Що таке подагра?
Подагра - це хвороба обміну речовин, при якій солі сечової кислот (відомі, як урати) відкладаються в суглобах. Подагру інакше називають "хвороба королів", це старовинна хвороба, яка була відома ще за часів Гіппократа. Зараз подагра вважається рідкісним захворюванням, нею страждають 3 людини з 1000. І найчастіше до неї схильні чоловіки у віці старше 40 років, у жінок вона найчастіше проявляється після менопаузи. Сама по собі подагра - це одна з різновидів захворювань суглобів, причиною якої є відкладення солей.
Від подагри страждають всі суглоби, починаючи від суглобів пальців рук до суглобів пальців ніг.
Воно було відомо ще за часів Гіппократа і носить назву "хвороба королів" через те, що основним джерелом її виникнення є непомірність в їжі і спиртних напоях. Подагра нерідко носить хронічний характер.
Зміст статті:
- причини подагри
- симптоми подагри
- Роль сечової кислоти в розвитку подагри
- Що робити при гострому нападі подагри?
- Профілактика загострень подагри
- лікування подагри
- Медикаментозна терапія для зниження рівня сечової кислоти
- Лікування подагри протинабряковими і знеболюючими препаратами
- Як попередити напади подагри?
- Новітні дані про лікування подагри
- Алопуринол: за і проти
причини подагри
Причиною подагри є підвищений і стійкий рівень сечової кислоти в крові. Під час перебігу хвороби відбувається відкладення кристалів урати (похідне сечової кислоти) в суглобах, органах і інших системах організму. Урат натрію кристалізується і дрібними частинками відкладається в суглобах, що і призводить зрештою до часткового або повного руйнування суглоба. З цієї ж причини такі ситуації називаються мікрокристалічними.
Велика кількість сечової кислоти в організмі може бути з двох причин: перша причина - це коли здорові нирки не справляються з виведенням незвично великої кількості сечової кислоти, друга причина - це коли сечова кислота викидається в нормальних кількостях, але нирки виявляються не в силах виводити її.
З кожним роком хворих на подагру стає все більше. Лікарі пояснюють це явище тим, що в останні роки люди частіше вживають їжу, багату пуринами (наприклад, м'ясо, жирну рибу) і величезна кількість алкогольної продукції. Це підтверджується тим, що під час воєн відсоток людей, хворих на подагру, різко скорочувався через те, що м'ясні продукти, а, тим більше алкоголь, було дуже важко дістати.
симптоми подагри
Симптомом подагри є звичайний напад подагричного артриту - це, як правило, запалення одного суглоба, найчастіше їм виявляється суглоб великого пальця на нозі, колінний або гомілковостопний. Зазвичай напад подагри буває рано вранці або вночі, проявляється він у вигляді несподіваної сильною гнітючої болі в тому чи іншому суглобі, уражений суглоб опухає, підвищується температура в області суглоба, шкіра червоніє і починає блищати. Зазвичай днем біль стає трохи менше, але до ночі вона знову посилюється, тривалість нападу подагри триває від двох-трьох днів до тижня, іноді і більше. При повторному нападі в таке запалення можуть залучитися й інші суглоби, це може привести до часткового руйнування суглоба.
Ознаками подагри є поява на руках або ногах своєрідних наростів, при цьому рівень сечової кислоти значно підвищено. Коли нарости, інакше кажучи, тофуси лопаються, людина може побачити білуваті кристали сечової кислоти. Хворий може відчувати на уражених ділянках досить інтенсивний біль. Такі соляні відкладення в суглобах заважають вести повноцінне життя.
можливі ускладнення
Головним і найсильнішим ускладненням подагри є поява подагричного артриту, також можливо виникнення сечокам'яної хвороби, при якій утворюються камені складаються з урата або закристалізованій сечової кислоти.
Подагричні вузли, що мають також назву "тофуси" - це не що інше як конгломерати кристалів урати натрію, які мають здатність відкладатися у всіх частинах тіла. А у випадках, коли такі відкладення застряють в суглобах або навколосуглобових тканинах, відбувається реакція імунітету, так як ці відкладення сприймаються організмом як чужорідне тіло, через що відбувається накопичення лейкоцитів і починається сильне запалення, яке називається подагричний артрит.
Варто звернути особливу увагу на те, що виникають при подагрі камені в нирках можуть стати головною причиною ниркової недостатності і в результаті здатні привести до смерті.
Болі при подагрі
Зрозуміти про початок подагрі можна за раптовими болів в суглобі. Вони супроводжуються сильним почервонінням, пухлинами і жаром. "Горіти" може не тільки уражене місце, а й області тіла в безпосередній близькості. При цьому температура тіла може підвищуватися до 39-40 градусів. Симптоми в більшості випадків розвиваються протягом години. Найчастіше від цього страждає великий палець ноги. Звичайні знеболюючі препарати, такі як аспірин, не допоможуть.
Біль, як правило, починається вночі і стає практично нестерпним. У денний час нерідко спостерігається деяке поліпшення, біль відступає, але не варто думати, що все пройшло. Такі гострі симптоми можуть мучити хворого близько тижня.
Подагра у чоловіків на ногах
Подагра - це хронічне захворювання. Вилікувати його повністю практично неможливо. Даний недуга найчастіше проявляється саме на ногах. Після виникнення хвороби, симптоми можуть знову повторитися через півроку або рік. Хвороба може перейти в неактивний стан, але, без всяких сумнівів, буде давати про себе знати. З кожним приступом час між ними буде скорочуватися. Подагра буде повертатися до людини все частіше і частіше.
Пошкоджені місця на ногах нерідко руйнуються все сильніше, хвороба може торкнутися і сусідні суглоби. При тривалому захворюванні згодом на уражених місцях, під шкірою можуть з'явитися своєрідні горби, які називають "подагричні вузли" або "тофуси".
Відбувається це через те, що організм починає сприймати великі соляні відкладення в суглобах на ногах як чужорідне тіло, імунітет починає неминуче реагувати - накопичувати лейкоцити, після чого починається сильне запалення. Іноді тофуси лопаються і з них виділяється білувата пил - кристали сечової кислоти.
Найчастіше подагра розвивається вже в похилому віці. У чоловіків вона зустрічається набагато частіше і в більш ранньому віці. Чоловіче населення схильне до цього захворювання вже до 40 років. Слід зазначити, що жінки починають страждати на подагру ближче до 55, переважно після менопаузи, коли в організмі різко скорочується кількість естрогенів, жіночих гормонів. Діти і молоді хлопці практично не схильні до подагрі. Бувають рідкісні винятки, у випадках спадкових порушень обміну сечової кислоти.
Роль сечової кислоти в розвитку подагри
Дане захворювання сильно порушує обмін речовин. Пурини потрапляють в організм людини з їжею, але також і виробляються і їм самим. Далі пурини розщеплюються на сечову кислоту, яка виділяється нирками. У людей, хворих на подагру, зміст цієї сечової кислоти значно перевищує норму. Надлишок сечової кислоти відкладається в тих тканинах, де кровопостачання відсутня. Там кристалів найлегше закріпитися.
Найбільше до цього схильні суглоби, хрящі та сухожилля. В результаті цієї хвороби страждають не тільки ці місця, але і нирки. Найчастіше при подагрі розвивається сечокам'яна хвороба, з меншим відсотком ймовірності пацієнт може страждати від ниркових кольок.
Це може відбуватися з двох причин: якщо сечової кислоти виробляється занадто багато і нирки не справляються з обсягом виведення, тому їй доводиться відкладатися в організмі людини. І друга причина при якій кількість сечової кислоти в нормі, але нирки не можуть виводити її .
Однак підвищений вміст сечової кислоти в організмі не є єдиною причиною розвитку подагри. Тут вирішальну роль грають і кілька інших факторів: надмірне харчування, жирна їжа, надмірна вага, малорухливий спосіб життя і спадкова схильність.
Що робити при гострому нападі подагри?
Навіть при дотриманні рекомендацій гострий напад не пройде миттєво. Але це дозволить істотно скоротити час, протягом якого хвороба буде мучити людини. Головним чином потрібно дотримуватися суворого постільного режиму. Хворі кінцівки найкраще тримати в піднесеному стані, наприклад, підкласти під них подушку.
У разі нестерпного болю можна прикласти лід. Після чого бажано зробити компрес на хворе місце з маззю Вишневського або димексидом. У прийомі їжі краще сильно обмежитися, можна вживати рідкі каші і овочеві бульйони. Пити варто якомога більше лужних напоїв, наприклад, відвар з вівса, кисіль, молоко, мінеральну воду або просту воду, але з додаванням лимонного соку (лимонний сік розчиняє відкладення сечової кислоти при ревматизмі і подагрі). Потрібно випивати мінімум 3 літри на добу (при відсутності захворювань нирок).
Будь-які знеболюючі засоби не допоможуть. Можна прийняти сучасні протизапальні засоби без вмісту стероїдів. Якщо Ви брали будь-які профілактичні засоби, виписані лікарем, то прийом варто продовжити.
> Детальніше про знеболюючих препаратах
Профілактика загострень подагри
Найчастіше подагра з'являється в тих місцях, де суглобу була нанесена травма. Тому ставтеся до таких місць з обережністю. Не слід носити вузьку і незручне взуття, оскільки вона може сильно зашкодити великий палець ноги, який так "любить" подагра. Головним чином для профілактики появи нападів подагри застосовується дієта і збалансоване харчування.
Спосіб життя доведеться повністю переглянути, зробити його здоровим. Слід переглянути свої смакові переваги. Рекомендується дієта №6, яка сприяє зменшенню в організмі сечової кислоти і уратів. Строго обмежуються, а то і зовсім виключаються продукти, що містять пуринові підстави - головне джерело уратів. Зате бідні пуринами, а тому дозволені молоко, сир, яйця, овочі, фрукти і крупи не залишать вас голодними. Раціон пацієнта повинен містити цільні злаки, яйця, овочі, фрукти, молочні продукти з низьким ступенем жирності.
У їжі слід обмежувати прийом м'яса, риби, ікри, грибів, бобових. Крім того, потрібно обмежити споживання: копченостей, маринад, анчоусів, цвітної капусти, спаржі, щавлю, шоколаду. Така дієта приведе до нормалізації маси тіла і значно зменшить навантаження на суглоби під час загострення подагри.
Детальну інформацію про те, що можна їсти і що не можна, а також інші особливості ви знайдете тут
Алкоголь і куріння гальмують виведення сечової кислоти з організму. Отже, її кристали більше відкладаються в суглобах. Для профілактики слід повністю виключити алкоголь, особливо пиво, а так же кинути палити. Не рекомендується вживання чаю, кави, какао. Крім дієти варто робити хоча б раз на тиждень розвантажувальний день з вживанням моно-продукту.
В першу чергу ураження схильні дрібні суглоби. Тому варто приділити особливу увагу розвитку їх рухливості. Увагу слід сконцентрувати на тих ділянках, де бувають напади болю. Щодня варто робити гімнастику для суглобів. Спочатку, це буде незвично, тому що суглобам все важче бути рухливими через відкладення. Рекомендується частіше бувати на повітрі і здійснювати прогулянки.
Мінеральна вода при подагрі
Мінеральні води прекрасно сприяють виведенню непотрібних пуринів з організму. Віддавайте перевагу лужним і містить органічні речовини водам. До них можна віднести в першу чергу Нарзан, Єсентуки і Боржомі. Пам'ятайте, що будь-які рідини слід вживати не менше 2,5 літрів на добу.
лікування подагри
Діагноз "подагра" означає, що людині доведеться істотно змінити свій спосіб життя і постійно приймати ліки, тому що повного лікування від цього захворювання домогтися, на жаль, неможливо. Однак вчасно розпочате лікування дозволяє взяти подагру під контроль, звести хворобливі напади до мінімуму і застрахуватися від важких ускладнень.
Основний принцип лікування подагри - контролювати рівень сечової кислоти в організмі. Для медикаментозного лікування слід звернутися до лікаря-ревматолога. Його приписи будуть спрямовані на зменшення обсягу сечової кислоти і на її швидке виведення з організму. Тільки кваліфікований фахівець може призначити такі ліки, які при можливих супутніх захворюваннях не заподіють найбільшої шкоди здоров'ю.
Найчастіше лікарі призначають на 1-2 тижні нестероїдні протизапальні засоби, такі як метіндол, диклофенак, бутадіон, індометацин, напроксен. Для швидкого зниження концентрації сечової кислоти в організмі можуть бути виписані аллопуринол, оротовая кислота, тіопуринол, гепатокатазал, мілуріт. Для купірування гострих ознак подагри лікарі рекомендують приймати колхицин.
Медикаментозна терапія при подагрі спрямована на вирішення двох основних завдань:
Зниження рівня сечової кислоти в організмі пацієнта;
Купірування гострого запального процесу і зняття болю.
Чим раніше хворий пройде обстеження, перегляне свої звички і приступить до лікування, тим більша ймовірність досягнення стійкої ремісії. Без адекватної терапії подагра швидко прогресує, особливо у пацієнтів зрілого та похилого віку, тому розмірковувати за принципом "прихопило - відпустить" ні в якому разі не можна.
Медикаментозна терапія для зниження рівня сечової кислоти
Оскільки першопричиною подагри є саме надлишок сечової кислоти, рішення цієї проблеми в 90% випадків призводить до припинення нападів болісної болю і дозволяє розраховувати на комфортне життя в майбутньому.
Для зниження рівня сечової кислоти в організмі використовуються такі препарати:
-
Алопуринол - синтетичний аналог гіпоксантину. Ця речовина пригнічує активність ферменту ксантиноксидази, відповідального за трансформацію людського гипоксантина в ксантин, а потім ксантина в сечову кислоту. Таким чином, Аллопуринол знижує концентрацію сечової кислоти і її солей у всіх середовищах організму, включаючи кров, плазму, лімфу і сечу, а також сприяє поступового розчинення вже накопичених уратних відкладень в нирках, м'яких тканинах і суглобах. Однак цей препарат має ряд серйозних побічних ефектів і сильно збільшує виведення ксантина і гіпоксантину з сечею, тому Аллопуринол протипоказаний пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю. Проте, для більшості хворих на подагру саме він донині залишається препаратом першої черги. Вартість: 80-100 рублів за упаковку 30-50 таблеток;
-
Фебуксостат (Улорік, Аденурік) - селективний (виборчий) інгібітор ксантиноксидази, який, на відміну від Алопуринолу, не впливає на інші пуринові і пірамідіновие ферменти людського організму, до того ж, виводиться не нирками, а печінкою. Фебуксостат є відносно новим препаратом для лікування подагри, в Росії не проводиться, а в Західній Європі і США він пройшов численні клінічні випробування і показав відмінні результати. Фебуксостат за три місяці повністю розчиняє скупчення кристалів солей сечової кислоти в області пальців і ліктів і ефективно попереджає їх повторне утворення. Може використовуватися пацієнтами з супутніми нирковими патологіями. Варто препарат недешево - в середньому від 4500 до 7000 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян, в залежності від країни-виробника;
-
Пеглотіказа (Pegloticase, Krystexxa) - інфузійний розчин ензимів, швидко розчиняють уратні кристали (відкладення солей сечової кислоти). Застосовується внутрішньовенно двічі на місяць для стабілізації стану хворих на тяжку форму подагри, яким не допомагають традиційні препарати. Під час процедури можливий анафілактичний шок. Це дуже дорогий препарат, який проводиться виключно за кордоном і реалізується під замовлення;
-
Пробенецид (Сантур, бенемід) - препарат, який перешкоджає повторному всмоктуванню сечової кислоти в ниркових канальцях і підсилює її виведення з сечею. Пробенецид спочатку застосовувався в комплексній антибактеріальної терапії для зниження шкоди, що завдається ниркам антибіотиками. Але потім його стали призначати і при хронічній подагрі і гіперурикемії (підвищеному вмісті сечової кислоти в крові). Важливо розуміти, що Пробенецид підсилює виведення сечової кислоти, а не пригнічує її синтез. Тому лікування подагри цим препаратом доцільно тільки на етапі ремісії. Якщо призначити Пробенецид хворому з гострим запальним процесом, це призведе до активного розчинення вже накопичених уратів, підвищення рівня сечової кислоти в плазмі, і, як наслідок, до нападів болісної болю. Щоб уникнути такого ризику, перші місяці лікування подагри Пробенецид супроводжуються додаткової гормональної і протизапальною терапією. Варто препарат від 3500 до 7500 рублів.
Лікування подагри протинабряковими і знеболюючими препаратами
Симптоматичне лікування подагри полягає в купірування нападів, зняття набряків і болів, і виконується за допомогою наступних препаратів:
-
Колхицин (Колхикум, Колхімін) - алкалоїд, виділяється з отруйних рослин сімейства мелантієві. Найбільш поширене джерело колхіцину - пізньоцвіт осінній. Колхицин пригнічує утворення лейкотрієну, зупиняє клітинний розподіл гранулоцитів, перешкоджає руху лейкоцитів до вогнища запалення і заважає уратів (солей сечової кислоти) крісталлізовиваться в тканинах. Цей препарат виступає засобом екстреної допомоги, і рекомендується до прийому в перші дванадцять годин після початку гострого нападу подагри. Необхідно випити відразу дві таблетки колхіцину, через годину - ще одну, а потім по одній таблетці три рази на добу протягом тижня. Препарат дуже часто викликає небажані реакції з боку шлунково-кишкового тракту - нудоту, блювоту, рідкий стілець. Середня ціна колхіцину в аптеках - від 1000 до 2000 рублів;
-
Глюкокортикоїди (Кортизон, Гидрокортизон, Преднизон, Преднізолон) - синтетичні аналоги кортикостероїдів людини, тобто, гормонів, що виробляються корою наднирників. Препарати цієї групи розривають ланцюжок природних реакцій організму на втручання алергенів, хімікалій, бактерій, вірусів та інших чужорідних елементів. Глюкокортикоїди швидко усувають запалення, але пригнічують імунітет, тому гормональне лікування подагри доцільно тільки в тому випадку, коли очікувана користь перевищує потенційний ризик. Вартість синтетичних стероїдних гормонів варіюється від 30 рублів (найстаріший препарат - Преднізолон), до 1500 рублів (Кортизон);
-
НПЗП (Аспірин, анальгін, Диклофенак, Ібупрофен) - нестероїдні протизапальні препарати називаються так для того, щоб підкреслити їх відмінність від гормонів. Однак дія медикаментів цієї групи частково схоже з дією глюкокортикоїдів. НПЗП є невибірковими інгібіторами циклооксигенази - ферменту, який відповідає за синтез тромбоксану та простагландинів. Таким чином, ці препарати теж пригнічують запалення, але, на відміну від синтетичних кортикостероїдів, роблять це повільніше, і не є імунодепресантами. Для симптоматичного лікування подагри найчастіше використовуються Диклофенак і Ібупрофен, середня вартість - 10-30 рублів, ціна популярного дженерика (препарату з такою самою діючою речовиною) Нурофен може досягати 150ті рублів.
Як попередити напади подагри?
Щоб звести ризик виникнення нових нападів подагри до мінімуму, дотримуйтеся декількох простих правил:
По можливості не піддавайте хворий суглоб ніяким навантажень, періодично фіксуйте його в піднятому положенні і прикладайте лід на 15-30 хвилин 2-3 рази на день, поки біль не вщухне;
Не зловживайте аспірином, який може викликати скачки рівня сечової кислоти в крові і посилювати симптоматику подагри;
Регулярно вимірюйте рівень сечової кислоти - він не повинен перевищувати 60 мг / л;
Кожен день не менше півгодини присвячуйте фізкультури: гуляйте, катайтеся на велосипеді, бігайте підтюпцем, танцюйте, плавайте. Вранці обов'язково робіть зарядку. Незалежно від віку і ваги хворі на подагру повинні щодня давати собі посильну фізичне навантаження - спорт діє при подагрі ефективніше будь-яких ліків;
Пийте не менше двох літрів чистої води в день. Щоб нирки могли виводити з організму сечову кислоту, їм, перш за все, потрібна чиста вода. Без достатньої кількості води навіть здорові нирки не впораються з очищенням організму;
Здайте аналіз крові на визначення рівня найважливіших мінералів і вітамінів, і при необхідності доповніть раціон хорошим вітамінно-мінеральним комплексом. Особливо важливо для хворих на подагру забезпечити себе вітаміном C;
Не пийте газовані напої з бензоатом натрію і порошкові соки з фруктозою, повністю відмовтеся від алкоголю;
Перегляньте свій раціон на користь овочів, фруктів і круп, вживайте не більше 120 грамів тваринного білка в день, уникайте субпродуктів і жирних ковбас.
По темі: Від болю подагри можете подивитися також популярні народні засоби
Новітні дані про лікування подагри
За останніми даними, до подагрі найсильніше привертає ожиріння, спричинене надмірним споживанням жирної їжі тваринного походження. У групі ризику любителі сосисок, сардельок, бекону і гамбургерів. Саме надлишок білків тягне за собою надлишок сечової кислоти, а зайва вага створює підвищене навантаження на суглоби і, тим самим, прискорює розвиток запального процесу.
Американськими вченими встановлено також прямий зв'язок між дефіцитом кальцію і аскорбінової кислоти і розвитком подагри. З віком цих найважливіших для організму речовин починає не вистачати навіть тим людям, які ведуть здоровий спосіб життя і не скаржаться на зайву вагу. Тому після сорока років необхідно щорічно обстежуватися і приймати призначені лікарем полівітаміни.
Нещодавно був розроблений новий препарат, що пригнічує синтез сечової кислоти - Бензобромарон. Зараз йдуть активні клінічні випробування цих ліків, а в деяких західних країнах його вже дозволили і поставили на потік. Але перш ніж новинка влаштується на вітчизняному фармацевтичному ринку, ймовірно, ще пройде чимало часу.
Відомо також про експериментальні розробки нових негормональних протизапальних препаратів, які впливають безпосередньо на білок інтерлейкін, що провокує подагричне запалення суглобів і тканин. Але точні терміни появи цих медикаментів у вільному продажі назвати складно.
Алопуринол: за і проти
Найпопулярніший препарат для лікування подагри, Аллопуринол, все частіше піддається різкій критиці з боку сучасних лікарів, оскільки велика кількість побічних ефектів і ускладнень при його регулярному застосуванні ставить під сумнів доцільність такої терапії. За даними статистики, в середньому у одного з двохсот шістдесяти хворих на подагру Аллопуринол провокує раптову смерть в результаті ниркової коми або зупинки серця.
Проте, найбільше міжнародне дослідження Алопуринолу, результати якого нещодавно були опубліковані в науковому журналі Annals of the eumatic Diseases, доводить високу ефективність препарату, більш того - здатність попереджати настання летального результату. Це дослідження, безумовно, не спростовує наявність побічних ефектів і високого ризику для нирок, і не скасовує необхідності нових розробок. Але доводиться визнати, що Алопуринол як і раніше є препаратом першої черги при лікуванні подагри, хоча б через хорошу вивченості, надійності і доступної ціни.
Вчені відстежили долю 5927 хворих, що регулярно приймали Аллопуринол, і такої ж кількості пацієнтів, які проходили лікування подагри за допомогою інших препаратів, що знижують рівень сечової кислоти. Виявилося, що смертність в першій контрольній групі на 19% нижче, ніж у другій, причому, такі результати зберігаються протягом усього життя хворих. Тобто, Аллопуринол все ще залишається найбільш ефективним і безпечним препаратом, як для лікування гострої, вперше діагностованою подагри, так і для підтримки нормального самопочуття у літніх пацієнтів з хронічною формою хвороби.