Перше питання, яке задають чоловіки з діагнозом раку простати вже після виконаного лікування (простатектомія або променева терапія) при зростанні ПСА: "Скільки залишилося жити?" Страх зрозумілий: біохімічний прогрес (рецидив) має на увазі, що рак розвивається, незважаючи на променеву терапію, або залишилися ракові клітини в ложі передміхурової залози після операції, або пухлинний процес перейшов в метастатичну стадію і поширився на інші органи або кістки.
Імовірність повного лікування зменшується разом з упевненістю і надією, що є значущою стресовою ситуацією для пацієнта. Цьому сприяє поширена помилка про те, що якщо рак простати повернувся, результат завжди вкрай несприятливий.
Це не відповідає дійсності, хоча в деяких випадках прогноз дійсно серйозний.
важливоРак простати - захворювання, яке може проявлятися в різних формах, тому кожен рецидив вимагає індивідуального підходу.
Фактори, що визначають ймовірність рецидиву раку простати
Для визначення життєвого прогнозу мають значення наступні аспекти:
- ризик: стадія, на якій діагностовано пухлину + кількість балів за шкалою Глісон + рівень ПСА (простатспецифического антигену);
- проведена терапія;
- проміжок часу, що минув після закінчення лікування;
- як швидко збільшується рівень ПСА.
Фахівці вважають, що біохімічний рецидив означає загострення хронічного захворювання (в даному випадку - раку), що потребують корекції лікування для вирішення нових проблем.
Розглянемо предиктори біохімічного рецидиву:
- низький ризик: Показник за шкалою Глісон менше або дорівнює 6, ПСА менше або дорівнює 10 нг / мл, стадія раку Т1с або Т2а. Імовірність біохімічного прогресу протягом 5 років 33%.
- середній ризик: оцінка за шкалою Глісон 7 (3 + 4) і / або ПСА більше 10 нг / мл, але менше 20 нг / мл, і / або стадія раку простати Т2в; ймовірність рецидиву протягом 5 років - 50%.
- високий ризик: сума балів за шкалою Глісон 7 (4 + 3) або 8 і більше, і / або ПСА більше 20 нг / мл, і / або стадія пухлинного процесу Т2С і більш.
Як визначають біохімічний рецидив
Нормально функціонуючі клітини передміхурової залози, як і клітини раку, продукують особливий білок - простатспецифічний антиген.
Саме тому рівень ПСА після виконання простатектомії (видалення залози) опускається до невизначених значень, але не знижується до нуля після проведеної променевої терапії, навіть якщо вона була успішною.
При лікуванні гормональними препаратами (після закінчення курсу) рівень тестостерону підвищується, як і рівень ПСА.
Про біохімічному рецидив можна запідозрити на підставі наступного:
- радикальна простатектомія. 0,2 нг / мл в двох послідовних результатах аналізу крові на ПСА (деякі фахівці використовують більш високий поріг - 0,4 нг / мл або трохи вище).
- Променева терапія (зовнішнє опромінення або брахітерапія). Три послідовних підвищення рівня ПСА в порівнянні з початковим. Багато онкологи використовують робоче визначення, що біохімічний прогрес не можна виключити, якщо рівень ПСА вище 1-2 нг / мл через 12-18 місяців після початкової терапії.
Є думка, що в ідеальному варіанті рівень ПСА при раку простати після лікування повинен бути менше 0,5 нг / мл, що на практиці зустрічається рідко, частіше реєструється цифра від 0,6-1,4 нг / мл.
Зверніть увагуПісля проведення неоад'ювантної гормональної або променевої терапії поріг ПСА, який дозволив би припустити рецидив, невідомий.
Гормональна терапія пригнічує вироблення тестостерону, як тільки вона припиняється, рівень тестостерону підвищується, що веде до зростання ПСА. Рівень онкомаркера може наростати до тих пір, поки не стабілізується гормональний фон.
Фахівцям відомий такий факт: у деяких чоловіків після променевого впливу (дистанційного або контактного) реєструється різке підвищення рівня простатспецифического антигену, що необов'язково свідчить про рецидив.
Зростання ПСА після початкового лікування - загальна проблема. Дослідження показують, що біохімічний рецидив зачіпає від 15-30% чоловіків, які спочатку вважалися повністю виліковними при локалізованому раку простати.
Так, результати дослідження, опубліковані в Журналі Американської Медичної Асоціації, при вивченні тисяча дев'ятсот дев'яносто сім пацієнтів після радикальної простатектомії протягом 5 років показали, що у 15% спостерігався біохімічний рецидив.
Чоловіки після виконаної променевої терапії стикаються з даною проблемою частіше: в 19-26% випадків. Спостереження проводилося протягом 12 років.
Слід зазначити, що приблизно 50% пацієнтів отримувало неоад'ювантну гормонотерапію, або комбінацію брахітерапії і зовнішнього променевого впливу, що збільшило ефективність лікування.
Високодозная променева терапія більш ефективна, у порівнянні зі звичайною променевою терапією, так як біохімічний прогрес протягом 5 років становить 19,6% проти 38,6%.
У журналі Американської медичної асоціації від 27 липня 2005 року приведені цікаві дані, які оцінюють взаємозв'язок швидкості росту ПСА при раку простати і шанси на виживання:
- При низькому ризику і швидкості росту ПСА менше або рівним 2 нг / мл за 12 місяців, вірогідність виживання протягом 7 років після променевої терапії або після радикальної простатектомії становить 100%. Якщо ПСА зростає більше, ніж на 2 нг / мл - 81%.
- При високому ризику і збільшення рівня ПСА менше або рівним 2 нг / мл за 12 місяців після лікування - 96%, а при зростанні ПСА більш ніж на 2 нг / мл - 76%.
- Якщо рівень простатспецифического антигену подвоюється за 6 місяців, а тим більше за 3 місяці, є висока ймовірність поширення раку простати, що вимагає системного лікування.
Тривалість часу, протягом якого рівень онкомаркера збільшується в 2 рази, може бути використана для припущення прогресу раку не тільки з біохімічними проявами, а й з клінікою (поява симптомів і підтвердження поширення за допомогою інструментальних методів діагностики). Встановлено, що:
- подвоєння ПСА протягом 6 місяців - ймовірність поширення раку - 62%;
- протягом 6-11 місяців - 54%;
- протягом 1 року-9лет 11 місяців - 38%;
- 10 років і більше - 13%.
Що робити, якщо зростає ПСА після операції
Спочатку онкоуролог повинен визначити, який рак належить лікувати: локалізований або метастатичний.
Розглянемо, які можуть бути варіанти.
варіант №1
ПСА ніколи після операції не знижувався до нульових значень або його рівень почав швидко наростати. Ситуація складна як для лікування, так і для прогнозу.
Швидше за все, ракові клітини продовжують розвиватися в ложі простати або метастази поширилися за межі залози.
Лікування проводять відразу, можливі опромінення, гормонотерапія, їх комбінація або експериментальна терапія.
варіант №2
ПСА падає до невизначених цифр протягом декількох місяців після радикальної простатектомії, а потім повільно починає зростати. Це - біохімічний рецидив. Якщо рівень ПСА підвищується протягом першого року після операції, є ймовірність метастазування.
Часто використовуваним варіантом лікування є гормональна терапія (безперервна або з перервами).
варіант №3
ПСА починає рости до року і більше після операції. Швидше за все, пухлина локалізована, але повністю виключити її поширення не можна.
Способи лікування залежать від часу подвоєння ПСА.
Можливе застосування променевої або гормональної терапії.
варіант №4
Після операції ПСА наростає через рік або більше, але час подвоєння повільне (12 і більше місяців). Є ймовірність, що рак простати локалізована і не агресивний. У цій ситуації показано динамічне спостереження з контролем рівня ПСА 1 раз в 3 місяці, ТРУЗІ і пальцеве дослідження прямої кишки.
Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач