Алергічний альвеоліт або пневмоніт гіперчутливості - це ураження органів дихальної системи, що розвивається при контакті з алергеном органічного або неорганічного походження. Органами-мішенями є бронхи і система альвеол. За МКБ №10 захворюванню привласнений код J67 пневмоніт гіперсенситивний.
причини захворювання
Причина розвитку патологічного процесу - це контакт з алергеном. Це так звана органічна або неорганічна пил, яка потрапляє в дихальну систему під час природного процесу вентиляції легенів.
Викликає реакцію гіперчутливості наступні представники навколишнього світу:
- актиноміцети - найдрібніші грибки і їхні суперечки;
- цвілеві гриби;
- деревний пил;
- шерсть тварин;
- білкові антигени - домашній пил, випорожнення птахів, пір'я;
- різні харчові агенти;
- лікарські засоби як загальносистемного, так і місцевої дії.
У медичній термінології описаний ряд захворювань, пов'язаних з розміром вдихуваним частинок, і специфічної реакцією організму на патоген. Типовим прикладом служить "легкі фермера" або "легкі любителя птахів".
Зміни в легенях залежать від тяжкості реакції гіперчутливості - від запальних процесів до появи фіброзних тяжів. При гострому перебігу захворювання спостерігається зміна структури альвеол, стінок капілярів, появи інфільтрату, васкуліти, точкові крововиливи.
симптоми захворювання
Алергічний альвеоліт розвивається внаслідок сенсибілізації з подальшою реакцією гіперчутливості до алергену. Типовими проявами є кашель, задишка, відходження мокроти і загальна слабкість.
Від початку патогенного процесу до появи перших ознак ураження дихальної системи може пройти не один місяць, і навіть рік. Виразність ознак захворювання залежить від тяжкості ураження - гострої, підгострої або хронічної.
при гострому перебігу реакція на контакт з алергеном розвивається протягом 4-8 годин. При цьому спостерігається:
- підвищення температури до критичних значень;
- кашель;
- озноб;
- біль і важкість у грудній клітці;
- нудота блювота;
- втрата ваги аж до анорексії;
- при обстеженні чутні хрипи в легенях, але при цьому відсутня гучне дихання.
хронічна форма захворювання розвивається при тривалому контакті з незначними дозами алергену. Характерною ознакою патології є поява задишки після фізичного навантаження, кашлю з мокротинням, загальної слабкості та зниження маси тіла. Вся симптоматика розвивається поступово - від декількох місяців до декількох років.
підгострий вид альвеолита прогресує протягом декількох тижнів або схожий з загостренням хронічного процесу. Пацієнта турбують кашель, задишка, зниження маси тіла без зміни харчових звичок.
діагностика захворювання
Спочатку слід звернутися до пульмонолога. При підозрі на алергічну природу захворювання потрібно консультація алерголога. Діагностика починається з фізіакального огляду та збору анамнезу.
В ході обстеження показано призначення наступних процедур:
КТ грудної клітини - для оцінки паренхіматозних змін при алергічному альвеоліті. На знімках визначається безліч вузликів з нечіткими контурами, зменшення обсягу легень, ознаки нестачі кисню.- Рентген легенів - в більшості випадків результати обстеження не виявлять візуальних патологічних змін в тканинах легенів. Це характерно для гострої і підгострої форми захворювання. При хронічній фазі на знімках визначається зменшення обсягу легень, з'являються вогнища затемнення.
- бронхоскопія з парканом биоптата, бронхоальвеолярний лаваж - в промивних водах підвищений вміст еозинофілів і нейтрофілів.
КТ грудної клітини - для оцінки паренхіматозних змін при алергічному альвеоліті. На знімках визначається безліч вузликів з нечіткими контурами, зменшення обсягу легень, ознаки нестачі кисню.Лабораторна діагностика дозволить підтвердити алергічну природу захворювання. Показані такі аналізи:
- загальний клінічний аналіз крові - для визначення загальних показників і рівня еозинофілів;
- імунологічний аналіз і скаріфікаціонние алергопроби;
- аналіз і бакпосев мокротиння.
Під час диференціальної діагностики слід виключити ракові захворювання системи дихання, туберкульоз, саркоїдоз та інші фіброзуючий альвеоліти, аспергільоз.
лікувальна тактика
Лікування алергічного альвеоліту комплексне. Важливою умовою терапії є виключення контактів з алергеном. Якщо повністю усунути патогенну органічну або неорганічну пил не вдається, то слід знизити її концентрацію, поліпшити вентиляцію, проводити регулярні прибирання.
Гострий процес купірується за допомогою кортикостероїдів. Найчастіше використовують препарати преднізолону. Починають з високих доз протягом 2 тижнів. Потім дозування знижують і поступово проводять скасування лікарського засобу. Накопичувального дії преднізолон не робить.
При легкій формі алергічного альвеоліту лікування не потрібно. Досить виключення контактів з алергеном.
Профілактика і прогноз
Специфічних профілактичних заходів при пневмоните гіперчутливості не існує. Пацієнту рекомендовано виключення контактів з потенційним або реальним алергеном і дотримання гігієнічних норм по прибиранню та провітрювання приміщень.
Якщо захворювання викликане професійною діяльністю, то рекомендується змінити рід занять.
Прогноз захворювання залежить від ступеня зміни в тканинах легенів. При гострому і хронічному процесі порушення оборотні при належному лікуванні та відсутності контакту з патогеном. Якщо ж в легенях сформувалися фіброзні тяжі, то прогноз залежить від ступеня переродження тканин. Але при відсутності контакту з алергеном стану дихальної системи нормалізується.
При повторюваних епізодах альвеолита алергічної природи і розвитку ускладнень з боку серця прогноз несприятливий.
Лотіни Олександр, лікар, медична оглядач