Захворювання серцевого м'яза

Алкогольна кардіоміопатія - серце алкоголіка

Алкогольна кардіоміопатія - це структурні і функціональні порушення в серцевому м'язі, які виникають через надмірне вживання алкоголю.

Симптоматика неспецифічна: пацієнти скаржаться на болі в області серця, задишку, набряки, а також похолодання нижніх кінцівок. У запущених випадках можливий розвиток серцевої недостатності, порушень ритму, тромбоемболії, які можуть виявитися смертельно небезпечними.

Діагноз ставлять виходячи з анамнезу (вживання великої кількості спиртних напоїв), результатів ЕКГ, ЕхоКГ та рентгенографії. Лікування консервативне, але якщо настають незворотні зміни, то показана пересадка серця.

Алкогольна кардіоміопатія: що це таке

Кардіоміопатія (порушення структури і функцій серця) дуже часто розвивається на тлі зловживання алкоголем. Захворюваність залежить від поширеності алкоголізму в тій чи іншій популяції - групі населення, що проживає в певній місцевості і характеризується усталеними звичками, традиціями, стилем життя.

Передбачається, що дані захворюваності (кількості хворих) занижені, так як не всі пацієнти на початкових (і не тільки) стадіях патології звертаються до лікаря, приховуючи своє "захоплення" алкоголем.

Патологія частіше розвивається у людей середнього віку (від 30 до 45 років).

Зверніть увагу

Алкогольна кардіоміопатія спонтанно не виникає - для її розвитку потрібно систематичне вживання алкоголю протягом тривалого часу.

Представники чоловічої статі страждають частіше, ніж жіночого, але в останні 10 років кількість жінок з алкогольною кардіоміопатією збільшилася.

На це захворювання припадає близько 30% (за деякими даними - більше) випадків ділатацонной кардіоміопатії - ураження серцевого м'яза, яке супроводжується збільшенням порожнин серця.

причини

Причиною розвитку алкогольної кардіоміопатії є тривале вживання великої кількості алкогольних напоїв - в середньому від 100 мл чистого етанолу (в перерахунку) кожен день протягом 10-20 років. За статистичними даними, в Росії середнє споживання алкогольної продукції різної міцності становить від 11 до 14 літрів в рік на одну людину (близько 35-40 мл в день).  

Зверніть увагу

Алкогольну кардіоміопатію виявляють у 50% хронічних алкоголіків.

Також виділені чинники, які безпосередньо до виникнення описуваної патології не призводять, але сприяють її розвитку, більш тяжкому перебігу, виникнення ускладнень і труднощів в лікуванні. Найчастіше це:

  • спадкова схильність. Спостерігалися сімейні форми алкогольної кардіоміопатії;
  • імунні порушення - імунодефіцити як вроджені, так і придбані;
  • нераціональне харчування - порушення режиму харчування, вживання шкідливих продуктів;
  • хронічні стреси - в соціумі, на роботі, в сім'ї;
  • перевтома;
  • інші шкідливі звички - куріння і прийом наркотичних препаратів;
  • недосипання;
  • хронічні або раніше перенесені гострі патології серцево-судинної системи;
  • аутоімунні хвороби;
  • ендокринні захворювання.

розвиток патології

Перетворення в міокарді, які лежать в основі алкогольної кардіоміопатії, виникають під впливом на нього токсичних речовин - продуктів метаболізму алкоголю. Особливо вираженою дією володіє ацетальдегід. Його утворюють клітини печінки, розщеплюючи етанол, далі ацетальдегід потрапляє в кровоносну систему і з кров'ю надходить в судини серця. Структурні і функціональні порушення, які при цьому виникають, такі:

  • зменшення виробництва білків серцевого м'яза;
  • зниження сили її скорочення;
  • порушення метаболізму в кардіоміоцитах (клітинах міокарда) - а саме порушення транспортування ліпідів, калію, кальцію.

Порушення обмінних процесів і електролітного балансу стають безпосередньою причиною таких порушень, як:

  • аритмії;
  • зниження функціональної активності серця;
  • поява фіброзних змін - проростання серцевого м'яза сполучною тканиною, яка по своїй суті не є робочою, а значить, погіршує "трудові" можливості міокарда.

Крім цього, ацетальдегід втручається в синтез деяких з'єднань - він стимулює вироблення:

  • протизапальних речовин цитокінів;
  • білків, які здатні запустити аутоімунний відповідь.

Крім негативного впливу ацетальдегіду, на серцевий м'яз токсичним чином діють різні речовини, які додають в алкогольні напої:

  • метали (кобальт);
  • барвники;
  • консерванти.

Розрізняють декілька видів описуваного захворювання. Поділ проводять з урахуванням:

  • нюансів клінічної симптоматики;
  • ступеня вираженості проявів.

Виділено чотири форми алкогольної кардіоміопатії:

  • класична;
  • псевдоішеміческая;
  • аритмическая;
  • змішана.

Такий поділ вважається умовним, так як ознаки, характерні для різних видів захворювання, можуть виникати у одного хворого.

В клініці класичної алкогольної кардіоміопатії переважають ознаки серцевої недостатності. Якщо пацієнт припиняє прийом алкоголю, то йому стає краще, також поліпшуються результати інструментального обстеження. Як тільки пацієнт відновить прийом спиртного, це відразу ж веде до:

  • повторного виникнення симптоматики;
  • поглиблення ознак;
  • погіршення загального стану.

головною ознакою псевдоішеміческой алкогольної кардіодістрофіі є больовий синдром (колючі або ниючі болі), на ЕКГ з'являються зміни, властиві ішемічної хвороби серця. Особливості больового синдрому наступні:

  • з'являється після вживання спиртних напоїв;
  • не пов'язаний з фізичними навантаженнями:
  • не проходить після прийому нітрогліцерину.

При цьому симптоматика постійно прогресує.

У клініці аритмической алкогольної кардіоміопатії переважають збої серцевого ритму:

  • екстрасистолія - ​​позачергове скорочення відділів серця;
  • тахікардія - велика, ніж в нормі, частота серцевих скорочень;
  • тріпотіння передсердь - тахіаритмія, при якій кількість скорочень передсердь становить 200-400 в 1 хвилину;
  • мерехтіння передсердь - порушення ритму серця, яке проявляється частим хаотичним збудженням і скороченням передсердь або ж сіпанням (фибрилляцией) окремих груп їх м'язових волокон з частотою 350-600 за хвилину. Спостерігається у 20% пацієнтів з алкогольною кардіоміопатією.

Такі аритмії розвиваються після прийому великої кількості етанолвмісних напоїв.

Зверніть увагу

Порушення ритму можуть бути першим і нерідко єдиним симптомом алкогольної кардіоміопатії.

для змішаної алкогольної кардіоміопатії характерні особливості всіх озвучених варіантів ураження міокарда. Так як симптоми посилюють один одного, і прогноз істотно погіршується, це сама несприятлива форма описуваної патології. У 30-40% пацієнтів з таким діагнозом на ЕКГ визначаються ознаки, які сигналізують про схильність до тяжких шлуночкових порушень ритму, а також раптової серцевої смерті.

Симптоми алкогольної кардіоміопатії

На початкових етапах розвитку алкогольної кардіоміопатії виявляються симптоми, які сигналізують про ураження органів і систем, яке виникає через, як мінімум, 4-5 років регулярного вживання алкогольних напоїв у великій кількості. Найчастіше з'являються:

  • швидка стомлюваність після звичайних, а далі і незначних фізичних навантажень;
  • слабкість;
  • сонливість;
  • підвищене потовиділення.

При вираженій фізичному навантаженні спостерігаються стійкі болі в:

  • грудній клітці;
  • ділянці потилиці.

З порушень ритму виникають:

  • екстрасистолія;
  • тахікардія;
  • відчуття завмирання серця.

Характерними є вегетативні розлади:

  • відчуття жару;
  • тремтіння рук;
  • гіперемія (почервоніння) шкіри обличчя;
  • збудження або загальмованість.

Як правило, такі ознаки виникають на наступний день після прийому великої кількості алкоголю. Вони характерні і для періоду утримання від прийому алкоголю, але менш виражені. Описані ознаки можуть зберігатися протягом 10 років.

Якщо пацієнт продовжує вживати етанолвмісних напої, то розвивається гіпертрофія міокарда (Потовщення його стінок), а потім дилатація (Розширення порожнин серця). Скорочувальна здатність міокарда погіршується, це призводить до застійних явищ в малому і великому колі кровообігу і, як наслідок, до розвитку серцевої недостатності. Виявляється наступна симптоматика:

  • постійна задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні;
  • напади задухи (почуття нестачі повітря) в нічний час;
  • набряки нижніх кінцівок;
  • кашель - сухий або продуктивний з відділенням невеликої кількості світлої мокроти;
  • синюшність шкірних покривів;
  • похолодання верхніх і нижніх кінцівок.

Якщо пацієнта не лікують, то незадовільна робота серця призводить до незворотних структурних змін інших внутрішніх органів - в першу чергу це:

  • порушення роботи нирок;
  • збій діяльності ЦНС (через скупчення в організмі токсичних продуктів обміну) - зокрема, енцефалопатія.

В останньому випадку виникають:

  • погіршення когнітивних функцій;
  • агресія;
  • озлобленість,
  • непевну ходу;
  • порушення сну.

На термінальній стадії розвиваються:

  • грубі порушення з боку нервової системи;
  • прогресування недостатності різних видів - серцевої, ниркової та печінкової, що веде до загибелі пацієнта.

діагностика

Нерідко діагноз алкогольної кардіоміопатії поставити важко, тому що, звертаючись до кардіолога або терапевта, пацієнти до останнього намагаються приховати факт зловживання алкогольними напоями.

Тому необхідно:

  • розпитати родичів;
  • при згадці ними алкогольної залежності пацієнта - призначити консультацію нарколога.

При фізикальному обстеженні визначаються:

  • при загальному огляді - занепокоєння або загальмований поведінку, блідість і ціаноз шкіри кінчиків пальців, носа, вух, верхніх відділів грудної клітини, одутлість особи;
  • при пальпації (промацуванні) - підвищена пітливість, набряклість м'яких тканин, похолодання рук і ніг, набухання і пульсація судин шиї;
  • при перкусії (простукуванні) - збільшення розмірів серця (через гіпертрофії або дилатації його камер);
  • при аускультації (прослуховуванні фонендоскопом) - патологічні систолические і діастолічний шуми, які свідчать про структурні зміни серцевого м'яза і клапанів серця.

Інструментальні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці алкогольної кардіоміопатії, це:

  • електрокардіографія (ЕКГ) - графічна фіксація біоелектричних потенціалів серця. Є головним методом діагностики при даній патології. На ЕКГ виявляють порушення ритму і ознаки органічного ураження міокарда, які можуть сигналізувати про токсичну природу захворювання;
  • добове моніторування по Холтеру - графічна фіксація біоелектричних потенціалів серця протягом 24 годин. Дозволяє виявити зміни біоелектричних потенціалів, що не були виявлені при проведенні ЕКГ;
  • велоергометрія - проведення електрокардіографічного дослідження після фізичного навантаження (крутіння педалей). Призначається при відсутності протипоказань і критичних проявів захворювання;
  • ехокардіографія - УЗД серця. За допомогою цього методу дослідження вивчають стан коронарних артерій і клапанного апарату, виявляють гіпертрофію і дилатацію міокарда, зниження швидкості кровотоку, визначають тиску в камерах серця. Метод залучається для диференціальної діагностики кардіоміопатії і перикардитов (запалення серцевої сумки);
  • рентгенографія органів грудної клітини - при цьому визначаються ознаки збільшення камер серця, іноді розширення висхідної аорти. Метод залучається для вивчення стану великих судин і виявлення патологічних новоутворень. Також з його допомогою можна запідозрити розвиток клапанних вад серця.

Лабораторні методи дослідження є додатковими в діагностиці алкогольної кардіоміопатії. це:

  • загальний аналіз крові - при прогресуванні захворювання визначаються ознаки анемії (зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну);
  • біохімічний аналіз крові - зменшення кількості загального білка, зміна співвідношення білкових фракцій (альбумінів, глобулінів та інших);
  • аналіз газового складу крові - наголошується збільшення кількості вуглекислого газу і зниження рівня кисню.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику алкогольної кардіоміопатії проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

  • стенокардія - регулярні напади болю через кисневе голодування міокарда;
  • ішемічна хвороба серця - затяжне кисневе голодування серцевого м'яза на тлі патології коронарних судин;
  • інфаркт міокарда - омертвіння його ділянки через вираженого кисневого голодування, яке виникає на тлі поразки коронарних артерій атеросклерозом (відкладанням на їх внутрішній поверхні холестеринових бляшок, через що кровотік по ним погіршується, кровопостачання міокарда знижується, як результат, погіршується надходження до нього кисню);
  • расслаивающаяся аневризма серця - дефект внутрішньої оболонки аневрізматіческій розширеної аорти, який супроводжується утворенням гематоми, поздовжньо расслаивающей судинну стінку і формує помилковий проток;
  • плеврит - запальний процес в парієтальної (вистилає зсередини грудну стінку) і вісцеральної (покриває легені) плеври;
  • пневмонія - запальне ураження легеневої паренхіми;
  • рестриктивная кардіоміопатія - порушення структури міокарда, на тлі якого він погано розтягується, через що страждає діастола (процес наповнення шлуночків кров'ю);
  • гіпертрофічна кардіоміопатія - порушення структури міокарда на тлі розростання стінок передсердь і шлуночків;
  • аритмогенного дисплазія правого шлуночка - прогресуюче заміщення його м'язової тканини жирової та сполучної тканиною, яке проявляється шлуночковими аритміями.

Причини смерті при алкогольної кардіоміопатії

Алкогольна кардіодістрофія найчастіше супроводжується такими жізнеугрожающімі ускладненнями, як:

  • фібриляція шлуночків - їх скорочення до 200-300 в хвилину;
  • тромбоемболія - ​​закупорка судин тромбом, що відірвався, який мігрував з іншої локації судинної системи;
  • інсульт - порушення мозкового кровообігу;
  • гостра ниркова недостатність - різке погіршення функціональних можливостей нирок;
  • некроз (омертвіння) різних структур шлунково-кишкового тракту;
  • інфаркт міокарда.

Лікування алкогольної кардіоміопатії

В основі лікування алкогольної кардіоміопатії - такі призначення:

  • зміна способу життя;
  • медикаментозна терапія;
  • хірургічне лікування.
Зверніть увагу

Лікування необхідно розпочати максимально рано, поки в міокарді не розвинулися незворотні зміни. На пізніх етапах потрібно безперервний прийом лікарських засобів.

Що мається на увазі під зміною способу життя? це:

  • повна відмова від спиртних напоїв - навіть слабоалкогольних;
  • відмова від куріння;
  • дієта - важливим є вживання великої кількості білка, обмеження вживання солі і жирів. Раціон повинні складати приготовані на пару, тушковані або варені страви. Пацієнт повинен приймати їжу невеликими порціями - 4-6 разів на день;
  • добове споживання рідини - не більше 1,5 літрів;
  • посильні регулярні фізичні навантаження;
  • здоровий сон;
  • уникнення стресових ситуацій.

Медикаментозна терапія спрямована на:

  • ліквідацію серцевої недостатності;
  • корекцію розладів метаболізму;
  • відновлення нормальної роботи інших органів, які постраждали через некоректну роботу серця.

Як медикаментозної терапії приймаються декількох груп препаратів - їх призначають з урахуванням симптоматики, яка розвинулася:

  • антигіпертензивні засоби;
  • антиаритмики;
  • сечогінні - для ліквідації набряків;
  • статини - для зниження рівня холестерину крові.

Якщо спостерігається тяжкий перебіг патології, то, крім зазначених препаратів, застосовуються:

  • серцеві глікозиди - для купірування нападів тахіаритмій;
  • антиагреганти - для запобігання тромбоемболічних ускладнень;
  • антикоагулянти - застосовуються з тією ж метою, що і антиагреганти.

Крім консервативного, для лікування алкогольної кардіоміопатії вдаються і до хірургічного методу. Показаннями є:

  • недостатня ефективність консервативного лікування або її повна відсутність;
  • швидке прогресування хвороби;
  • ризик розвитку небезпечних ускладнень.

При цьому проводиться операція з трансплантації (пересадці) серця. Після неї виживаність 75% пацієнтів становить 10 років. Трансплантацію виконують при таких умовах, як:

  • задовільний (компенсований) стан організму;
  • відсутність грубих психічних і інтелектуальних порушень.

Хірургічний метод лікування алкогольної кардіоміопатії має деякі недоліки - це:

  • травматичність;
  • висока вартість;
  • дефіцит донорських органів.

профілактика

Попередження розвитку алкогольної кардіоміопатії залежить не тільки від медичних дій, але і від соціальних. Важливими є:

  • пропаганда здорового способу життя;
  • обмеження реклами алкогольних напоїв, а по можливості - їх повна заборона;
  • обмеження їх поширення серед молоді (по можливості - заборона);
  • донесення широким масам інформації про наслідки алкогольної інтоксикації - зокрема, про її руйнівний вплив на серце;
  • популяризація профілактичних оглядів у кардіолога і лікарів інших спеціальностей.

прогноз

Прогноз при алкогольної інтоксикації залежить від багатьох факторів - це:

  • своєчасність виявлення патології;
  • бажання пацієнта виконувати всі призначення лікаря, його зацікавленість в кінцевому результаті;
  • повна відмова від прийому алкогольних напоїв.

На ранніх етапах описуваного захворювання прогноз сприятливий при:

  • повну відмову від алкоголю;
  • своєчасному лікуванні;
  • здоровий спосіб життя в цілому;
  • набутті гармонії в житті, завдяки чому потреба в алкоголі буде відсутній.

Величезне значення для сприятливого прогнозу мають щира підтримка пацієнта з боку рідних і близьких людей, припинення контакту з людьми, які провокують на подальший прийом алкоголю і які своїми коментарями можуть змусити хвору людину засумніватися в необхідності і ефективності лікування.

При подальшому прогресуванні захворювання прогноз сумнівний.

При розвитку незворотних змін міокарда прогноз несприятливий, так як суттєво погіршується якість і скорочується тривалість життя.  

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант