пологи

Швидкі і стрімкі пологи

Швидкі і стрімкі пологи провокуються надмірно вираженою родової діяльністю і входять в список патологій скоротливості матки, внаслідок чого виникає її гіпердинамічний дисфункція. Найчастіше дана патологія розвивається у надмірно нервових або збуджуваним жінок. Згідно зі статистикою, відсоток швидких і стрімких пологів досягає 2,2 в загальній цифрі пологів.

Родовий акт є трудомістким, поступово розгортається і складним процесом. За цей період дитина, з'являючись на світ, долає родовий канал, зокрема кісткове кільце таза породіллі. У міру проходження дитини по родовому каналу його передлежачої частина повертається в певну сторону в кожній площині таза. Дана умова необхідно для вдалого встановлення головки (ягодічек) дитини у виході з тазу і мінімально травматичного його народження. Також під час родового процесу плід переносить стрес, який зумовлює його якнайшвидшу адаптацію поза утроби матері. Стрімкі і швидкі пологи характеризуються прискоренням родового акту, що зменшує час пересування малюка по тазового кільця і ​​перешкоджає запуску захисних механізмів (аналогічна ситуація має місце при абдомінальному розродженні).

Зверніть увагу

Нормальні пологи тривають максимум 18 годин, причому у первісток їх тривалість складає 8 - 12, а у повторнородящих 6 - 10 годин.

Швидкі, стрімкі пологи: що це таке?

Про швидких пологах кажуть, коли родовий акт скорочується від 6 до 4 годин у первісток і від 4 до 2 годин у повторнородящих. швидкими пологами називають пологи, що тривають 4 - 2 години у первісток і 2 і менше годин у повторнородящих.

Окремою графою виділяють "Вуличні пологи", які тривають дуже швидко, менше години, починаються раптово і не супроводжуються хворобливими матковими скороченнями. Тому такі пологи звуться дуже швидких пологів. У даній ситуації родовий акт застає жінку зненацька, коли її поведінка активна (йде, сидить або стоїть). Народження плода відбувається на підлогу, що загрожує відривом пуповини і травмою дитини (падіння).

важливо

Пологи, що протікають по "прискореному" варіанту, вважаються патологічними і чреваті наслідками для жінки і дитини. Подібні пологи нерідко закінчуються великими пошкодженнями родових шляхів, травмуванням новонародженого (пошкодження головного мозку) та масивною крововтратою.

Причини швидких і стрімких пологів

Виділяють наступні етіологічні фактори такожгіпердинамічні дисфункції матки:

  • генетична схильність. Полягає у вродженої патології міоцитів, що супроводжується їх підвищеною збудливістю. В результаті для скорочення м'язових клітин досить незначного потенціалу. Дана особливість передається у спадок по материнській лінії і враховується при визначенні групи ризику вагітних. Жінки, сестри, матері або тітки яких мали в минулому швидкі пологи, угрожаема по появі даної аномалії в справжню вагітність.
  • висока збудливість. Емоційно нестійкі жінки, схильні до депресивних станів, неврозів або тривожності або не підготовлена ​​психологічно до пологів складають групу високого ризику по розвитку такожгіпердинамічні маткової дисфункції. Також зайву нервову збудливість обумовлюють гіпертонія, анемія, патологія серця і судин, інфекційні хвороби.
  • Ендокринна і обмінна патологія. Висока вироблення гормонів щитовидної залози при тиреотоксикозі або підвищене вироблення норадреналіну, ацетилхоліну залозами впливають на стан нервової системи, забезпечуючи її підвищену збудливість, можуть бути причиною виникнення гіпертонічної маткової дисфункції.
  • обтяжений анамнез. Має значення перенесені ендометрити, аднексити розлади циклу, різноманітні новоутворення внутрішніх геніталій, ендометріоз, генітальний інфантилізм і аномалії розвитку матки. З акушерської боку грають роль наявність "прискорених" або затяжних пологів в минулому.
  • перебіг вагітності. До цієї групи входять різноманітні ускладнення періоду гестації: виражений ранній токсикоз, гестоз, надлишок або недолік вод, великий плід, аномалії розташування плаценти, переношування, резус-конфліктна вагітність, хвороби нирок.
  • ятрогенія. Неадекватна родостимуляция (передозування або необґрунтоване призначення засобів, що скорочують).
  • відходження вод. "Прискорення" пологів може спричинити швидке відходження вод при багатоводді (різке падіння внутриматочного тиску, зниження її обсягу веде до подразнення міометрія і його надмірним скороченням). Тому при багатоводді виконується рання амніотомія, в процесі якої виробляється обачне розтин плодового міхура, а рукою контролюється швидкість відходження вод.
  • Затяжний перебіг періоду сутичок. Тривалий перебіг сутичок без переміщення головки по тазовим площинах дратує і здавлює шию, що закінчується стрімким рухом малюка і бурхливим розкриттям шийки.

Фактори ризику

Акушери вносять вагітних в групу високого ризику по гіпертонічної дисфункції матки з наявністю у них наступних тригерів:

  • паритет (3 і понад пологів);
  • ІЦН;
  • широкий таз;
  • перманентна загроза переривання;
  • мала передбачувана маса дитини;
  • вік (менше 18 і старше 30);
  • схильність до нервових розладів;
  • перенесені передчасні пологи.

Як протікають нормальні пологи

Щоб зрозуміти особливості "прискорених" пологів, важливо розібратися з механізмом нормального родового акту, який складається з 3 періодів:

  • I період. Називається періодом сутичок. Відрізняється появою регулярних маткових скорочень (3 за 10 хвилин) і розкриттям маткового зіву. У міру прогресування родового акту вираженість / частота скорочень збільшується, що веде до поступового розкриття шийки і руху головки по тазовим площинах. Кінець I періоду знаменується повним розкриттям шийки (12 см). Сутички тривають до 10 годин, а сам період займає 2/3 загальної кількості часу. Таке тривале протягом сутичок перешкоджає пошкодженню малюка під час його руху по родовому каналу, а також травм родових шляхів.
  • II період. Зветься потужного або періодом вигнання плода. На даній стадії кожна сутичка наближає головку малюка до вульварного кільця. Потуги викликаються розтягуванням вагіни і промежини, тиском головки / сідничного кінця на ректум. Тривалість потужного періоду не більше 2 годин. За рахунок повільного просування дитини м'які тканини родового каналу розтягуються дбайливо, що запобігає їх травмування і дає можливість голівці адаптуватися до тиску вагінальних стінок, випереджаючи крововилив в головний мозок.
  • III період. Супроводжується народженням дитячого місця або посліду, представленого плацентою, амніотичної оболонками, пуповиною. Займає кілька хвилин (допускається подовження його до 120 хвилин) і характеризується єдиною сутичкою.

Як протікають "прискорені" пологи

В акушерстві розрізняють 3 різновиди такожгіпердинамічні дисфункції матки:

  1. спонтанні пологи. Однаково прискорюються перші 2 періоду, що спостерігається з часу відкриття шийки. Подібне прискорення зумовлено підвищеною розтяжністю м'яких тканин промежини, вагіни і шийки, що відзначається у багато, у майбутніх матерів з високим вмістом естрогенів, у жінок з ІЦН. Сутички при подібному варіанті наростають швидко, в перші 30 - 60 хвилин появи маткових скорочень частота їх досягає 3 за 5 хвилин, а весь часовий проміжок пологів триває менше 5 годин. Найчастіше спонтанні пологи закінчуються без серйозних травм родових шляхів, але небезпечні для малюка при недоношеності, великій вазі, гострої гіпоксії або аномалій розвитку.
  2. Спастическая родова діяльність. Для подібного варіанту характерно раптова поява дуже різких, частих і тривалих маткових скорочень, перерви між якими практично не спостерігаються (5 і понад маткових скорочень за 10 хвилин). Породілля метається, неспокійна, приєднуються нудота з блювотою, посилене потовиділення, прискорене серцебиття. Спастические маткові скорочення провокують значні травми м'яких тканин аж до розриву матки. Подібний варіант перебігу родового акту загрожує передчасної відшаруванням плаценти, розладом фетоплацентарного кровотоку і виникненням профузного маткової кровотечі. Дитина в ході родового акту отримує серйозні травми кінцівок, підшкірні гематоми, мозковий крововилив. Тривалість пологів менше 3 годин, народження малюка відбувається за 1 - 2 потуги.
  3. стрімкий народження. Головна особливість даного різновиду полягає в нерівності першого і другого періодів. Період відкриття шийки за часом відповідає нормальному перебігу пологів або трохи прискорити, період вигнання скорочується до декількох хвилин. Подібне протягом родового акта зазначається при передчасних пологах, малій вазі дитини, широкому тазі жінки. Також стрімке народження можливо при неадекватній родостимуляции. Пологи завершуються важкими ушкодженнями вагіни і промежини жінки і формуванням травм ЦНС у новонародженого.

Як ведуть швидкі пологи

На прийомі в поліклініці виділяють групу високого ризику вагітних щодо розвитку гіпертонічної маткової дисфункції і направляють в стаціонар за 10 - 14 днів до очікуваного терміну пологів. При швидких пологів за межами пологового будинку вагітну екстрено госпіталізують, причому її транспортування повинна здійснюватися на каталці до приміщення пацієнтки в палату.

Тактика ведення "прискорених" пологів передбачає наступні заходи:

  • очищення кишечника. Виконання очисної клізми породіллі з підозрою на швидкі пологи протипоказано, хоча її призначення доцільно в інших ситуаціях з метою посилення переймів.
  • положення лежачи. Пацієнтка весь період сутичок знаходиться в горизонтальному положенні, їй забороняється вставати, ходити. Породіллю укладають на бік, протилежний позиції малюка (послаблює сутички). Потужний період ведеться в тій же позиції.
  • токоліз. Внутрішньовенно крапельно вливаються Токолітичні кошти, які знижують маткову скоротливу активність (партусітен, ритодрин, гініпрал). Введення токолитики протипоказано при наявності астми, хворобах печінки, нирок, серця, глаукомі, ендокринної патології, алергії на препарати, відшарування плаценти. Після зниження частоти і сили сутичок переходять на внутрішньовенну інфузію спазмолітиків (но-шпа, сульфат магнію) і наркотичних анальгетиків.
важливо

При неможливості ввести токолітики внутрішньовенно призначаються антагоністи кальцію (верапаміл).

  • епідуральна анестезія. За свідченнями (надмірно бурхлива сократительная маткова активність) проводиться ЕДА (ведення 1 і 2 періоди).
  • Нормалізація фетоплацентарного кровотоку. Призначаються препарати: пентоксифілін, АТФ, глюкоза з вітаміном С.
  • Введення скорочують коштів. Здійснюється відразу ж після народження малюка (метілергометрін), що попереджає розвиток кровотечі, обумовленого порушеною сократимостью матки.
  • Ручне обстеження порожнини матки. Проводиться після народження посліду, огляду шийки і вагіни для виключення затрималися часточок плаценти в плодовместилище.
Зверніть увагу

Екстрене кесарів розтин показано при виникненні відшарування плаценти і внутрішньоутробної гіпоксії.

Наслідки швидких і стрімких пологів для дитини і матері

Можливо благополучне завершення "прискорених" пологів, проте не виключається виникнення наслідків для матері і дитини.

Загроза для пацієнтки:

  • глибокі розриви м'яких тканин (пошкодження шийки аж до її відриву, розриви вагінальних стінок і промежини);
  • сімфізіт, розрив лобкового симфізу;
  • відшарування плаценти, що веде до масивного кровотечі, загрожує смертю породіллі;
  • розлад фетоплацентарного кровотоку, що веде до гострої гіпоксії;
  • проблеми з відділенням посліду, що провокують затримку частин посліду в матці;
  • гіпотонічна кровотеча.

Небезпеки для плода:

  • гематоми підшкірно-жирового шару і шкірних покривів;
  • переломи ключиці, плеча;
  • кефалогематоми, внутрішньочерепні крововиливи;
  • внутрішні крововиливи;
  • гипоксическая енцефалопатія;
  • травми хребта;
  • асфіксія плода.

Ведення пологів за прискореною програмою вимагає від акушера уваги, професіоналізму і здатності прийняття негайних рішень. При наявності перелічених якостей у лікаря цілком можливо народження здорової дитини та відсутність травм у матері.

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог