Нерідко у малюків на тлі крику, істерик чи тривалого плачу, викликаного позитивними або негативними емоціями, трапляються "закочування", напади раптового припинення дихання, посиніння, коли дитина буквально "плюшевим ведмедиком" обм'якає в руках стривожених батьків. Це може до серцевого нападу налякати молодих матір чи батька.
У медицині такі закочування називають більш точним терміном - аффктівно-респіраторний напад (скорочено їх називають АРП), а в англомовних джерелах - діагнозом "breath-holding spells". Під АРП розуміється раптова і відносно коротка за часом зупинка дихання, яка відбувається в період вдиху. Дитина як би не може видихнути повітря, що надійшов в легені, коли він кричить, істерить або плаче.
важливоТаке типово для дітей раннього віку, зазвичай до 4-5 років. На тлі подібних дихальних розладів шкіра на тілі та обличчі дитини може різко бліднути або набуває синюшного відтінку.
Найчастішим питанням при подібному нападі стає - в чому причина і що робити батькам? Наглядом за дітьми з АРП і їх лікуванням, якщо це буде потрібно, займаються педіатри або неврологи.
Визначення поняття АРП
Істеричні затримки дихання, дитячі закочування або ж АРП є найбільш ранні еквіваленти непритомних станів або істеричних припадків. Якщо розшифрувати дослівно термін АРП - саме поняття "афекту, афективного нападу", позначає що це сильні, що не контрольовані і не стримувані реакції дітей. При цьому термін "респіраторний" дає зрозуміти, що в процес переважно втягується дихальна система.
Вперше подібні напади вірогідні у карапузів до кінця першого року, і в середньому, вони тривають до триріччя, у деяких особливо збудливих дітей зберігаючись до 4-5 років. Хоча затримки дихання у дітей можуть здаватися з боку навмисними, тобто свідомими, діти не контролюють те, що з ними відбувається, вони не спеціально закочуються, щоб налякати батьків. Спрацьовує свого роду захисний рефлекс, якщо кричущий або ридаючий дитина форсовано видихає практично все повітря, що заповнює легеневий обсяг. На крайній точці видиху він різко замовкає, з розкритого рота перестають доноситися будь-які звуки.
Зверніть увагуЕпізод із затримкою дихання триває до хвилини, і проходить у міру того, як малюк може перевести подих і знову починає кричати. Але цього часу, поки малюк не дихає, цілком достатньо для того, щоб батьки підняли паніку. А в такій ситуації вона не найкращий помічник дитині.
Типи АРП: білий і синій варіант
Багато фахівців поділяють за типом забарвлення шкірних покривів в момент нападу АРП на дві групи - білі (бліді) і сині (ціанотичний):
- Для групи блідих АРП пусковими факторами для розвитку нападу можуть ставати реакції на біль при падіннях і ударах, уколах, порізах. Якщо здійснити спроби підрахувати пульс протягом нападу апное (відсутність дихання), він буде на кілька секунд повністю пропадати. За своїм механізмом розвитку білі (бліді) АРП можуть багато в чому схожим на запаморочення. У міру дорослішання у таких дітей подібні істеричні напади переходять в непритомний стан.
- найчастіше напади АРП виникають по типу синюшним, вони можуть проявлятися при яскраво вираженому невдоволення і істериці, при вираженні власного характеру, гніву або нереалізованих бажань. Діти можуть впадати в АРП такого типу при відмові батьків від виконання їх вимог, якщо вони не досягають свого, привертають до себе увагу криками, істериками і плачем.
Зазвичай починається все з переривчастого і глибокого дихання, типового для тривалого плачу, а потім на вдиху дихання зовсім зупиняється на кілька секунд, але потім стан дітей знову приходить в норму.
Зовні подібні напади синюшним АРП можуть імітувати ларингоспазм (судома м'язів гортані).
- У деяких випадках напад може затягуватися, при цьому може страждати м'язовий тонус, який слабшає в силу гіпоксії. Тоді малюк на руках дорослих може обмякнуть по типу "тканинної ляльки".
- Можливий і другий варіант затяжного нападу - тонічне, близьке до судорожному скорочення м'язів, через що малюк може прогинатися дугою.
Механізм АРП і його особливості
Напади АРП зазвичай виникають в силу порушення блукаючого нерва. На тлі них при блідому типі нападів може тимчасово спостерігатися явище асистолії - затримка скорочень серця, як би його тимчасова зупинка. Також на тлі обох варіантів АРП можна виявити специфічні зміни на енцефалограмах, що нагадують епілептичну активність мозку. Віковий розподіл зустрічальності подібних нападів за різними даними коливається від першого року до 5-6 років, пік нападів випадає на другий і третій роки життя.
Частота нападів може бути від одиничної, раз на протязі декількох місяців, до щоденної, а то і по кілька разів протягом доби. Тривалість затримок дихання може бути від 5-10 секунд до хвилини. За даними деяких неврологів, часті АРП можуть поступово трансформуватися потім в судомні напади та епілепсію.
Які діти схильні до закочування до втрати свідомості?
Найбільш часто такі напади варто очікувати у дітей, які легко збудливі і дратівливі, вони примхливі і надмірно вразливі. Подібні симптоми можна віднести до різновиду ранніх істеричних припадків. Але для звичайної істерики в ранньому віці типові специфічні примітивні протестні рухові реакції. Діти, якщо їх бажання не хочуть виконувати дорослі, щоб домогтися своїх цілей, падають на підлогу і безладно молотять по ньому руками і ногами, кричать і нестямно ридають, всіляко виявляючи бурю обурення і люті. Картинка знайома багатьом батькам трирічних. У такій емоційній бурі протестного поведінки можуть потім проглядатися і риси пізніших істеричних нападів дитини.
Звичайно, якщо малюк просто впаде на підлогу і б'ється в істериці, батьків цим не здивувати і не розжалобити, а ось якщо раптово зупиняється дихання (хоча вони це роблять не усвідомлено), тоді ефект більш вражаючий. Після чотириріччя подібні істерики менш типові, вони можуть тривати або трансформуються в уже інші проблеми характеру. Це часто можуть назвати кризовими періодами - трирічних, семилеток, а потім вже і підлітків. Все корінням з дитинства.
Виховання дітей з АРП
Істерики і АРП часто йдуть рука об руку, і важливо, щоб батьки швидко навчилися попереджати напади. Роздратування і протестний поведінка цілком типово для підростаючих малюків, воно періодами проявляється в будь-якому віці, якщо дитина роздратований або в люті. Але в міру віку, діти вчаться контролювати і стримувати свої емоції, невдоволення, а в віці 2-4 років все це відкрито виливається на батьків. Роль останніх при істериках і АРП полягає в тому, щоб прищепити дитині навички самоконтролю, допомогти в стримуванні емоції і контролі за диханням.
важливоУ розвитку і подальшому повторенні нападів певне значення матиме саме невірне ставлення з боку батьків до дітей і їх витівок. Якщо дітей оберігати від найменших переживань і розладів, дозволяти їм будь-які примхи і потурати всім прохань, тільки б крихта не плакав і не заходився в нападі, наслідки такого виховання будуть фатальними на всю його залишилася, потім і доросле життя.
Крім того, неправильне виховання малюка з АРП загрожує вилитися в формування подальших істеричних припадків. Під "правильним" розуміють таке виховання, коли з боку всіх членів родини тактика щодо дитини єдина, щоб він не міг використовувати сімейні розбіжності в питаннях виховання в свою користь. Чи не потрібна дитині з АРП і надмірна опіка, він не смертельно хворий, його напади - це особливість розвитку, але не смертельна хвороба.
Показано ходіння в дитячі установи - групи розвитку або садочок, там напади часто не виникають. Якщо ж напади АРП проявилися як реакція на початок відвідування ясел, тоді варто тимчасово вилучити малюка з колективу, з'ясувавши дійсні причини нападів, часто вони мають місце.
важливоВідмова батьків йти на поводу у дитини і застосування більш гнучкої системи виховання найчастіше відмінно "лікує" подібні напади.
Є ряд рекомендацій педіатрів і неврологів, дотримання яких допоможе справлятися з нападами або запобігати їх розвиток:
- уникати спалахів, передчувати їх. Малюк швидше зайде в істериці і буде роздратований при сильному його втомі, якщо він голодний або його кваплять, він переживає. Варто заздалегідь обходити такі моменти, щоб не провокувати зайвих істерик. Не варто ходити в магазини з голодними або втомленими дітьми, вранці варто вставати раніше, щоб не надто поспішати в садок. Потрібно визначити "гострі кути" відносин і поведінки дитини, згладжуючи їх.
- перемикати команди зі стопора на рух. Малюки схильні активніше реагувати на команди щось зробити, так звані спонукальні, команди "вперед", ніж на прохання що-небудь не робити або "стопорні". Діти погано слухають заборони і слово не можна. Так, коли дитина кричить, варто попросити його піти до вас, а не вимагати негайного припинення ридань. Спонукальну прохання діти виконають охочіше.
- називати все своїми іменами. Найчастіше дитині раннього віку складно усвідомити свої емоції і описати їх, відчути свою злість і роздратованість. Щоб він міг краще контролювати емоції, їх потрібно описувати йому словами, дати їм конкретні назви. Об'єктивно потрібно відображати його почуття, не даючи своєї оцінки при цьому. "Ти сердитий в силу того, що не купила машинку". Але важливо також вказати йому і на межі його поведінки. Можна сказати, "хоча ти і сердитий, але тобі не варто кричати на весь магазин". Це допомагає дитині розуміти, виникають окремі ситуації, де така поведінка неприпустима.
- говорити правду про наслідки. При розмові з малюками часто корисно описувати наслідки поведінки дитини. Варто пояснити ваші дії конкретно: "Ти не можеш себе стримувати, кричиш, і нам потрібно зробити це самим за тебе, тому доведеться відвести тебе з магазину".
Такі прийоми часто допомагають знизити число істерик і АРП до мінімуму, але іноді вони все одно можливі.
Небезпечні ускладнення АРП: судомні напади
При найбільш важких АРП, якщо затримки дихання дуже довгі і гіпоксія виражена, може порушуватися свідомість, що загрожує переходом нападу затримки дихання вже в судомний припадок. Варіантів судом два:
- Тонічні скорочення, при них всі м'язи різко напружуються, вони як би каменеют, тіло крихти може прогинатися дугою.
- Клонические, які на тлі АРП бувають рідше - це дрібні посмикування всіх груп м'язів, при яких тіло здригається.
Найчастіше буває поєднання судом обох типів, тоді напад буде тоніко-клонічним, з вигнутого дугою тіла в міру обмяканія дитина починає сіпатися. В цілому, напад триває до 1-2 хвилин. В кінці нападу, коли судоми завершуються, дитина може обмочитися, дихання в період клонічних судом поступово повертається.
важливоЯкщо на тлі АРП виникли судоми - негайно до лікаря. Йтиметься вже про різницю респіраторних нападів і епілепсії. Перехід АРП в епілепсію можливий у частини дітей, тому їм потрібно динамічне спостереження у невролога.
Частина неврологічних патологій, найчастіше функціонального плану, можуть також супроводжуватися АРП, тому важливо, щоб малюка спостерігав хороший педіатр і досвідчений невролог.
Перша допомога, тактика батьків при АРП
Якщо напад АРП виник у вашої дитини, коли він в черговий раз закотив істерику, важливо зробити пару глибоких вдихів і видихів, заспокоївшись самим.
Зверніть увагуВарто пам'ятати, ви самі можете ненадовго затримати дихання без шкоди для здоров'я, тому не варто самим впадати в паніку.
У момент АРП можна застосовувати різні фізичні дії щодо малюка - дути в обличчя, лоскотати по ребрах, злегка поплескати по щоках. Це сприяє рефлекторному відновленню дихального акту.
Якщо напади вже бували раніше, варто втручатися в ситуацію раніше, ніж малюк зайде в крику і зайде. Простіше припинити напад люті і крику, поки він не досяг свого піку. Малюків легко можна відвернути, зацікавивши їх чимось яскравим і новим, іграшкою або розвагою. Навіть спроби полоскотати, подивитися в телефон нерідко швидко відволікають і припиняють істерику на корню.
Якщо ж АРП почався, і він затягується, дитина обм'якає, відчувається початок судом, потрібно покласти малюка на рівну поверхню, повернувши голову набік. Це потрібно на випадок блювоти, щоб він не аспірованої блювотні маси в респіраторні шляхи. Після завершення нападу потрібно заспокоїти дитину і приголубити, особливо якщо він не зрозумів, що сталося. Багато в чому спокій батьків в такій ситуації добре виручає.
Відвідування лікаря та обстеження при АРП
Важливо детально і ретельно описати лікаря при відвідуванні епізод АРП, особливо приділяючи увагу всім обставинам, його провокує, і послідовності тих подій, які типові для нападу. Така інформація може стати ключовою в діагностиці, так як у частині АРП може в початковому етапі виникати розлад рухових актів (це називають ажитацією) і напад плачу. Це істотно відрізняє подібні напади від епілептичних, вад серця з респіраторними синдромами і ортостатичних колапсів, типових для дітей. При них ніяких емоційних провокаторів перед початком нападу часто немає.
У малюків постарше, які страждають від АРП, додатково в діагностиці можуть допомогти епізоди з нетриманням сечі, що типово для епілепсії. Крім того, важливо вказівку на зв'язок АРП з повним спокоєм або навіть сном.
важливоНевролога важливо з'ясування нападу з прийомом їжі, питтям, фізичною активністю або хворобливістю в області грудей, іншими симптомами. Вони спонукають на думки про інший, ніж істерики, причини нападів. Нерідко це можуть бути ураження легень або серця.
Нерідко важливу інформацію може дати анамнез, і сімейний в тому числі. У приблизно 30% дітей з АРП інші члени сім'ї страждали в дитинстві від подібних закочування або страждали респіраторними розладами. Доповнюються дані результатами огляду дитини, а також фіксацією ЕЕГ, зняттям ЕКГ, проведенням відеомоніторингу нападів, консультація у невролога і психолога.
Як це лікувати, чи допоможуть медикаменти?
Важливо враховувати, плануючи терапію дитини, що подібні напади - це зачатки майбутньої істерії, і зазвичай вони виникають як варіант неврозів або невропатий. Тому важливі як мінімум два основних напрямки:
- сімейна психотерапія, яка допомагає в корекції методів виховання дитини, усунення можливої гіперопіки і конфліктів між членами сім'ї. Також потрібна нормалізація відносин в сім'ї. Може бути корисним перебування дитини в яслах чи садочку, де напади проходять безслідно.
- терапевтична корекція, застосування препаратів, що знімають явища невропатії, що зміцнюють нервову систему і седативних. Показані препарати кальцію і магнію, рослинні седатікі, полівітаміни. При більш важких ситуаціях можуть знадобитися коректори вегетатики - фенібут, ноотропіл. Якщо напади щоденні і важкі можуть призначатися мінімальними дозами препарати проти епілепсії (на ніч).
У дітей після 3 років на перший план в лікуванні виходить психотерапія - казкотерапія, малювання та інші вікові методики. Якщо у дитини є супутні патології, потрібно їх лікування, санація вогнищ хронічної інфекції, седативні препарати курсами, а у сильно збудливих дітей - прийом транквілізаторів. Корисні ванни, загартовування, режим і правильне харчування.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач