Алкогольна депресія симптоми і лікування / Психіатрія

Алкогольна депресія - вид психічного розладу, при якому у хворого на алкоголізм розвивається різке пригнічення настрою, замкнутість, прихована агресивність.

Депресивний стан може розвинутися:

на будь-якій стадії алкоголізму;
при абстинентному синдромі;
під час ремісії;
при ускладненнях цього захворювання - психотичних станах, Галлюциноз.

Важка алкогольна депресія була досліджена як окрема патологія в 1920 році E. Bleuler. Вчений звернув увагу на схожість проявів, що трапляються в осіб, що зловживають алкоголем, з меланхолією при маніакально-депресивний психоз.

В результаті чого виникає алкогольна депресія

Імовірність розвитку цього стану тим вище, чим старше хворий. Ця залежність обумовлена віковими порушеннями обмінних процесів і наростаючою, тривалою інтоксикацією.

Виникнення депресії включає в себе уповільнення функцій нейромедіаторів, зокрема серотоніну. Спирт здатний викликати дефіцит цієї речовини в організмі, що призводить до змін функцій нервової системи.

Постійне накопичення етилового спирту в організмі і повільне виведення його токсичних продуктів обміну (ацетальдегід), призводить до наростаючого руйнування нервових клітин. Чим старша людина, тим повільніше проходить у нього знешкодження отрут. Поєднання деструкції нервової тканини, і серотоніновий дисбаланс, є основними патогенетичними механізмами формування алкогольної депресії.

Порушення обміну магнію і кальцію сприяє блокуванню клітинного обміну і розвитку неврологічних проявів - ознобу, прискореного серцебиття, пітливості.

Сприяє розвитку депресії і генетичний дефіцит алкогольдегідрогенази - ферменту, який викликає швидку "утилізацію" проміжних продуктів обміну алкоголю - ацетальдегід. Зменшена кількість цього ферменту призводить до надмірного накопичення отрут і сприяє розвитку клініки депресивного стану.

Прояв алкогольної депресії

Виразність депресивних проявів залежить від того, в який період алкоголізму виникло це стан.

Якщо мова йде про першому варіанті депресії, що розвинулася на тлі надмірної алкоголізації, то вона може тривати недовго, в легкій формі, і пройти самостійно, без активного медичного втручання. Для цієї форми характерний пригнічений настрій. Пацієнт відчуває відчуття провини за алкогольний ексцес. При цьому він відчуває виражену втому (за рахунок зменшення кількості глюкози в крові), слабкість всього тіла. Їм опановує туга, неуважність, тривожність, чутливість до зовнішніх подразників. Тривалість легкої посталкогольної депресії не перевищує декількох днів.

другий вид депресивного розладу характерний для абстинентного синдрому. Прояви його вже більш важкі. Розвиток цього типу депресії розвивається через кілька днів після закінчення запою, на тлі важкого похмільного стану у хворих з запущеними стадіями алкоголізму. Саме цю депресію описав в 1920 році Bleuler і назвав її - алкогольної меланхолією. Тривати ця патологія може кілька тижнів і навіть місяців. Без допомоги медицини часто наступають важкі ускладнення. Нерідко пацієнтами відбуваються суїцидальні вчинки. Є схильність до повернення депресивних епізодів.

Скарги і прояви "алкогольної меланхолії":

пацієнт припиняє будь-які види діяльності, повністю замикається в собі, може годинами нерухомо сидіти, або лежати;
на тлі повного пригнічення можуть розвинутися різкі емоційні "скачки". Хвора людина раптово виходить з депресивного стану і починає відчувати виражену, але малопродуктивну ейфорію. Однак ця фаза довго не триває, і депресія знову набирає силу. Саме на цей феномен схожості алкогольної депресії і маніакально-депресивного психозу звернув увагу Bleuler;
психічні реакції у хворого різко загальмовані, руху уповільнені, хоча може спостерігатися періодична моторна активність, але без певних цілей;
страждають всі види пам'яті, мислення;
людина в депресивному стані перестає нормально спати. Сон його стає поверхневим, неспокійним, з частими пробудженнями і "важкими", жахливими сновидіннями;
поступово розвивається комплекс власної непотрібності, меншовартості. Пацієнт відчуває свою нікчемність. Самоприниження доводить його до суїцидальних думок, які він може втілити в спробу самогубства;
нелікованих випадки часто характеризуються явищами зміни особистості - деперсоналізацією. У цьому стані хворий перестає адекватно сприймати як себе, так і навколишнє оточення;
наростає тривога, яка не має під собою ніяких причин. Страхи сприяють ще більшого "догляду" в себе;
при спробі з'ясувати, що турбує таку людину, він повідомить про думках безнадійності свого подальшого життя, відчутті повної безвиході, повної втрати всіх інтересів. На цьому тлі будь-яка цілеспрямована діяльність стає неможливою;
виражена замкнутість дає періодичні агресивні спалахи, напади злісної дратівливості;

В організмі пацієнта наростають фізіологічні розлади. Пропадає апетит, хоча можливі напади підвищеного бажання прийняття їжі, при яких хворий може їсти багато, і все підряд. Статевий інстинкт сильно або повністю згасає. Спостерігається зміни з боку функцій серця, кишечника.

Відмінність алкогольної депресії від інших хвороб, особливості діагностики

Основною відмінністю алкогольної депресії від інших подібних психічних станів є відсутність галюцинаторних переживань, божевільних ідей, що зустрічаються в "великий" психіатрії. Емоційний відгук пацієнтів з алкоголізмом, хоч і збіднений, але залишається. Інші депресії повністю "гасять" емоції хворих.

Якщо нарколог визначає у пацієнта початок розвиток депресивного стану, то в цей момент дуже важливо розібратися - чи є депресія проявом ускладнення алкоголізму, або іншої хвороби. Лікарю слід зрозуміти - чи не викликала алкогольна залежність розвиток "прихованих" форм депресії при інших захворюваннях (біполярні розлади).

Лікування алкогольної депресії

Допомога при "алкогольної меланхолії" необхідно надавати в умовах лікарні, в зв'язку з можливими суїцидальними ексцесами. У більш легких випадках можна обмежитися амбулаторної терапією.

Всі лікувальні заходи слід розглядати в складі комплексного лікування алкоголізму. Для цього з хворими ведеться роз'яснювальна робота, так як більшість з них не визнають першопричиною свого стану наявну алкогольну залежність. Тому, лікаря слід переконати пацієнта в тому, що первинно у нього є хвороба пристрасті до спиртних напоїв, яка і викликає відповідне депресивний розлад.

У разі розвитку алкогольного психозу вся допомога надається в спеціалізованих відділеннях психіатричних і наркологічних лікарень.

Лікування включає:

медикаментозну терапію;
психотерапевтичні методики;
фізіотерапевтичне вплив.

Для того, щоб повністю зняти прояви алкогольної депресії, пацієнта слід лікувати за принципом антиалкогольного лікування.

Поетапно призначається:

Лікарська детоксикація. Виведення алкогольних токсинів за допомогою потужних детоксикаційних розчинів і плазмозамінників багато в чому полегшують депресивність.
заспокійлива терапія. Допомагає прибрати стан тривожності, страхи, негативні емоції, агресію, тягу до алкоголю. З цими цілями застосовуються м'які, але потужні транквілізатори, які нарколог підбирає індивідуально.
антидепресивні заходи. На основні психічні прояви депресії впливають антидепресантами. При підборі цих ліків дуже важливо знайти відразу необхідний препарат. У цьому випадку досвід лікаря має неоціненне значення.
Загальна відновна фармакотерапія. Усунення проблем в роботі центральної нервової системи, периферичних відділів нервової системи, серця, печінки, шлунково-кишкового тракту, сприяє поліпшенню фізичного стану хворого. Це призводить до нормалізації психічного фону. Застосовуються - вітамінотерапія, ноотропні засоби, препарати, налагоджують метаболізм в клітинах серця, гепатопротектори (печінкові засоби) і за іншими свідченнями.
психотерапія. Вплив на пацієнта методами навіювання, раціональних методик переконання, індивідуальної і групової психотерапії проводиться відразу після зняття вираженої інтоксикації. У психотерапевтичний процес обов'язково включається гіпнотерапія.
фізіотерапія. Процедури електросну, морських ванн, ароматерапія, голкотерапія - гармонійно доповнюють і прискорюють процес відходу від алкогольної депресії.

Після зняття виражених проявів патології пацієнту буде дуже добре пройти реабілітаційний курс в одному зі спеціалізованих центрів відновлення. Найкращі результати відзначаються у колишніх хворих, яким вдалося змінити свій спосіб життя. Особливо йдеться про відхід зі спілкування з колом осіб, пов'язаних спогадами з алкоголізацією. Нове коло знайомств з тими, хто цінує життя, здоровий, спортивний спосіб поведінки, подорожі та походи - дозволяють повністю змінити своє життя, і позбутися від комплексу залишилася в минулому хвороби.

Лотіни Олександр, медичний оглядач