Маніакально-депресивний психоз симптоми і лікування / Психіатрія

Маніакально-депресивний психоз (МДП) відноситься до важких психічних захворювань, що протікають з послідовною зміною двох фаз хвороби - маніакальної і депресивний. Між ними буває період психічної "нормальності" (світлий проміжок).

Причини маніакально-депресивного психозу

Початок розвитку хвороби простежується найчастіше у віці 25-30 років. Щодо поширених психічних захворювань рівень МДП становить близько 10-15%. На 1000 населення зустрічається від 0,7 до 0,86 випадків захворювання. Серед жінок патологія зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у осіб чоловічої статі

Зверніть увагу: причини виникнення маніакально-депресивного психозу до сих пір знаходяться в стадії вивчення. Відмічена явна закономірність передачі захворювання у спадок.

Періоду виражених клінічних проявів патології передують особливості особистості - циклотимічний акцентуації. Недовірливість, тривожність, стреси і ряд хвороб (інфекційних, внутрішніх) можуть послужити пусковим механізмом розвитку симптомів і скарг маніакально-депресивного психозу.

Механізм розвитку захворювання пояснюється результатом нервово-психічних зривів з утворенням вогнищ в корі великих півкуль, а також проблемами в структурах таламических утворень мозку. Грає роль порушення регуляції норадреналін-серотонінових реакцій, викликане дефіцитом цих речовин.

Порушеннями нервової системи при МДП займався В.П. Протопопов.

Як проявляється маніакально-депресивний психоз

Симптоми маніакально-депресивного психозу залежать від фази хвороби. Захворювання може проявляти себе в маніакальної і депресивний формі.

Симптоми маніакальної фази

Маніакальна фаза може протікати в класичному варіанті і з деякими особливостями.

У найтиповіших випадках вона супроводжується наступними симптомами:

неадекватно радісним, екзальтованим і поліпшеним настроєм;
різко прискореним, непродуктивним мисленням;
неадекватною поведінкою, активністю, рухливістю, проявами рухового збудження.

Початок цієї фази при маніакально-депресивний психоз виглядає як звичайний приплив сил. Хворі активні, багато говорять, намагаються братися за багато справ одночасно. Настрій у них піднесений, надмірно оптимістичний. Загострюється пам'ять. Пацієнти багато говорять і згадують. У всіх подіях, що відбуваються бачать виняткове позитивне, навіть там, де його немає.

Порушення поступово наростає. Зменшується час, що відводиться на сон, хворі не відчувають втоми.

Поступово мислення набуває поверхневий характер, які страждають психозом люди не можуть зосередити свою увагу на головному, постійно відволікаються, перескакують з теми на тему. У їхній розмові відзначаються незавершені пропозиції і фрази - "мова випереджає думки". Пацієнтів доводиться постійно повертати до недосказанной темі.

Особи хворих рожевіють, міміка надмірно жвава, спостерігається активна жестикуляція руками. Виникає смішливість, підвищена і неадекватна жартівливість, які страждають маніакально-депресивним психозом голосно розмовляють, кричать, шумно дихають.

Активність носить непродуктивний характер. Пацієнти одночасно "хапаються" за велику кількість справ, але жодне з них не доводять до закономірного кінця, постійно відволікаються. Сверхподвижность часто поєднується з співом, танцювальними рухами, стрибками.

У цій фазі маніакально-депресивного психозу хворі шукають активного спілкування, втручаються в усі справи, дають поради і вчать оточуючих, критикують. У них проявляється виражена переоцінка своїх умінь, знань і можливостей, які часом відсутні зовсім. При цьому самокритичність різко знижена.

Посилюються статевої та харчової інстинкти. Пацієнти постійно хочуть їсти, в їх поведінці яскраво проступають сексуальні мотиви. На цьому тлі вони легко і невимушено заводять масу знайомств. Жінки для залучення до себе уваги починають користуватися великою кількістю косметики.

У деяких атипових випадках маніакальна фаза психозу протікає з:

непродуктивною манією - при якій відсутні активні дії і мислення не прискорюється;
сонячної манією - в поведінці домінують сверхвеселое настрій;
гнівна манія - на перший план виступає безглуздого, дратівливість, невдоволення оточуючими;
маніакальний ступор - прояв веселощів, прискореного мислення поєднується з руховою пасивністю.

Симптоми депресивної фази

У депресивній фазі виділяється три головні ознаки:

болісно пригнічений настрій;
різко уповільнений темп мислення;
рухова загальмованість аж до повного знерухомлення.

Початкові симптоми цієї фази маніакально-депресивного психозу супроводжуються порушенням сну, частими нічними пробудженнями, неможливістю заснути. Апетит поступово знижується, розвивається стан слабкості, з'являються запори, больові відчуття в грудях. Настрій постійно пригнічений, обличчя хворих апатичний, сумне. Наростає депресивний стан. Все справжнє, минуле і майбутнє представляється в чорних і безпросвітних тонах. У частини хворих при маніакально-депресивний психоз виникають ідеї самозвинувачення, пацієнти намагаються сховатися в недоступних місцях, відчувають болісні переживання. Темп мислення різко сповільнюється, коло інтересів звужується, з'являються симптоми "уявної жуйки", пацієнти повторюють одні й ті ж ідеї, в яких виділяються самопринизливі думки. Страждаючі маніакально-депресивним психозом починають згадувати всі свої вчинки і надають їм ідеї неповноцінності. Деякі, вважають себе негідними їжі, сну, поваги. Їм здається, що лікарі даремно витрачають на них час, необгрунтовано призначають їм медикаменти, як негідним лікування.

Зверніть увагу: іноді доводиться переводити таких пацієнтів на примусове харчування.

Більшість хворих відчуває м'язову слабкість, важкість у всьому тілі, пересуваються вони з великими труднощами.

При більш компенсованій формі маніакально-депресивного психозу пацієнти самостійно розшукують собі найбруднішу роботу. Поступово ідеї самозвинувачення призводять частина хворих до думок про самогубство, яке вони можуть цілком втілити в реальність.

Депресія найбільш виражена в ранкові години, перед світанком. До вечора інтенсивність її симптомів знижується. Пацієнти в основному сидять в непомітних місцях, лежать на ліжках, люблять лягати під ліжко, так як вважають себе негідними перебувати в нормальному положенні. На контакт йдуть неохоче, відповідають одноманітно, з уповільненням, без зайвих слів.

На обличчях відбиток глибокої скорботи з характерною зморшками на лобі. Куточки рота опущені вниз, очі тьмяні, малорухливі.

Варіанти депресивної фази:

астеническая депресія - у хворих цим різновидом маніакально-депресивного психозу домінують ідеї власної бездушності по відношенню до близьких, вони вважають себе негідними батьками, чоловіками, дружинами і т.д.
тривожна депресія - протікає з проявом крайніх ступеня тривожності, страхів, які доводять пацієнтів до суїциду. У такому стані хворі можуть впадати в ступор.

Практично у всіх хворих в депресивній фазі виникає тріада Протопопова - прискорене серцебиття, запор, розширені зіниці.

Симптоми розладів при маніакально-депресивний психоз з боку внутрішніх органів:

підвищений артеріальний тиск;
сухість шкіри і слизових;
відсутність апетиту;
у жінок розлади місячного циклу.

У деяких випадках МДП проявляється домінуючими скаргами на стійкі больові відчуття, неприємні відчуття в тілі. Хворі описують самі різнобічні скарги з боку практично всіх органів і частин тіла.

Зверніть увагу: частина хворих намагається для пом'якшення скарг вдаватися до алкоголю.

Депресивна фаза може тривати 5-6 місяців. Хворі в цей період непрацездатні.

Циклотимія - легка форма маніакально-депресивного психозу

Виділяють як окрему форму захворювання, так і полегшений варіант МДП.

Ціклотомія протікає з фазами:

гіпоманіакальними - наявністю оптимістичного настрою, енергійного стану, діяльної активності. Пацієнти можуть багато працювати невтомно, мало відпочивати і спати, поведінка їх досить впорядковане;
субдепрессии - стану з погіршенням настрою, спадом всіх фізичних і психічних функцій, тягою до алкоголю, яка проходить відразу після закінчення цієї фази.

Як протікає МДП

Виділяють три форми перебігу хвороби:

циркулярна - періодичне чергування фаз маніакальності і депресії зі світлим проміжком (интермиссиями);
альтернирующая - одна фаза відразу змінюється іншою без світлого проміжку;
однополюсная - поспіль йдуть однакові фази депресії або маніакальності.

Зверніть увагу: зазвичай фази тривають протягом 3-5 місяців, а світлі проміжки можуть тривати кілька місяців або років.

Маніакально-депресивний психоз в різні періоди життя

У дітей початок захворювання може пройти непоміченим, особливо, якщо домінує маніакальна фаза. Малолітні пацієнти виглядають сверхподвижность, веселими, грайливими, що не відразу дозволяє відзначити нездорові риси в їх поведінці на тлі однолітків.

У разі депресивної фази діти пасивні і постійно стомлені, скаржаться на своє здоров'я. З цими проблемами вони швидше потрапляють до лікаря.

У підлітковому віці в маніакальною фазі домінують симптоми розбещеності, грубості у відносинах, спостерігається розгальмування інстинктів.

Однією з особливостей маніакально-депресивного психозу в дитинстві та підлітковому віці є коротка тривалість фаз (в середньому 10-15 днів). З віком тривалість їх наростає.

Лікування маніакально-депресивного психозу

Лікувальні заходи будуються в залежності від фази захворювання. Виражена клінічна симптоматика і наявність скарг вимагають лікування маніакально-депресивного психозу в стаціонарі. Тому що, перебуваючи в депресії, хворі можуть завдати шкоди своєму здоров'ю або покінчити життя самогубством.

Труднощі психотерапевтичної роботи полягає в тому, що пацієнти в фазу депресії практично не йдуть на контакт. Важливим моментом лікування в цей період є правильність підбору антидепресантів. Група цих препаратів різноманітна і лікар призначає їх, керуючись власним досвідом. Зазвичай мова йде про трициклічних антидепресантів.

При домінуванні в статусі загальмованості підбираються антидепресанти з властивостями аналептиков. Тривожна депресія вимагає застосування препаратів з вираженим заспокійливим ефектом.

При відсутності апетиту лікування маніакально-депресивного психозу доповнюють загальнозміцнюючі ліками

У маніакальну фазу призначаються нейролептики з вираженими седативними властивостями.

У разі циклотимии краще користуватися більш м'якими транквілізаторами і нейролептиками в малих дозах.

Зверніть увагу: зовсім недавно в усі фази лікування МДП призначали препарати солей літію, в даний час цей метод застосовується не всіма лікарями.

Після виходу з патологічних фаз, хворих необхідно якомога раніше включати в різні види діяльності, це дуже важливо для збереження соціалізації.

З родичами пацієнтів проводиться роз'яснювальна робота про необхідність створення будинку нормального психологічного клімату; хворий з симптомами маніакально-депресивного психозу в світлі проміжки не повинен відчувати себе хворою людиною.

Слід зазначити, що в порівнянні з іншими психічними захворюваннями пацієнти з маніакально-депресивним психозом зберігають свою інтелектуальність, працездатність без деградації.

цікаво! З правової точки зору скоєний злочин в фазу загострення МДП вважається не підлягає кримінальній відповідальності, а в фазу интермиссии - кримінально караним. Природно, що в будь-якому стані страждають психозом не підлягають службі в армії. У важких випадках призначається інвалідність.

Лотіни Олександр, медичний оглядач