зміст:
- Що таке пролежні?
- Перші ознаки пролежнів
- Чим небезпечні пролежні?
- Фактори ризику пролежнів
- Стадії і ступеня пролежнів
- гнійні пролежні
- Обробка шкіри при пролежнях
- Пролежні на п'ятах і сідницях
- Чим лікувати пролежні?
Розвиток пролежнів на тілі ускладнює лікування хворих в палатах інтенсивної терапії, геріатричних відділеннях, а також в період реабілітації вдома, після інфарктів, інсультів, при спінальних паралічі, складних переломах кінцівок, травмах хребта, коматозних станах, інших патологіях, з вимушеним перебуванням людини в одноманітній позі.
Що таке пролежні?
Пролежні - це патологічна зміна шкіри, підшкірної клітковини, м'язів, кісток, інших тканин організму, що розвивається по типу нейротрофического розлади, причини якого - порушення іннервації, крово- і лімфообігу локального ділянки тіла, при тривалому контакті з твердою поверхнею.
Коротка характеристика патологічних змін на тілі:
розвиваються на стороні тіла, що прилягає до твердої поверхні;
характеризуються стадийностью патогенезу, починаються застоями кровообігу, при відсутності лікування, закінчуються нейротрофическим некрозом вологого або сухого типу, сепсисом або газовою гангреною;
найшвидше, протягом доби, розвиваються у виснажених хворих, з застійними явищами при серцево-судинної недостатності;
локалізуються на випирають ділянках тіла, найбільш типові ділянки ураження:
при положенні хворого на спині, уражається область (крижів і куприка, сідниць, остистих відростків хребта, область лопаток, п'ят);
при положенні хворого на животі, уражається область (колінних суглобів, гребенів клубової кістки, випирає поверхні грудей);
при положенні хворого на боці або напівсидячи, уражається область (сідничних горбів);
рідко локалізуються на потилиці і складках молочних залоз.
Специфічна локалізація пролежнів на шкірі: під гіпсовими пов'язками, в місцях щільного прилягання непроникаючих для вологи матеріалів (клейончасті пелюшки, гумові трубки), складки постільної білизни, бандажі, інше.
Специфічна локалізація пролежнів на слизових оболонках: під зубними протезами, при тривалому дренуванні сечівника - на уретрі, при тривалій катетеризації кровоносних судин - на слизовій судин.
Пролежні рідко розвиваються у осіб в молодому віці, що знаходяться в свідомості, без анамнезу, обтяженого хронічними захворюваннями. Зазвичай у такій категорії пацієнтів, якщо пролежні бувають, розвиваються поступово, велика ймовірність пропустити насувається патологію.
Перші ознаки пролежнів
Суб'єктивні відчуття, які хворий може повідомити доглядають особам, при знаходженні в свідомості і збереженою больової чутливості ділянок тіла:
поколювання на шкірі в місцях ймовірного розвитку пролежнів, пов'язане з застоєм біологічних рідин (кров, лімфа) живлять нервові закінчення;
втрата чутливості (оніміння), приблизно через 2-3 години на цій ділянці тіла.
Видимі ознаки початку пролежня, які зобов'язані знати особи, що доглядають за хворим:
застій периферичної крові і лімфи, спочатку у вигляді венозної еритеми синюшно-червоного кольору, без чітких меж, з локалізацією в місці зіткнення кісткових, м'язових виступів тіла з ложем ліжку, інтенсивність забарвлення шкіри: від ледь помітної до насиченої;
злущування епідермісу шкіри з попередніми утворенням гнійних пухирців або без них.
Це ознаки початку пролежня. Необхідно терміново вживати заходів щодо недопущення подальшого посилення патології.
Що робити для усунення перших симптомів пролежня?
Для цього необхідно:
змінювати пози хворого кожні дві години, якщо немає протипоказань, рекомендовано використовувати спеціальні подушки для зміни положення кінцівок і тіла відносно поверхні ліжка, що утворюють зазори між шкірою і постіллю;
стежити за рівнем головах ліжка хворого, узголів'я має бути нижче або врівень з ним;
регулювати вологість шкіри хворого гігієнічними засобами (миючий крем, пінка, розчин, спрей, можна теплі ванни (заборонено використовувати гарячу воду), робити ці процедури від двох разів на добу, при неконтрольованої дефекації видаляти забруднення максимально швидко;
видаляти зайву вологу з шкіри і шкірних складок (вода, залишки рідкої їжі, сечу, рановий ексудат, піт) за допомогою спеціальних адсорбирующих прокладок, памперсів серветок, рушників, плівок;
регулярно перестилати ліжко або міняти постільну білизну не рідше одного разу на добу;
не робити інтенсивний масаж, допускається легке погладжування ділянок шкіри з ознаками застою, проводите цю процедуру обережно, без тертя, особливо на ділянках з близьким розташуванням кісток;
використовувати протипролежневі матраци балонного або пористого типу, оснащені спеціальними безшумними компресорами для підтримки і зміни жорсткості його заснування, з регульованим і програмованим надуванням різних ділянок.
використовувати, для хворих в інвалідних кріслах, подушки заповнені гелем піною, повітрям, стежити за зміною положення тіла в кріслі не рідше ніж один раз на годину.
Чим небезпечні пролежні?
Пролежні відносяться до патологій, лікування яких краще уникнути. Якщо це не вдалося зробити, то при утворенні вогнищ мацерації шкіри, патогенез розвивається дуже швидко, з утворенням вогнищ некрозу тканини і характеризується тривалим лікуванням гнійної рани. Небезпечні наслідки пролежнів. В окремих випадках пролежні є причиною:
великих висічення м'яких тканин і утворення дефектів з порушенням іннервації і кровообігу нижніх ділянок тіла,
ампутацій нижніх кінцівок;
некротичного ураження окістя і кісткової тканини у вигляді остеомієліту, периостита;
виснаження захисних сил організму, що ускладнює лікування основного захворювання;
При розвитку пролежнів за типом вологого некрозу відбувається інфікування рани, з розвитком гнійних процесів (флегмона, сепсис, газова гангрена).
При розвитку пролежнів за типом сухого некрозу розвивається затяжний патогенез з тривалими періодами загоєння дефекту.
Причини виникнення пролежнів
Причина пролежнів полягає в наступному. Наше тіло суцільно пронизане маленькими кровоносними судинами. За цим судинах - капілярах - кров надходить до різних органів тіла. Якщо відбувається передавлювання кровоносних судин, то кров перестає надходити до тканин, внаслідок чого тканини омертвляються.
Якщо людина перебуває в нерухомому стані протягом двох годин, його кровоносні судини стискаються і кров перестає надходити в окремі ділянки тканин тіла. Тому утворюються пролежні. Пам'ятайте, що дуже небезпечно довго сидіти або лежати нерухомо.
Також пролежні утворюються, якщо з-під хворого людини часто витягують мокре простирадло. При цьому відбувається розрив кровоносних судин. Це зовсім непомітно для людського ока. Але після розриву кровоносних судин до тканин перестає надходити кров. утворюються пролежні.
Також кровоносні судини можуть порватися, якщо людина не може, наприклад, ходити і постійно сам сповзає, щоб прийняти інше положення.
Фактори ризику розвитку пролежнів
Помічено, що пролежні розвиваються у лежачих хворих в різні терміни. У лікувальних установах, для систематизації оцінки факторів ризику розвитку пролежнів, використовуються шкали Нортона, Бред або Ватерлоу. У домашніх умовах вони не мають значення. На основі зазначених критеріїв сформульовані фактори ризику пов'язані з похибками догляду та індивідуальними особливостями хворого, придатні для домашнього застосування.
1. Фактори, пов'язані з похибками організації догляду за хворим:
неохайна ліжко, перестилали менш ніж один раз на добу;
рідкісна зміна натільної білизни на сухе і чисте;
зневага гігієнічними процедурами (обробка тіла спеціальними розчинами, обсушування, масаж ділянок тіла де це можливо без додаткової травматизації пролежня);
тверда, нерівна поверхня ложа.
2. Фактори, пов'язані з індивідуальними особливостями стану хворого:
похилий вік;
виснаження або навпаки огрядність хворого;
захворювання серцево-судинної системи;
захворювання пов'язані з порушенням іннервації тіла (в тому числі інсульти);
порушення пов'язані зі зміною обмінних процесів в організмі (цукровий діабет, порушення водно-сольового обміну або звичайне обмеження в питво);
незбалансоване харчування або нестача в раціоні білкової їжі, білкові дистрофії (порушення білкового обміну);
стан хворого (кома, недоумство, інше) при якому він не контролює дефекацію, сечовиділення.
Крім того, до чинників, що провокує виникнення пролежнів, відносять куріння, цукровий діабет, недолік води і мало харчування, зайвий або, навпаки, дуже невелика вага, нетримання сечі і калу, брудна шкіра, крихти і дрібні предмети в ліжку, алергічна реакція на засоби по догляду за шкірою, складки, шви, гудзики на білизну, а також травми і захворювання спинного і головного мозку, потовиділення при підвищеній температурі.
Стадії і ступеня пролежнів
Патогенез пролежнів характеризується стадийностью розвитку. Виділяють чотири стадії патогенезу.
I стадія пролежнів
Візуально визначається венозної еритемою в місці прилягання шкіри до сторонньої поверхні. Венозна еритема - результат утрудненого відтоку крові від локального ділянки.
Як відрізнити венозну еритему від артеріальноїгіперемії і синяка?
Відмінність від артеріальноїгіперемії:
колір венозної еритеми - червоно-синюшний, колір артеріальної еритеми - яскраво-червоний;
місцева температура венозної еритеми відповідає температурі шкіри або трохи нижче, місцева температура артеріальноїгіперемії - теплий ділянку шкіри в місці визначення температури.
Відмінність від синяка:
червоно-синюшний колір шкіри в місці тиску пальця не змінюється (синяк)
аналогічний колір шкіри в місці тиску блідне (венозна гіперемія).
Венозна гіперемія (еритема) виступають кісткових ділянок тіла людини, прилеглих до сторонніх поверхнях, без порушення цілісності шкіри - найбільш важлива ознака пролежня першої стадії.
II стадія пролежнів
Візуально визначається витончення епідермісу - верхнього шару шкірного покриву, з подальшим лущенням, утворенням пухирців. Патогенез розвивається таким чином: венозний застій провокує порушення живлення тканин, іннервацію ділянки тіла, надлишок рідини в шкірі, викликає набухання (мацерацию) і розрив клітин епідермісу.
Поверхневі ушкодження шкіри у вигляді стоншування і лущення епідермісу, порушення цілісності, мацерація (зволоження) - найбільш важлива ознака другої стадії пролежня.
III стадія пролежнів
Візуально визначається як рана з нагноєнням (обсіменіння мікрофлорою) або без нагноєння.
Залучення в патогенез глибоких шарів тканин шкіри, підшкірної клітковини, м'язів з гнійним типом запалення і починаються процеси некрозу (відмирання тканин) - найбільш важлива ознака третьої стадії пролежня.
IV стадія пролежнів
Візуально визначається як локальна порожнину або дефект, утворений в результаті розпаду (некрозу), по краях порожнину виконана стінками дефекту на яких триває гнійне запалення.
Некротизована порожнину і її розширення за рахунок запалення стінок - найбільш важлива ознака четвертої стадії пролежня.
На різних ділянках тіла, можуть бути різні стадії пролежнів.
гнійні пролежні
Нагноєння ділянки пролежня починається з другої стадії, розвивається в третій і четвертій, після обсіменіння рани стафілококами, стрептококами, іншими гнійними мікроорганізмами ділянки.
Частий шлях розвитку гнійного пролежня - це бешиха і флегмона. У важких випадках пролежень переходить в сепсис або газову гангрену.
1. Розвиток гнійних пролежнів по типу бешихи
Рожа- місцеве гнійне запалення на локальній ділянці шкіри. Збудник гемолітичний стафілокок та інші гноєродниє мікроорганізми. Бешиха зустрічається у осіб з ослабленим імунітетом, старшої вікової групи, супроводжується токсикозом, гіпертермією.
Симптоми бешихи при пролежнях:
шкіра в місці пролежня яскраво-червоного кольору з помітною щільною холодної припухлістю - основний симптом;
підвищення температури тіла до 39 градусів;
головний біль, слабкість, нудота;
розвивається гнійна рана;
ексудат з рани, без лікування потрапляє в кров.
2. Розвиток гнійних пролежнів за типом флегмонозного запалення
Флегмона - це розлите гнійне запалення без чітких меж. Збудник стафілокок, інші гноєродниє мікроорганізми, кишкова паличка. Флегмона може мати локалізацію під: шкірою, фасції, в міжм'язової просторі.
Симптоми флегмонозного запалення при пролежнях:
лискуча припухлість без чітких меж червоного кольору, гаряча на дотик - основний симптом початку флегмонозного запалення;
температура тіла до 40 градусів;
швидкий розвиток свища з гнійним або гнильним вмістом.
3. Розвиток пролежнів за типом септичного запалення
Сепсис або гнійне зараження крові - продовження бешихового або флегмонозного запалення. Крайня стадія сепсису - септичний шок, часто закачують загибеллю пацієнта.
Симптоми гнійного септичного запалення при пролежнях
Можна виділити такі симптоми, як:
атипичность - різноманітність симптомів, відсутність основного (патогномоничного).
висока температура спочатку процесу і низька при завершенні;
швидкий розвиток процесу.
З явищами сепсису починають боротьбу на ранніх стадіях пролежня за допомогою антибіотикотерапії. В даний час доведення хворого до септичного стану трапляється рідко, можливо при иммунодефицитном стані пацієнта, нечутливості до антибіотиків.
4. Розвиток пролежнів за типом газової гангрени
Газова гангрена - важка гнійна, гнильна патологія. Збудник мікроорганізм клостридія, найчастіше клостридія перфрингенс (грунтовий мікроорганізм). Зараження відбувається при попаданні зараженого грунту на мацерована поверхню пролежня.
Симптоми газової гангрени при пролежнях:
звуки крепітації (хрускіт) при проведенні по пошкодженій ділянці шкіри - патогномонічний симптом.
швидкий розвиток протягом шести-семи годин;
колір шкіри сіро-синій;
рана суха;
сильний гнильний запах.
Обробка шкіри при пролежнях
Виділяють три напрямки обробки шкіри при пролежнях.
Гігієнічна обробка шкіри, для підтримки фізіологічних властивостей шкірного покриву (вологість, рН шкіри, пом'якшення покривів, підвищення пружності), видалення фізіологічних виділень організму (піт, шкірне сало, лусочки епідермісу), агресивних середовищ випорожнень (сеча і кал) і дезодорація шкіри;
Профілактична обробка шкіри, для стимуляції місцевого кровообігу, відновлення чутливості, попередження розтріскування шкіри.
Лікувальна обробка, застосування лікарських засобів в препаративних формах (мазь, крем, розчин, гель, спрей, порошок, присипка, розчин для зовнішнього застосування, інше),
Розчин для обробки пролежнів
У сучасній хірургії застосування розчинів в лікуванні пролежнів кілька втратило колишнє значення. Тим часом, прості розчини успішно використовували багато десятиліть у військово-польової хірургії для лікування ран та їх ускладнень.
Для попередження розвитку пролежнів рекомендовані: 2% розчин камфорного спирту, 0,5% розчин нашатирного спирту, 1-2% розчин таніну в спирті, 1% саліциловим спиртом 2-3 рази на день.
Для лікування пролежнів рекомендовані:
зовнішні розчини - 25% розчин MgSO4, 10% гіпертонічний розчин NaCl з химотрипсином, 05% водного розчину хлоргексидину біглюконат;
парентеральні розчини - внутрішньовенно, крапельно 0,5% розчин метронідазолу.
-
Чи не рекомендовані для профілактики і лікування розчини в будь-яких концентраціях: йод, KMnO4 - марганцівка, діамантова зелень, перекис водню.
Важливо стежити за харчуванням хворого. У раціон потрібно включити продукти, в яких є цинк, залізо та інші корисні мікроелементи. Пролежні часто утворюються від нестачі заліза. Їм багаті молочні продукти, риба, м'ясо птиці, курячі яйця. Хворому слід їсти більше зелених овочів і свіжих фруктів. Для тих пацієнтів, травна система яких погано справляється з м'ясом, в якості альтернативи підійдуть бульйони.
По темі: Профілактика пролежнів
Пролежні на п'ятах, сідницях і куприку
Звичайне положення лежачого хворого на спині. Найбільш вразливі місця для розвитку пролежнів - сідниці, куприк, п'яти, іноді область лопаток. Тому в першу чергу при гігієнічних процедурах хворого слід звертати увагу на зазначені ділянки тіла.
Пролежні на п'ятах
Незвичайна, на перший погляд локалізація, проте зустрічається часто. Відомо кілька хвороб п'ят, які хоча і не пов'язані з пролежнями, але є доказом вразливості цієї зони тіла, а саме: некроз п'яти (хвороба Хаглунд - Шінца), бурсити, епіфізіти п'ят і так далі.
Причини пролежнів на п'яті:
навантаження при лежанні на спині;
товста шкіра, важко помітити що починається патологію;
тріщини шкіри п'ят, підвищена ймовірність мікробного обсіменіння;
застійні явища нижніх кінцівок - частий супутник літніх людей, зустрічається при деяких захворюваннях (цукровий діабет тощо).
Симптоми пролежнів на п'ятах
У багатьох джерелах вказується відсутність провісників пролежня на п'ятах. Появі пролежня може передувати біла пляма, поколювання, втрата чутливості в області п'ят.
профілактичні заходи
Профілактика пролежнів на п'ятах включає:
використовуйте розвантажують пристосування для п'ят (клиновидні подушки, овчинки, спеціальні матраци);
стимулюйте кровообіг (легкий масаж литок ніг), втирайте 2% камфорний спирт, міняйте положення ніг кожні дві години;
захищайте шкіру п'ят від попадання мікрофлори, наприклад за допомогою колоїдної пов'язки-метелики (Комфі Плюс), що створює ефект вологої стерильною камери. Матеріали з яких зроблена пов'язка, що просочує склад дозволяють залишати пов'язку на рані протягом двох-п'яти днів.
Лікування пролежнів на п'ятах
Засоби і методи лікування пролежнів на п'ятах не відрізняються від лікування пролежнів на інших ділянках тіла. Враховують анатомічні особливості місця локалізації пролежня.
Пролежні на сідницях
Пролежні на сідницях небезпечні наслідками. Ця ділянка розташована близько до важливих органів (пряма кишка, тазостегновий суглоб, органи малого тазу, нервові вузли і кровоносні судини иннервирующие нижні кінцівки), порушення роботи яких значно впливає на якість життя, в окремих випадках на збереження життя.
Сідниці мають потужний м'язовий апарат, який повинен протистояти формуванню пролежнів. Однак регулярне забруднення шкіри сечею, калом, без належної гігієнічної обробки, стимулює розвиток пролежнів. При формуванні некротичного вогнища, утворюються великі дефекти м'яких тканин важко піддаються лікуванню. Передвісники і симптоми пролежнів на сідницях типові.
Профілактичні заходи:
Профілактика пролежнів на сідницях включає:
проводите регулярні гігієнічні процедури сідниць і промежини за допомогою миючих кремів, рідин, спреїв, для спрощення процедур використовуйте спеціальні рукавички з латексним покриттям, які ізолюють руки людини, що доглядає за хворим, не травмують пошкоджені ділянки шкіри хворого;
для запобігання попрілостей шкіри сідниць і промежини використовуйте адсорбирующие труси, простирадла, підгузники, пелюшки, нейтральні вбираючі присипки;
Регулярно, кожні дві години міняйте позу хворого, використовуйте протипролежневі матраци з програмованим зміною жорсткості ложа і його різних ділянок, використовуйте подушки, валики і інші пристосування для профілактики пролежнів на сідницях.
Лікування пролежнів на сідницях
На ранніх етапах рекомендовані серветки мультіферм Російського виробництва або їх аналоги. Використання серветок мультіферм показано при гнійних процесах зі слабкою-помірної ексудацією. Час експозиції і кратність курсу вказані на упаковці.
Лікування запущених форм пролежнів на сідницях проводиться з урахуванням анатомічних особливостей цієї ділянки тіла, аналогічно лікуванню гнійних ран.
Пролежень на п'ятій точці
Ця зона тіла кілька випирає і при лежанні, щільно стикається кістками куприка з ложем ліжка. Пролежні на п'ятій точці небезпечні з причини невеликого м'язового шару і наявності в ньому важливих нервових сплетінь. Розплавлення тканин при некрозі пошкоджує нервові закінчення і провокує порушення іннервації нижньої частини тіла.
Симптоми пролежня на п'ятій точці
Передвісники і симптоми пролежня на п'ятій точці відповідають класичним уявленням розвитку його патогенезу. З причини анатомічною близькістю сідниць і куприка профілактичні заходи і лікування ранніх стадій ідентичні заходам на сідницях.
Чим лікувати пролежні?
Лікування пролежнів другий, особливо третьої і четвертої стадії має відповідати лікуванню гнійних ран. Гнійні рани важко піддаються лікуванню, проте за багато років польової хірургії вироблений стандартний алгоритм лікування. Безумовно доповнення та удосконалення в лікування регулярно вносяться, проте мета і завдання лікування залишилися без зміни.
I. У першу фазу патогенезу
В першу фазу, коли рана пролежня заповнена гноєм і некротизованими тканинами слід:
забезпечити відтік гною з рани;
зняти набряк;
придушити мікробне забруднення рани.
Ревізію рани, очищення країв від некротизованих тканин виконують в умовах хірургічного відділення. Для відтоку гною роблять дренажні трубки і регулярно їх ревізується.
По темі: список домашніх засобів від пролежнів
Пасивне дренування можливо проводити в домашніх умовах:
Для цього рану заповнюють спеціальними серветками, просочені складами, що сприяють відтоку гною. Періодично серветки змінюють. Як серветок можна використовувати звичайні бинти, краї яких не розпадаються на нитки. Для просочення серветок використовують розчини і мазі.
Ензимотерапія - наступний метод хірургічного лікування гнійних ран (терапія видаляють гній ферментами).
Антисептичні розчини зовнішнього застосування. фурацилін, перекис водню, борна кислота (в даний час використовуються обмежено). Показані для застосування сучасні склади - 0,5% розчин йодопірона, 1% розчин диоксидина.
Фізичні методи лікування. Використовують традиційні методи (УВЧ, ультразвукова кавітація, оксигенація, віброфонірованіе, лазерна терапія та інші аналогічні методи)
Застарілі лікарські засоби: гіпертонічні розчини 10% хлорид натрію, 3-5% розчин борної кислоти та інші. В даний час використання таких розчинів обмежено з причини малої відсмоктує сили від 4 до 8 годин.
Гідрофобні мазі (лініменти, емульсії) на вазеліновій основі (лінімент за Вишневським, синтоміцинова емульсія, тетрациклінова, неомициновой і інші). Їх недолік в тому, що вони не вбирають гній, антибіотики в їх складі не діють в повну силу.
Сучасні лікарські засоби: гідрофільні (водорозчинні мазі) - Левомеколь, Левосин і інші водорозчинні склади. Вони добре виводять з рани гній, приблизно протягом 20-24 годин. Увага! Гідрофільні мазі використовувати тільки при наявності гною в рані, в іншій ситуації (гній відсутня) ці мазі неефективні.
Протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, інші). Для посилення їх дії використовують поєднання зазначених або інших ферментів з мазями, наприклад, поєднання ферментів і мазі Ируксол.
II. У другу фазу
У другу фазу, після очищення пролежня від гною домагаються появи здорових тканин. Здоровий струп - це тонкий шар підсохлих грануляцій. Гнійний струп - це товста скоринка, що складається з підсохлого гною. Одужання під гнійним струпом неможливо!
При появі здорових грануляцій призначають лікування:
знімає запальні явища;
захищає здорові грануляції (здорові тканини) від випадкового пошкодження;
стимулюючі процеси відновлення тканин.
Для зняття запалення використовують:
мазі (гідрофобні мазі - метілураціловая, троксевазіновая, гідрофільні мазі - бепантен і інші);
рослинні препарати - сік алое, каланхое, масло (обліпихи, шіповніковое);
лазеротерапію з терапевтичних ефектом стимулювання епітелізації тканин.
III. У третю фазу
У третю фазу, домагаються регенерацію і рубцювання раневого процесу. Використовують сучасні препарати стимулюють епітелізацію і рубцювання тканин, наприклад: ЕДАС-201м, вітаміни, імуностимулятори. На всіх фазах патогенезу допускається використання антибактеріальних засобів, рекомендовано внутрішньовенне крапельне введення розчину Метрогілу, антибіотиків.
Утворилися дефекти і наслідки пролежнів лікують в умовах стаціонару.