Алергічний бронхолегеневий аспергільоз симптоми у людини, діагностика, лікування / пульмонологія

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз - це хронічне захворювання, викликане поразкою дихальної системи грибками роду Aspergillus з утворенням вогнищ в легеневій тканині. Без належного лікування розвиваються імунодепресивні стани, велика ймовірність летального результату.

Гриби роду Aspergillus широко поширені в грунті, повітрі, органічного пилу. Виявляються в повітрі медичних установ, що сприяє розвитку внутрішньолікарняних інфекцій.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз - що це таке?

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз відноситься до інфекційно-алергічних захворювань. Викликає реакцію гіперчутливість цвілевих різновид грибів роду Аспергилл.

Інфікування відбувається при зниженні імунного захисту і розвитку дисбактеріозу дихальної системи. Високий ризик розвитку патологічного процесу у пацієнтів з бронхіальною астмою в анамнезі, муковісцидоз, іншими патологіями, що супроводжуються зниженням імунітету. Патоген не передається від людини до людини.

Фактори, що сприяють інфікуванню:

знижений імунітет;
спадковість - випадки астми алергічного характеру в сімейному анамнезі;
цукровий діабет;
лікування агресивними цитостатиками;
хронічний діаліз;
наявність великих опікових поверхонь;
алкоголізм з стійкими порушеннями функцій печінки;
тривалий і близький контакт з патогеном;
патології дихальної системи;
захворювання крові;
тривале лікування препаратами групи антибіотики;
карциноми різних органів і систем.

Спори гриба потрапляють в легеневу систему з повітрям. Швидко осідають на слизовій оболонці, проростають, починають розмножуватися. Продукти життєдіяльності гриба викликають пошкодження клітин епітелію легенів і бронхів. Починається запальний процес алергічного характеру.

Крім цього, гриби роду Аспергилл діють на всі системи організму, знижуючи його захисні сили. У важких випадках патоген з потоком крові потрапляє в усі тканини організму, викликаючи важкий системний мікоз. На тлі інфікування розвивається сепсис з високим ступенем - понад 50% випадків - летальністю.

Виділяють носійство, колонізацію, активну інвазію та реакцію гіперчутливості на життєдіяльність грибкової флори.

симптоматика аспергиллеза

важливо

Пік інфікування припадає на осінньо-зимовий період. Захворювання починається гостро з підвищенням температури тіла до критичних значень.

Потім приєднуються наступні симптоми:

біль у грудях;
задишка;
кашель;
відходження гнійного мокротиння;
характер виділень - в'язкий, присутня кров;
відчуття браку повітря;
спазми і приступи задухи;
загальна слабкість і сонливість;
зниження ваги.

При хронічному перебігу симптоматика може бути змазана і проявлятися періодично у вигляді кашлю з незначною відходженням мокротиння і почуттям нестачі повітря. Якщо ж аспергільоз є супутнім захворюванням, то на перший план виходять симптоми основної патології.

діагностичні заходи

Діагностикою та лікуванням бронхолегеневого аспергільозу займаються пульмонолог і алерголог. Додатково показаний огляд у отоларинголога для виключення інфікування ЛОР-органів. Обстеження комплексне і включає в себе лабораторні аналізи, інструментальні методи обстеження, проведення алергопроби.

Під час діагностичних процедур слід виключити туберкульоз дихальної системи, саркоїдоз, інші хронічні та алергічні захворювання системи бронхів.

Діагностика складається з наступних етапів:

Огляд і аналіз скарг пацієнта. З особливою увагою слід поставитися до наявності в сімейному анамнезі випадків астми, можливого контакту з грибковою флорою на роботі. Виявляється притуплення перкуторного звуку і поява вологих хрипів.
Показані загальний аналіз крові - визначається підвищена кількість еозинофілів.
Бакпосів на визначення збудника.
Мікроскопія мокротиння дозволяє побачити суперечки і міцелій грибка.
Скаріфікаціонние проби з екстрактом аспергілли - результат негайний.
Показані бронхографія і КТ - на знімках візуалізуються бронхоектази, "летючі" інфільтрати в легенях.
Бронхоскопія і бронхоальвеолярний лаваж для визначення наявності аспергилл в промивних водах.
Біопсія при наявності показань.

Зверніть увагу

Діагноз аспергільоз алергічного характеру підтверджується при визначенні підвищеного рівня загального імуноглобуліну E і специфічних IgE і IgG до Aspergillus fumigatus в сироватці крові.

лікувальна тактика

Лікування аспергиллеза тривалий. Завдання - купірувати запальний процес, домогтися розсмоктування вогнищ інфільтрації, зниження гіперчутливості організму до патогену, зниження або повна ліквідація грибкової флори в системі бронхів.

Лікувальна тактика полягає в наступному:

Гострий період протягом 6 місяців - показаний прийом кортикостероїдів за вибором лікаря. Найчастіше призначають преднізолон. На початкових етапах захворювання призначають терапевтичні дозування. Після стихання запального процесу, розсмоктування інфільтратів, нормалізації кількості антитіл в аналізах переходять на підтримуючі дози. Тривалість підтримуючої терапії - не менше 4-6 місяців.
На другому етапі - ремісії захворювання - показаний тривалий прийом антімікотіков - амфотерицина B або траконазола, итраконазола. Тривалість курсу розраховується індивідуально і займає не менше 4 тижнів, а оптимально - 2 місяців.

Зверніть увагу

Популярні антімікотікі на основі флуканозола на гриби роду Аспергилл не діють.

При розвитку кровотечі показана лобектомія для видалення ураженої частини легені.

Тривалість терапії індивідуальна і може займати від півроку до 12 місяців.

профілактичні заходи

Профілактика для пацієнтів із порушеною імунною системою полягає в дотриманні гігієнічних норм, обробці приміщення препаратами-антимикотиками. Слід прибрати з приміщення кімнатні квіти.

Для попередження повторного інфікування пацієнта заборонені будь-які сільськогосподарські роботи, спілкування з тваринами. Оптимальне рішення - це переїзд в високогірні місцевості.

Совінська Олена, терапевт, медичний оглядач