Алкогольний цироз печінки симптоми, лікування, наслідки

Алкогольний цироз печінки - закономірний результат тривалого пошкодження печінкової тканини етанолом і його метаболітами, який зустрічається у кожного десятого алкоголіка "зі стажем". При цирозі порушується структура паренхіми органу, нормальні клітини заміщаються фіброзними тяжами і вузликами, печінка перестає повноцінно виконувати свої функції.

Що відбувається в організмі при алкогольному цирозі?

Печінка - це вкрай необхідний для нормальної життєдіяльності людини орган. У ньому відбувається ряд найважливіших процесів:

• Знешкодження чужорідних речовин - токсинів, отрут, алергенів, лікарських засобів, хімікатів, що містяться в продуктах харчування.
• Захоплення і видалення з організму надлишків гормонів, вітамінів, медіаторів запалення, а також речовин, які утворюються в результаті метаболізму етанолу, аміаку, кетонових кислот і т.д.
• депонування глікогену, який в разі підвищеної потреби в енергії перетворюється в глюкозу.
• Зберігання вітамінів і мікроелементів.
• Синтез різних білкових речовин (В тому числі факторів згортання крові), гормонів та ферментів.
• Регуляція ліпідного обміну.
• Продукція жовчі, зв'язування і виведення білірубіну.

При цирозі кожна з перерахованих функцій в тій чи іншій мірі починає страждати. Тому у хворого з'являються найрізноманітніші клінічні прояви хвороби - починаючи від вітамінної недостатності і закінчуючи отруєння організму токсичними речовинами (аміаком, непов'язаним билирубином).

Крім цього, через структурні зміни в печінці при алкогольному цирозі виникають серйозні розлади кровообігу в ворітної вени і її гілках. Ці судини збирають кров, що відходить від шлунка, кишечника, підшлункової залози, селезінки, і направляють її в печінку для очищення. При цирозі венозна кров не може нормально проходити через печінку (її судини деформуються через фіброзу), тому в ворітної вени сильно підвищується тиск, формується так звана портальна гіпертензія. Кров починає шукати інші шляхи для відтоку, що призводить до розвитку серйозних ускладнень:

• Варикозного розширення вен в стінці стравоходу (Цим невеликим судинах доводиться брати на себе колосальне навантаження, щоб переправити кров від травних органів в басейн верхньої порожнистої вени, минаючи ворітну). У разі розриву варикозних вузлів у хворого може початися кровотеча.
• асциту - зосередження значної кількості рідини в животі.
• енцефалопатії - специфічного ураження головного мозку речовинами, які в нормі печінка відфільтровує і знезаражує. При портальної гіпертензії вони минають печінку.

Симптоми алкогольного цирозу

Алкогольний цироз печінки не є швидко розвиваються захворюванням. Тому зазвичай хворі не помічають його ознак якийсь час. У них може бути лише періодична нудота, слабкість, підвищена стомлюваність. Однак, коли велика частина печінкової тканини заміщається фіброзом, коли організм не може більше компенсувати функціональні порушення печінки, з'являються виражені і характерні для цієї недуги симптоми:

• Жовтяниця. Жовтіє і шкіра, слизові оболонки, білки очей.
• Розширення вен на животі - "голова медузи", капілярна зірочки на плечах, обличчі та шиї.
• Набряки обличчя і кінцівок.
• Збільшення розмірів живота (це вже асцит).
• Кровотечі із стравоходу.
• Сплутаність свідомості, порушення інтелекту, сильний тремор рук (прояви енцефалопатії).

Крім цього, у хворих присутні ознаки хронічного отруєння організму алкоголем:

• Підвищення або, навпаки, різке зниження маси тіла.
• атрофія м'язів.
• Нестабільність артеріального тиску.
• Пастозность і почервоніння обличчя.
• посилене потовиділення.
• почервоніння долонь.
• Оніміння та тремор рук.
• Збільшення молочних залоз (спостерігається тільки у чоловіків).
• Загальмованість реакцій і нескладність мови.

Якщо цироз виявляється на стадії декомпенсації, прогноз і виживаність значно погіршуються - хворі довго не живуть. Обтяжливими факторами є продовження вживання хворим спиртних напоїв і супутні вірусні гепатити.

діагностика

Діагностувати запущений алкогольний цироз лікар може вже за зовнішнім виглядом хворого. Спілкування з пацієнтом і огляд, допомагають фахівцеві утвердитися у своїх припущеннях. Подальше обстеження проводиться лише для того, щоб оцінити, наскільки далеко зайшов цироз і наскільки порушені функції печінки, і вибрати найбільш правильну тактику лікування. У план такого обстеження зазвичай входить:

• Загальний аналіз крові.
• Печінкові проби - АЛТ, АСТ, білірубін і фракції, загальний білок і фракції, лужна фосфатаза.
• коагулограма.
• УЗД печінки, селезінки, підшлункової залози.
• Тести на вірусні гепатити, які прискорюють розвиток і отяжеляют протягом алкогольного цирозу печінки.
• Еластографія (сучасний метод визначення ступеня фібрози печінки).

У випадках, коли є сумніви (наприклад, коли про захворювання стало відомо на початку розвитку), обов'язково проводиться морфологічний аналіз біоптату печінки. Матеріал для цього дослідження беруть спеціальним шприцом, який вводять через шкіру в печінку під контролем ультразвукового датчика.

Лікування алкогольного цирозу

важливо

Починати лікування необхідно з повного припинення вживання будь-яких спиртних напоїв.

Не всім хворим вдається зробити це самостійно, тому без фахівця нарколога тут не обійтися. Такі хворі потребують серйозної медикаментозної терапії, психотерапії і реабілітації.

Відновити печінку, уражену цирозом, у лікарів можливості немає. Вони можуть лише зменшити вираженість симптомів недуги, попередити розвиток ускладнень і таким чином максимально продовжити життя хворого. Для цього проводиться комплексне лікування, яке включає наступні напрямки:

• дотримання суворої дієти і режиму.
• Вплив на причину цирозу. У більшості випадків фіброзу печінки передує гострий або хронічний алкогольний гепатит, тому, щоб зупинити патологічні зміни, які викликають руйнування печінкової тканини, хворим призначають гормони, пентоксифілін і вітаміни групи В.
• базисну терапію, яка сприяє поліпшенню функціонування печінки. Застосовується адеметионин, есенціале, різні гепатопротектори.
• Лікування розвилися ускладнень. При асциті призначають сечогінні засоби і препарати альбуміну, при енцефалопатії - лактулозу, L-орнітин (ці ліки сприяють виведенню токсичного аміаку) і антибіотики (вони не дають розмножуватися в кишечнику бактеріям, які в процесі своєї діяльності виділяють аміак). При вираженій портальної гіпертензії, кровотечах з вен стравоходу проводиться хірургічне лікування.
• Корекцію дефіцитних станів. Хворим вводять амінокислоти, глюкозу, вітамінні препарати, засоби, що зменшують кровоточивість, яка виникає через недостатнє синтезу в печінці факторів згортання крові, і т.д.

У разі, коли лікарська терапія не дає бажаного ефекту, єдиним виходом стає пересадка печінки. Але вона проводиться тільки хворим, які вилікувалися від алкогольної залежності.

Це лише загальні принципи лікування алкогольного цирозу. Кожна клінічна ситуація вимагає своїх терапевтичних рішень, які будуть враховувати стадію розвитку цирозу, наявність ускладнень і супутніх захворювань.

Дієта і режим

При алкогольному цирозі хворий повинен харчуватися, дотримуючись наступних правил:

• Рекомендовані продукти - нежирне біле м'ясо, нежирний кефір і сир, овочеві супи, молочні каші без масла, мед, рослинні масла, овочеві салати, некислі фрукти.
• Обмежити - сіль і цукор.
• Не можна - копченості, варені ковбаси і сосиски, м'ясні і рибні супи, жирне м'ясо, сало, вершки, жирний сир, яйця у великій кількості, редис і редьку, щавель і шпинат, морозиво, торти, свіжий хліб, здобу, кава, газовані напої , шоколад, какао.
• Їжу необхідно відварювати або обробляти паром. Смажені страви протипоказані.

При розвитку ускладнень в дієту слід вносити корективи:

• при асциті дієта повинна бути без солі, вимагає обмеження кількості рідини, що випивається.
• При печінковій енцефалопатії з харчування виключається білкова їжа до нормалізації стану хворого.

При цирозі крім відмови від алкоголю, хворі повинні кинути палити і не повертатися до цих згубних звичок після закінчення курсу лікування і поліпшення самопочуття. Без дотримання цих умов говорити про якісь перспективи не можна. Крім того, хворим бажано обмежити фізичні навантаження і більше відпочивати. Для цього при тяжкому перебігу цирозу дається інвалідність 3 або 2 групи.

диспансерне спостереження

Алкогольний цироз печінки - це показання до довічного лікування і спостереження за станом хворого. Щоб своєчасно виявляти погіршення і розвиток ускладнень, гастроентерологи рекомендують своїм пацієнтам кожні 6 місяців проходити обстеження, що включає:

• лікарський огляд.
• Загальний і біохімічний аналізи крові.
• коагулограмму.
• Сканування органів живота за допомогою ультразвукової апаратури.

важливо

Крім цього, рекомендується раз в 2 роки проходити езофагогастродуоденоскопію, яка добре візуалізує варикозне розширення вен стравоходу.

профілактика

Основна міра профілактики - це відмова від спиртного. Другий важливий момент - своєчасне виявлення і лікування алкогольного гепатиту. Це захворювання добре піддається терапії, тому якщо хворий візьме себе в руки (в плані алкоголізму) і прислухається до рекомендацій лікарів, шанс одужання буде дуже високим.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог