Зміст статті:
- Що таке алкогольний гепатит?
- Причини алкогольного гепатиту
- Персистирующая форма гепатиту та її симптоми
- Прогресуюча форма гепатиту та її симптоми
- Гострий алкогольний гепатит
- Хронічний алкогольний гепатит
- Основні принципи лікування алкогольного гепатиту
- Профілактика алкогольного гепатиту
У 1995 році термін "алкогольний гепатит" був визнаний офіційною медициною, а назва захворювання внесено в список Міжнародної класифікації хвороб, створеної ВООЗ. Які дегенеративні процеси відбуваються в організмі хворого алкогольним гепатитом і як з ними боротися?
Що таке алкогольний гепатит?
Алкогольний гепатит - це сукупність дегенеративних і запальних процесів, які відбуваються в печінці і обумовлені регулярним прийомом великих доз етанолу.
Існує цілий комплекс алкогольних хвороб печінки (АБП), серед яких алкогольний гепатит займає центральне місце. Імовірність розвиток АБП безпосередньо залежить від обсягу споживаних етанолвмісних напоїв і регулярності цього процесу. При цьому вид алкоголю неважливий: пиво, горілка, вино - все це створює гарна підмога для появи АБП.
Алкогольний гепатит розвивається не відразу: при регулярному вживанні критичних доз етанолу спочатку у пацієнта формується жирова дистрофія печінки і тільки потім алкогольний стеатогепатит. На завершальному етапі хвороба перетікає в цироз печінки.
В результаті досліджень, проведених на території Європи ВООЗ в 1995 р, виявилося, що кожен європеєць в рік приймає близько 9,8 л алкоголю. У РФ цей показник трохи вище - 10 л на кожну людину в рік. Тому алкогольний гепатит діагностується у трьох громадян з п'яти тисяч населення країни.
Причини алкогольного гепатиту
Чому етанол, що входить до складу всіх алкогольних напоїв, так згубно діє на печінку? Тому що основні процеси метаболізму цієї речовини відбуваються саме в печінці.
Тільки 20% споживаного етанолу переробляється в шлунку і перетворюється в ацетальдегід. Решта навантаження по розщепленню даної речовини доводиться на печінку. Велика концентрація ацетальдегіду в органі руйнує його клітини і призводить до порушення ряду важливих біологічних функцій.
У жінок здатність шлунка виділяти алкогольдегідрогеназу для розщеплення етанолу значно нижче, ніж у чоловіків. Саме тому алкоголь небезпечний для здоров'я представниць слабкої статі подвійно.
Алкогольний гепатит найчастіше виявляється в хронічній формі у осіб, які 5-7 років зловживали алкогольними напоями. На швидкість розвитку хвороби впливають спадкові чинники і загальний стан здоров'я людини. Однак експериментально встановлено, що навіть 50 г алкоголю щодня протягом тривалого часу здатні у здорового чоловіка викликати алкогольний гепатит.
Персистирующая форма гепатиту та її симптоми
Персистирующая форма гепатиту мізерна на симптоматику. Тому хворий довгий час може нічого не підозрювати про свою хворобу.
Час від часу пацієнта турбують:
відчуття тяжкості в правому підребер'ї;
легка нудота;
відрижка;
дискомфорт в шлунку.
Дану форму алкогольного гепатиту виявляють шляхом лабораторних досліджень. При своєчасному виявленні її можливо вилікувати. При дотриманні дієти і повну відмову від спиртного вже протягом півроку можна помітити поліпшення в стані здоров'я. Однак наслідки хвороби можуть спостерігатися протягом 5-10 років.
Якщо не займатися лікуванням алкогольного персистирующего гепатиту, то він переходить в прогресуючу форму.
Прогресуюча форма гепатиту та її симптоми
Прогресуюча форма гепатиту - провісник цирозу печінки. Спостерігається у 20% всіх хворих алкогольним гепатитом.
Дана форма захворювання супроводжується помітним погіршенням стану пацієнта. У печінки починають утворюватися осередки некрозу (повної загибелі клітин).
Характерні симптоми прогресуючого гепатиту:
блювота;
діарея;
лихоманка;
жовтяниця;
болю в області правого підребер'я.
Інтенсивність симптоматики залежить від ступеня тяжкості захворювання, яка може бути легкою, середньої або важкою. Прогресуюча форма гепатиту без належного лікування закінчується смертю пацієнта від гострої печінкової недостатності.
Гострий алкогольний гепатит
За інтенсивністю розвитку хвороби виділяють гострий алкогольний гепатит і хронічний.
Напади гострого алкогольного гепатиту (ОАД) характерні для осіб, які протягом тривалого часу страждають на захворювання печінки (цироз, хронічний гепатит), але продовжують зловживати етанолом.
Можливі чотири варіанти перебігу хвороби:
жовтяничний;
фульмінантний;
латентний;
холестатичний.
Жовтяничний алкогольний гепатит - найпоширеніший, супроводжується:
пожовтінням шкірних покривів і слизових оболонок;
слабкістю;
болем в підребер'ї;
нудотою;
блювотою;
порушенням стільця;
помітним схудненням.
На тлі жовтяничного ОАД часто розвиваються бактеріальні інфекції.
Загострення латентного захворювання на гепатит не супроводжується яскраво вираженими симптомами, його можна виявити тільки шляхом лабораторних досліджень: в крові значно підвищується рівень трансаміназ, результати біопсії свідчать про наявність прогресуючого запалення печінки.
Холестатичне перебіг хвороби діагностується за такими ознаками:
кожний зуд;
жовтяниця;
знебарвлення калу;
потемніння сечі.
Найнебезпечніше фулмінантний ОАД, в результаті якого розвивається геморагічний синдром, ниркова недостатність, печінкова енцефалопатія. Без медичної допомоги, як правило, фульмінантний ОАД призводить до печінкової коми та смерті людини.
Хронічний алкогольний гепатит
Хронічний алкогольний гепатит (ХАГ) розвивається в результаті системного вживання етанолу. Симптоми захворювання можуть бути слабо виражені або відсутні взагалі. Зважаючи на це, діагностика ХАГ утруднена. На наявність алкогольного гепатиту можуть вказувати підвищений рівень трансміаз в крові та морфологічні зміни печінки.
Ознаки ХАГ:
здуття і бурчання в животі;
зниження апетиту;
нудота;
біль у правому підребер'ї;
збільшення печінки;
зниження лібідо;
гіпогонадизм (недостатня секреція андрогенів);
гінекомастія (збільшення грудних залоз у чоловіків);
порушення ритму сну;
підвищення температури;
контрактура Дюпюітрена (вкорочення долонних сухожиль) і т.д.
Симптоматика в кожному випадку суто індивідуальна. Хворий хронічним алкогольним гепатитом може помічати у себе прояв всього одного-двох або декількох ознак хвороби.
Основні принципи лікування алкогольного гепатиту
Яка б форма алкогольного гепатиту не була діагностована, лікування передбачає повну відмову від вживання етанолвмісних напоїв. Якраз ця умова і найважче виконати пацієнтам: статистика показує, що тільки третина з них дійсно на час терапії перестає вживати алкоголь. Приблизно третина хворих, у яких діагностовано алкогольний гепатит, зменшує дозу споживаного етанолу поступово, а решта продовжують страждати від алкогольної залежності. Саме останній категорії пацієнтів радять відвідувати одночасно і гепатолога, і нарколога.
Відмова від спиртного вирішує багато проблем: у хворого зникає жовтяниця і ряд інших симптомів.
Щоб досягти максимального ефекту від терапії, лікар для лікування також використовує:
дієтотерапію;
консервативні методи;
оперативні методи.
Дієтичне харчування
При тривалому прийомі алкоголю функції травлення порушуються, і пацієнт має гостру потребу у вітамінах, поживних речовинах і мікроелементах. Збалансоване харчування - це основа програми з відновлення печінки.
Добовий обсяг калорій має становити не менше 2000 од. Обов'язково в раціоні має бути присутнім білок в розрахунку 1 г на 1 кг маси тіла. Підбір продуктів ведеться таким чином, щоб в них містилося максимальну кількість фолієвої кислоти і вітамінів групи В.
Фахівці радять при алкогольному гепатиті дотримуватися дієти №5 (за Певзнером). Нормальний вміст білків і вуглеводів, але при цьому обмеження кількості жирів у раціоні харчування дозволяють заповнювати всі енергетичні потреби організму і забезпечувати щадний режим роботи печінки.
Особливості столу №5:
Допустима технологія приготування страв: варіння і запікання. Заборонено смажити продукти.
Гостра, занадто солона, жирна і холодна їжа - це табу.
Жилаве м'ясо і овочі, що містять грубу клітковину, необхідно протирати.
Дробове харчування рівними порціями до 5 разів на день.
Кава, какао, газовані напої, виноградний сік, алкоголь - заборонені напої.
Заборонені м'ясні, рибні, грибні бульйони. Вітаються вегетаріанські овочеві і фруктові супи.
Медикаментозне лікування
При алкогольному гепатиті переважно призначаються гепатопротектори. Цю категорію лікарських засобів умовно можна розділити на 5 видів.
Препарати на основі розторопші - лікарської рослини, що підтримує активне функціонування клітин печінки.
Препарати на основі адеметіоніна - речовини, яке захищає клітини органу від пошкодження, покращує відтік жовчі і знешкоджує токсини.
Препарати, що включають в свій склад ведмежу жовч, яка прискорює регенераційні процеси.
Препарати, що включають в свій склад есенціальні фосфоліпіди - ліпіди, що стимулюють ріст і розвиток нових клітин.
Органопрепарати тваринного походження, що активують процеси внутрішньоклітинного поновлення.
Детальніше: Список кращих гепатопротекторів для відновлення печінки
При важких формах гепатиту також призначається курс антибактеріальних препаратів, щоб уникнути приєднання інфекції. Для лікування алкогольного гепатиту будь-якій стадії важливі дезінтоксикаційні заходи, які передбачають курси ін'єкцій спеціально підібраних препаратів.
оперативне лікування
Оперативне лікування має на увазі трансплантацію печінки. Операція така проводиться рідко і є дорогою. До подібного втручання вдаються, коли у пацієнта виявлена остання стадія печінкової недостатності.
Трансплантація, здійснена в Німеччині, обійдеться пацієнту приблизно в 200 тисяч євро. Ціни на медичні послуги в цій країні найвищі, але зате радують показники успішності операцій. На другому місці за якістю надаваних трансплантаційних послуг - ізраїльські клініки, в яких операція буде коштувати в межах 160 тисяч євро. Можна також звернутися в турецьку клініку - її послуги обійдуться приблизно в 100 тисяч євро. У Росії існують квоти на безкоштовні операції за рахунок федерального бюджету - всі подробиці необхідно дізнаватися в державних медичних установах.
Складнощі даного методу лікування не тільки в його дорожнечу, але ще і в проблемах пошуку донора. Ним може стати людина, у якого відмінна фізичне і психічне здоров'я. Краще, якщо це буде родич. Під час операції у донора забирають 60% органу, який потім регенерує до початкових розмірів.
Після трансплантації піде довгий період відновлення, протягом якого пацієнт буде змушений приймати імунодепресанти, щоб нова печінка прижилася.
Профілактика алкогольного гепатиту
Профілактика алкогольного гепатиту - єдина можливість уникнути тривалого періоду лікування і пов'язаних з цих складнощів. В першу чергу вона має на увазі відмову від регулярного вживання етанолвмісних напоїв.
Яка допустима добова доза чистого етанолу? Для жінок цей показник становить 20 г, для чоловіків поріг трохи вище - 40 м Розрахунки необхідно проводити, виходячи з факту, що в 1 мл алкоголю міститься близько 0,79 г етанолу.
Краще рішення для людей, які прагнуть зберегти своє здоров'я - це взагалі відмовитися від вживання алкоголю.
Розвинеться чи ні алкогольний гепатит у людини, який періодично споживає спиртне, залежить від багатьох чинників: обсягу випиваються напоїв, способу життя, спадковості, характеру харчування і т.д. У будь-якому випадку, ризикувати не варто: якщо не вистачає сил перемогти алкогольну залежність, потрібно звертатися до фахівців і вчасно починати комплексне лікування.