Алкогольна енцефалопатія симптоми, лікування і прогноз / Неврологія

До групи алкогольних енцефалопатій відносяться захворювання, що входять в розряд металкогольние психозів, тобто ускладнень хронічного алкоголізму, що протікають з порушеннями обмінних процесів, захворюваннями органів та іншими проблемами. Термін "енцефалопатія" означає хвороби, в основі яких лежить пошкодження тканин мозку.

Клінічні ознаки цієї групи захворювань дуже різноманітні. У хворих виникають галюцинаторні переживання, марення, неврологічні скарги, психічні зміни, порушення з боку внутрішніх органів. Наше завдання розібратися з видами енцефалопатій більш детально.

Що призводить до розвитку алкогольних енцефалопатій

Тривале зловживання алкоголем від 5 до 20 років, важкі запої, вживання сурогатів, викликає прогресуюче руйнування нервових клітин і порушення основних функцій центральної і периферичної нервових систем. У питущого людини спиртні напої викликають вітамінну недостатність (внаслідок деструкції самих вітамінів і порушення їх всмоктування, засвоєння). Процес призводить до витончення і крихкості капілярів мозку. В результаті може розвинутися токсичний набряк мозку. Серйозно ушкоджуються і інші органи - серце, печінку.

Цей патологічний "клубок" змін викликає гострі або хронічні процеси в мозковій тканині.

Зверніть увагу: У жінок алкогольні енцефалопатії розвиваються раніше, ніж у чоловіків. Зазвичай, через 3-4 роки після важких алкогольних ексцесів, а іноді і через рік.

Розвитку даної проблеми часто передує "продромальний" період (тобто етап провісників захворювання). Він може протікати кілька тижнів, іноді затягується до року.

Для нього характерні:

адінаміческая астенія - постійна втома, апатія;
виражені диспепсичні розлади - відраза до жирної їжі, зниження апетиту, проноси, болі в животі, нудота, втрата ваги хворим;
порушення сну. У нічний час виникають озноб, пітливість, або навпаки - жар, біль у грудях, відчуття задухи;
оніміння рук і ніг, тремтіння в пальцях, порушення вимови звуків, запаморочення;
порушується зір і погіршується слух.

Гострі алкогольні енцефалопатії

Проблема розвивається найчастіше у чоловіків у віці 30-50 років. У зв'язку з тим, що далеко не всі можуть звернутися за допомогою, захворювання часто і довго залишається нерозпізнаним.

По тяжкості перебігу та тривалості процесу гострі алкогольні енцефалопатії поділяються на три підтипи:

Гостра алкогольна енцефалопатія Гайе-Верніке. Протікає у формі делірію (психічного розладу з порушенням свідомості). У пацієнтів спостерігаються мізерні ілюзорні і галюцинаторні переживання, тривожність і боязкість, депресивно-маячні думки ( "тихий марення"). У денний час - оглушення, апатичний ступор, при якому хворі весь час лежать, одноманітно відповідаючи на питання. При огляді - пацієнт виснажений, температура тіла підвищена, дихання різко прискорене до 40 в хвилину. Кінцівки дрожат.В аналізі крові - надмірна кількість лейкоцитів, спостерігаються окорухові порушення, напруженість м'язів тулуба. При дослідженні спинномозкової рідини - різке підвищення тиску. Без надання допомоги може наступити смерть через 2 тижні. Одужання починається через 3-5 тижнів.
Зверніть увагу: підсумком цієї енцефалопатії стає корсаковский, або псевдопаралітична синдром.
Митигированная форма гострої алкогольної енцефалопатії. Характеризується більш м'якими проявами. Пацієнти дратівливі, легко збудливі. Часто розвивається субдепрессивное стан. Сон і апетит порушені, делірій проявляється в нічний час. Вдень хворі сонливі, ипохондричностью. Хвороба триває від 2 тижнів до 3 місяців. Після одужання зберігаються головні болі, порушення пам'яті.
"Надгострий" форма алкогольної енцефалопатії. Для клінічних проявів характерний швидкий розвиток. Хвороба проявляється гострим делирием, який через кілька днів переходить в "делірій з мимренням". Температура підвищується до 40 гр. Цельсія. У хворих настає оглушення, кома. Летальний результат - на 2-6 добу.

Хронічні алкогольні енцефалопатії

В основному (крім Корсаковского) - рідкісні форми психозів. Деякі з них зустрічаються в практиці далеко не у кожного лікаря.

Види хронічних алкогольних енцефалопатій:

Корсаковский психоз. У спеціальній літературі описаний, в тому числі, і як алкогольний параліч, полиневритический психоз. Частіше розвивається у жінок 40-60 років. У більшості випадків - результат гострих енцефалопатій. Психічні прояви складаються з симптоматичної тріади - амнезії (втрата пам'яті), дезорієнтації, конфабуляций (спогадами подій, які мали місце в дійсності). Неврологічні скарги полягають у розвитку невритів рук і ніг, вираженої атрофії м'язів. При лікуванні хвороба зазнає зворотний розвиток.
алкогольний псевдопаралич. Зустрічається дуже рідко. Найчастіше у чоловіків зрілого віку після важких делириев і енцефалопатії Гайе-Верніке. У хворих знижується рівень судження, губляться знання, ущільнюється характер і відсутній самокритика. Грубий і вульгарний гумор, хамство, самовозвеличивание в розмові. Зовнішній вигляд пацієнтів характерний: тремтіння в руках і м'язах особи, порушення мови, ослаблення реакції зіниць на світло. При активній терапії настає поліпшення стану. При наявності супутніх захворювань хвороба прогресує.

Рідкісні варіанти хронічних алкогольних енцефалопатій:

Алкогольна енцефалопатія на фоні стенозу верхньої порожнистої вени. Виникає у алкоголіків з цирозом печінки. Часто не розпізнається. При цій формі різко розвивається оглушення стан з проявами желтушности шкіри і слизових оболонок. Психічні зміни характеризуються ейфорійні настроєм, дурним поведінкою, дитячої пустотливістю, апатією. Зверніть увагу: Пальці рук характерно згинаються і розгинаються. Напади оборотні і тривають не більше 1-2 діб.
Алкогольна енцефалопатія Маркіафави - Биньями. Хвороба італійських селян, які споживали у великій кількості червоні вина. Хвороба була зафіксована і у Франції, США, Аргентині. В основному страждають чоловіки. На тлі прогресуючої деградації розвивається делірій, оглушення, виражені неврологічні проблеми (порушення мови, м'язову напругу, паралічі з сфінктернимі розладами).
хвороба Мореля. Розвивається на тлі винного алкоголізму. Прояви нагадують енцефалопатію Гайе-Верніке. результат несприятливий.
алкогольна пелагра. Причина цієї енцефалопатії - дефіцит вітамінів групи В і РР, який часто супроводжує перебіг алкоголізму. Початок проявів - пеллагрозная неврастенія - головний біль, стомлюваність, стоматит, ураження кишкового тракту з вираженими проносами. У хворих спостерігаються характерні зміни на шкірі - червоні і бурі плями на кистях рук, стопах, шиї та обличчі.
Алкогольна мозочкова атрофія. У клініці даної форми спостерігаються порушення рівноваги, нестійка ходьба.

Серед хронічних алкогольних енцефалопатій зустрічаються варіанти з картиною бери-бери (на тлі дефіциту вітаміну В1), з ретробульбарного невритом (з порушенням центрального і бічного зоряний, нормальної передачі кольору), з центральним некрозом моста (виражені неврологічні прояви з відмітною ознакою - нечутливістю до болю).

Діагностика алкогольних енцефалопатій заснована на проявах хвороби, комп'ютерної томографії, МРТ, енцефалографії, реографії, ангіографії, інших методах.

Лікування алкогольних енцефалопатій

Лікування всіх видів алкогольних енцефалопатій починають із застосування великих доз вітаміну В1 (Тіаміну). Ця речовина вважається засобом патогенетичної терапії №1, особливо при енцефалопатії Гайе-Верніке.

важливо: Застосування цього препарату в ударних дозах значно зменшує відсоток смертності і загальний прогноз.

Тіаміну бромід вводиться окремо в м'яз або в поєднанні з іншими вітамінами. У важких випадках його можна вводити внутрішньовенно, в складі детоксикаційних крапельниць.

Для попередження набряку мозку і судом використовуються ін'єкції Магнезії внутрішньом'язово з розчином Новокаїну для знеболювання, або з Глюкозою внутрішньовенно.

За симптоматичним показаннями призначається Кордіамін (при падінні тиску), Лобелін і Цититон - при ослабленому диханні.

У важких випадках проводиться гормонотерапія - Преднізолоном, Дексаметазоном.

Важливі препарати в терапії енцефалопатій - нейролептики, які прибирають прояви галюцинацій, марення.

Ноотропи - незамінні засоби у відновленні функцій мозку.

При корсаковском психозі даються психостимулятори - Кофеїн, Сиднокарб.

Проводиться активна противоалкогольное лікування.

Ефективністю володіють немедикаментозні види лікування - голкотерапія, електротерапія, засоби народної медицини.

Прогноз залежить від форми алкогольної енцефалопатії і лікування.

Лотіни Олександр, медичний оглядач