Пацієнти косметологічної клініки з такою дерматологічної патологією як розацеа становлять певну складність в роботі, оскільки для надання їм якісної та ефективної допомоги необхідно не тільки володіння технічною майстерністю косметолога, а і глибокі знання дерматології. Зазвичай пацієнти, яким встановлено діагноз розацеа, проходять курс лікування препаратами системної та місцевої дії, після якого скаржаться на постійне відчуття печіння, підвищену сухість шкіри і зниження її еластичності.
Про те, як скорегувати ці наслідки терапії за допомогою редермалізантов, спеціально для читачів ділиться своїм досвідом Наталя Макіша - лікар дерматовенеролог вищої категорії, косметолог, сертифікований тренер Institute Hyalual
Чому пацієнтам з розацеа необхідна специфічна косметологічна допомога?
За загальноприйнятим визначенням Т. Фіцпатріка розацеа (рожеві вугри) представляють собою хронічне захворювання сальних залоз і волосяних фолікулів шкіри обличчя і декольте в поєднанні з підвищеною чутливістю капілярів дерми до тепла.
Виділяють наступні фактори ризику розвитку захворювання:
- Вік 30-50 років: в цьому віковому періоді починають помітно проявлятися перші ознаки старіння і старіння шкіри.
- Підлога: жінки хворіють частіше, але у чоловіків це захворювання протікає важче.
- Фототип шкіри: найчастіше хворіють люди з 1-м і 2-м фототипом.
- Захворювання шлунково-кишкового тракту: часто виявляється гіперацидний гастрит, асоційований з Helicobacter pylori, а також дуаденогастральний і гастроезофагіальний рефлюкс, крім цього, загин жовчного міхура і формування дискінезії жовчовивідних шляхів по гипомоторному типу.
- Порушення в роботі ендокринної системи: Оваріальна недостатність, клімактеріческій синдром, цукровий діабет, а також захворювання щитовидної залози (аутоімунний тиреоїдит з подальшою гипофункцией, а також вузлова гіперплазія щитовидної залози), почастішали випадки діагностики аденокарциноми щитовидної залози у таких пацієнтів.
- Судинна патологія: характеризується спазмом артеріол і розширенням венул, особливо по ходу іннервації трійчастого нерва, а також відбувається уповільнення перерозподілу кровотоку і венозний стаз в області відтоку venoe facialis sive angularis, що відповідає топографії розацеа.
- кліщі роду demodex folliculorum: При проведенні курсу антипаразитарного лікування відзначається значне клінічне поліпшення.
Крім зазначених (ендогенних) факторів ризику розвитку розацеа виділяють екзогенні фактори:
- куріння.
- Вживання алкоголю.
- Надмірна інсоляція: слід постійно намагатися виховувати у пацієнтів культуру безпечної засмаги.
- Тривале перебування в умовах високої температури (любителів саун і лазень це також стосується).
- Вживання гарячої (температура вище 60 градусів Цельсія) і гострої їжі.
Захворювання розацеа має хронічне проградиентное перебіг і характеризується певною стадийностью.
Існує безліч класифікацій розацеа, але найбільш популярною є класифікація J. Wilkin 1994 яка враховує патогенетичні і клінічні зміни в шкірі, а саме:
- Прерозацеа: характеризується приходить еритемою і гіперемією, суб'єктивно пацієнтів турбує раптове почервонінняе особи з почуттям спека. У даній стадії дерматокосметологу необхідно провести дифференціальную диагностику з блашінг-синдромом (ерітрофобія) і при необхідності рекомендувати консультацію і лікування у психіатра-психоаналітика. Як правило, на даному етапі діагноз розацеа ставиться вкрай рідко (пов'язано з рідкісним зверненням пацієнтів до лікаря саме на цій стадії), що приводить до настання наступної стадії.
- Судинна розацеа: формується стійка еритема (ціаноз в холодну пору року) і телеангіектозія. Фахівці косметологічної індустрії часто розцінюють зазначені ознаки, як звичайний купероз, і не надають пацієнтам повноцінного лікування, недооцінюючи складність ситуації, що вже призводить до настання третьої стадії.
- запальна: клінічно проявляється у вигляді папульозний і Пустульозний висипань. Найчастіше саме на даній стадії діагноз розацеа вже не викликає сумнівів у фахівця, який спостерігає пацієнта. Хоча все-таки є необхідність проведення дифференціальной диагностіки з висипом хворобою. Дуже важливо поставити правильний діагноз і провести відповідне лікування на цій стадії, не допускаючи невблаганно наступає в іншому випадку четвертої стадії захворювання - пізноїй розацеа.
- Пізня розацеа: призводить не просто до косметичної проблеми, а до формування необоротних, спотворюють пацієнта дефектах (рінофіма, гнатофіма, отофіма і т.д.).
Після встановлення діагнозу розацеа дорожать здоров'ям і красою пацієнти проходять курс повноцінного лікування відповідно до протоколів ведення пацієнтів з даною нозологій, яке включає препарати як системного, так і місцевого дії.
Після проведення повноцінного курсу лікування дуже важливо пацієнтам з розацеа проходити курси з реабілітації шкіри в умовах косметологічного кабінету (клініки).
Основні скарги у таких пацієнтів проявляються у формі постійного відчуття печіння, свербіння і сухості шкіри обличчя. Об'єктивно при огляді у них значно знижений тонус, еластичність шкіри, часто шкіра має досить стоншений вид, проглядаються поодинокі або множинні телеангіектазії, шкіра зневоднена (незалежно від типу шкіри).
Таке важкий стан шкіри обумовлено рядом причин
- Під час місцевого лікування часто застосовуються досить агресивні зовнішні засоби: азелаїнова кислота, бензилбензоат, сірчана мазь, комбіновані препарати, в складі яких цинк пропіонат і сульфат метилового спирту і т.д.
- При цьому захворюванні постійний спазм артеріол і розширення венул призводить до порушення мікроциркуляції в дермі і як результат порушення оскігенаціі і метаболізму в клітинах. Все це обтяжується хронічним прогресуючим пошкодження лімфатичних судин, що призводить до дисфункції лімфи і сприяє формуванню хронічного набряку дерми.
- Відповідно до широко застосовується теорією Клаудіо Франческо, теорією інфламеджінга, хронічне запалення шкіри призводить до зниження кількості ендогенного колагену, еластину, Глікозилювання білків дерми. Як результат - передчасні зморшки, а пацієнти з розацеа - це та вікова категорія, яка вступає в закономірний біологічний процес, званий старінням.
З огляду на вищевикладене, в якості реабілітації шкіри для таких пацієнтів дуже ефективним є застосування редермалізантов від Institute Hyalual.