Алкогольний панкреатит симптоми і лікування, прогноз / гастроентерологія

Систематичне зловживання алкоголем може стати причиною запалення підшлункової залози (панкреатиту), яке проявляється деструкцією паренхіми органу різного ступеня вираженості. Однак це захворювання не обмежується тільки ураженням панкреатичних тканин, внаслідок патології порушується функціонування всієї системи травлення, пошкоджуються і інші органи - нирки, легкі, серце, центральна нервова система.

Алкогольний панкреатит має два варіанти перебігу: хронічне або гостре. Хронічне запалення панкреатичної залози може бути як результатом перенесеного гострого процесу, так і первинним станом. У свою чергу на тлі хронічного панкреатиту може виникнути гостра форма захворювання.

Алкогольний панкреатит: механізми розвитку

Алкоголь негативно відбивається на функціонуванні всіх органів і систем. Під нищівним ударом і травний тракт, який першим стикається з етанолом після того, як людина його застосує. Міцні спиртні напої пошкоджують ніжну слизову оболонку стравоходу, шлунка, кишечника, стимулюють підвищене виділення травних соків, викликають незворотні зміни в тканинах печінки і підшлункової. Остання найбільш чутлива до негативного впливу етанолу. У ній під дією алкоголю відбувається цілий ряд патологічний процесів:

Посилюється тиск панкреатичного соку в протоках залози. Відбувається це через стиснення сфінктера Одді - м'язове кільця, яке регулює виділення панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку. Панкреатическая рідина затримується в протоках підшлункової залози, ферменти починають проникати в тканини органу і передчасно активуватися (в нормі вони повинні активуватися в просвіті кишечника). А оскільки ці ензими є дуже сильними, для підшлункової залози така активація чревата не просто запальним процесом, а масивним руйнуванням клітин (некрозом). Саме так розвивається гостра форма розглянутого недуги.
Змінюється склад панкреатичного соку, через що в протоках підшлункової залози збирається осад і формуються кальцифікати. Вони можуть повністю перекривати дрібні протоки, сприяючи застою панкреатичного соку.
Клітинні мембрани перестають бути перешкодою для ферментів.
Токсичні метаболіти алкоголю стимулюють активацію клітин, які утворюють колаген і викликають фіброзне переродження паренхіми підшлункової залози. Така картина характерна для хронічного алкогольного панкреатиту.
Посилюється продукція секретину, який стимулює синтез панкреатичних ензимів. Від цього посилюється руйнування запаленої підшлункової залози.

Зверніть увагу

Ризик розвитку гострого алкогольного панкреатиту значно підвищується, якщо людина "закушує" спиртне великою кількістю жирної їжі.

Гострий алкогольний панкреатит: симптоми

Запідозрити гострий алкогольний панкреатит можна за такими симптомами:

гострого болю, яка начебто опоясує верхню половину живота.
Блювоті, що повторюється неодноразово. Вона не приносить хворому полегшення.
слабкості.
Синюшним плям на животі.

При гострому алкогольному панкреатиті відбувається руйнування клітин підшлункової залози, ферменти і токсичні продукти, що утворюються внаслідок некрозу, потрапляють в кров, тому стан хворого стрімко погіршується, розвивається сильна інтоксикація, приєднуються розлади функціонування інших органів (в першу чергу нирок). У найважчих випадках розвивається шоковий стан, гостра ниркова недостатність, дисфункція серця, набряк головного мозку та інші патології, які можуть привести до летального результату.

Хронічний алкогольний панкреатит: клінічна картина

При хронічному алкогольному панкреатиті на перше місце виходить екзокринна недостатність органу (тобто недостатня продукція їм травних ферментів). Її причина - заміщення залозистої тканини фіброзними рубцями, не здатними щось синтезувати. В органі утворюються кісти, які заповнюються запальної рідиною і тиснуть на сусідні анатомічні структури, здавлюють жовчовивідних протоку, через що порушується відтік жовчі і розвивається жовтяниця. Все це проявляється наступними симптомами:

рецидивуючої болем. Вона може бути гострою або тупий, основна зона неприємних відчуттів - у правій нозі. Посилюється дискомфорт і хворобливість, як правило, після прийому їжі і алкоголю.
розладом травлення. Оскільки ферментів мало, їжа не може нормально перетравлюватися. Це проявляється нестійкістю стільця, здуттям живота, нудотою.
постійними проносами. Багато хворих кажуть, що вже забули, що таке нормальний стілець. Кал стає рідким і липким (дуже погано змивається зі стінок унітаза). Хворим доводиться ходити в туалет по 4-5 разів на день.

Крім цього, з часом орган перестає повноцінно виконувати і ендокринну функцію - порушується синтез інсуліну, розвивається гіперглікемія. Це може призвести до виникнення цукрового діабету.

Діагностика алкогольного панкреатиту

Щоб лікар міг встановити правильний діагноз і призначити лікування, хворому з підозрою на алкогольний панкреатит необхідно пройти стандартне обстеження, що включає:

Загальний аналіз крові.
Клінічний аналіз сечі.
Різні біохімічні дослідження. При гострому панкреатиті в сечі і крові різко підвищується концентрація амілази (панкреатичного ферменту).
Копрограму (мікроскопію калу) і тести на ферменти підшлункової залози в калі.
Сонографію підшлункової залози.

Якщо є можливість, хворому також проводять комп'ютерну томографію. Це дослідження забезпечує хорошу візуалізацію досліджуваного органу.

Лікування алкогольного панкреатиту

Вибираючи тактику лікування хворого алкогольним панкреатитом, доктор завжди звертає уваги на клінічну форму захворювання і тяжкість стану пацієнта.

При гострому алкогольному панкреатиті хворим показано наступне:

голод.
дезінтоксикаційна терапія.
знеболювання.
Спазмолітичні засоби (щоб розслабити сфінктер Одді).
Препарати, що пригнічують панкреатичну секрецію.

Щоб розвантажити підшлункову залозу, хворим призначається парентеральне харчування. Крім того, при гострому алкогольному панкреатиті лікарям дуже часто доводиться вдаватися і до оперативного лікування (резекції ділянки підшлункової залози, встановлення дренажів та проведення спеціального перитонеального діалізу) і масивної антибіотикотерапії (для попередження розвитку гнійних ускладнень).

Хронічний алкогольний панкреатит передбачає тривале (можна сказати довічне) лікування, яке включає:

сувору дієту.
Повна відмова від алкоголю і сигарет.
Замісну ферментну терапію. Призначаються панкреатичні ферменти у вигляді капсул або таблеток, покритих спеціальною оболонкою, що дозволяє їм розчинятися не в шлунку, а в кишечнику.
Анальгетики та протиблювотні засоби під час загострень захворювання.
Препарати для корекції вуглеводного обміну, якщо були виявлені його порушення.

При хронічному панкреатиті також можуть проводитися хірургічні втручання: З видалення кістозних утворень залози, щодо усунення непрохідності панкреатичного протоку, по декомпресії жовчовивідних шляхів і т.д.

ускладнення

Алкогольний панкреатит може спровокувати ряд серйозних ускладнень:

механічну жовтяницю.
Освіта кіст підшлункової залози, їх нагноєння.
Злоякісне переродження панкреатичної тканини.
Інсулінозалежний цукровий діабет.

Профілактика алкогольного панкреатиту

Профілактика розвитку алкогольного панкреатиту полягає в наступному:

У культурі вживання алкогольних напоїв.
У правильному харчуванні. Їжа повинна бути корисною і різноманітною. Для організму необхідні і білки, і різні жири (що містяться в рибі, м'ясі, горіхах, молочних продуктах), і вуглеводи. Однак важливо, щоб все вживалося в міру, і було правильно приготоване.
У повній відмові від куріння, оскільки воно сприяє розвитку панкреатиту також як і алкоголь.

Якщо ж алкогольний панкреатит вже є, необхідно звести до мінімуму кількість загострень. Для цього рекомендується утримуватися від вживання алкоголю (протипоказані будь-які спиртні напої) і обов'язково дотримуватися призначену доктором-гастроентерологом дієту. Раціон хворого людини повинен бути збагачений білковою їжею. Протипоказані смажені страви, м'ясні та рибні бульйони, а також продукти високої жирності (це стосується м'яса, риби, молока, масла). Не бажано вживання хворим бобових, баклажан, капусти, часнику, редиски, грибів, солодощів, сирих ягід і фруктів, кави і какао.

В цілому алкогольний панкреатит - це стан досить серйозне. Воно може призвести до смерті хворого або ж зробити його інвалідом на все життя. Вилікуватися повністю і відновити підшлункову залозу практично неможливо. Хворій людині доводиться довічно обмежувати себе в харчуванні і відчувати дискомфорт, пов'язаний з неповноцінністю травних процесів.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог