60% до 80%. Тому лікарі проводять багатомісячну противорецидивную терапію, яка є цілком виправданою при хронічному процесі запалення нирок.
Якщо під час лікування виникають алергічні реакції, то необхідно виконувати антигистаминную терапію, яка зводиться до прийому таких препаратів, як: Тавегил, піпольфен, супрастин, Діазолін та ін.
Коли по аналізах крові виявляється анемія, то пацієнтам прописують препарати заліза, прийом вітаміну В12, фолієвої кислоти.
Хворим з артеріальною гіпертензією рекомендують прийом Резерпина, Клофеліну, гемитон та інших гіпотензивних засобів в поєднанні з гипотиазида, тріампур і іншими салуретиками.
При термінальних стадіях хвороби рекомендовано хірургічне втручання органосохраняющее, або нефроектомія. Найчастіше з об'ємом виконуваного хірургічного втручання вдається визначитися вже під час операції.
Крім того, хворим показано санаторно-курортне лікування в бальнеопітьевих санаторіях.
По темі: Ефективне лікування пієлонефриту народними засобами
Харчування при хронічному пієлонефриті
Правильне харчування при хронічному пієлонефриті - це обов'язкова умова повноцінного лікування. Вона передбачає виключення з раціону харчування гострих страв, всіх наваристий бульйонів, різних приправ для посилення смаку, а також міцної кави і алкоголю.
Калорійність їжі занижувати не слід, в добу дорослій людині необхідно споживати до 2500 ккал. Раціон повинен бути збалансований за кількістю білків, жирів і вуглеводів і володіти максимальним набором вітамінів.
Оптимальною при хронічному пієлонефриті вважається рослинно-молочна дієта з додаванням м'яса і рибних страв.
Необхідно включати в щоденний раціон різноманітні овочі: картопля, кабачки, буряк, капусту, а також різні фрукти. Обов'язково на столі повинні бути присутніми яйця, молочні продукти і саме молоко.
При дефіциті заліза необхідно їсти більше яблук, суниці, гранатів. На будь-якій стадії хронічного пієлонефриту раціон повинен бути збагачений кавунами, динями, огірками, гарбузом. Ці продукти мають сечогінний ефект і дозволяють швидше впоратися із захворюванням.
Детальніше: які продукти дозволені і заборонені при хронічному пієлонефриті
Профілактика хронічного пієлонефриту
Профілактика хворих на пієлонефрит зводиться до своєчасного і ретельного лікування пацієнтів на стадії гострого пієлонефриту. Такі хворі повинні перебувати на диспансерному обліку.
Існують рекомендації з працевлаштування хворих на хронічний пієлонефрит: пацієнтам не рекомендується влаштовувати на підприємства, що вимагають важкої фізичної праці, що сприяють знаходженню в постійному нервовому напруженні. Важливо уникати переохолодження на робочому місці і поза ним, варто уникати роботи на ногах і в нічний час, виключена робота в гарячих цехах.
Слід дотримуватися режиму харчування з обмеженням солі за рекомендаціями лікарів.
Успіх профілактичних заходів при вторинних пієлонефритах залежить від повноцінної ліквідації причини, що призвела до розвитку хвороби. Важливо в обов'язковому порядку усунути будь-які перешкоди до нормального відтоку сечі.
Важливо виявлення і лікування прихованих вогнищ інфекції та інтеркурентних хвороб.
Після виписки зі стаціонару, хворі повинні бути поставлені на диспансерний облік на термін не менше одного року. Якщо по закінченні цього часу не виявляється бактеріурія, лейкоцитурія і протеїнурія, то хворого з обліку знімають. Якщо ознаки захворювання зберігаються, то слід продовжити термін спостереження за такими хворими до трьох років.
Якщо у хворих виявлено первинний пієлонефрит, то лікування багаторічна, з періодичним приміщенням їх в стаціонар.
Не менш важлива корекція імунітету і підтримання його в нормі. Для цього необхідне дотримання здорового способу життя, тривале перебування на свіжому повітрі, дозовані фізичні навантаження за показаннями лікаря.
Перебування в санаторно-курортних установах спеціалізованого профілю дозволяє зменшити кількість загострень захворювання.
На окрему увагу заслуговує профілактика захворювання у вагітних жінок і дітей, а також у хворих з ослабленим імунітетом.
При латентному перебіг хвороби хворі на протязі довгого часу не втрачають здатності до праці. Інші форми пієлонефриту можуть зробити істотний вплив на працездатність людини, так як існує загроза швидкого приєднання ускладнень.