Слабкість родової діяльності навіщо потрібна стимуляція? / пологи

Пологи - хоча і цілком природний процес, але вимагає для нормального перебігу ідеального здоров'я матері і плоду, їх повної готовності і зрілості. На сьогоднішній день фактором серйозних травм і проблем зі здоров'ям, як у новонароджених, так і у породіль є різноманітні проблеми в ході пологів, що називають загальним терміном - "аномальна родова діяльність".

важливо

Найчастішим ускладненням, будь то перші роди або повторне розродження, стає слабкість родових сил. Вона можлива на тлі серйозних хвороб або загальної ослаблення матері, її юного або зрілого віку, що веде до нетривалих і ослабленим сутичок.

Вони не дають потрібного ефекту по розкриттю шийки матки і її плавного згладжування, і тоді малюк рухається по родовому каналу занадто повільно, аномально, ще сильніше втомлюючи мати. Втома матері - це одна з проблем, не менш серйозна і гіпоксія, яку може відчувати плід. Хоча таке ускладнення загрожує всім породіллям, частіше його визначають у тих, хто народжує вперше.

Чому родова діяльність послаблюється?

Послаблювати силу сутичок і гальмувати родової акт можуть різні фактори, пов'язані з материнським організмом або зовнішні впливи. Так, найбільш очевидно впливає дисбаланс гормонів, який викликають ендокринні патології - наявність діабету, дисфункції щитовидної залози, проблеми з наднирковими. Прогнозована слабкість під час пологів у жінок на тлі ожиріння, так як доведено, що жирові тканини - це ендокринно-активні клітини.

Не зможе ефективно скорочуватися матка, якщо її стінки надмірно розтягнулися при виношуванні великого малюка, якщо є надлишок амниотических вод або вагітність багатоплідна. Аналогічним чином скорочення міометрія будуть неповноцінні, якщо він вражений запальним процесом, на стінці є рубці від раніше виконаних операцій або пологів кесаревим розтином, якщо віддалялася міома або ж жінка виношує плід на тлі наявних пухлин матки.

Ослаблення родових сил цілком ймовірно, якщо вагітність наступила при наявних вадах матки, або на тлі її інфантилізму (це вроджене недорозвинення). Тимчасове недорозвинення матки в силу віку можливо у юних вагітних, і тому при гестації раніше 17-ти років часто буває слабкість сил і необхідність стимулювання пологів. Після 35-40 років в міометрії, як і в усьому іншому організмі, виникають вікові дегенеративні зміни, які також можуть визначати прогноз пологів і їх слабкості.

Зверніть увагу

І природно, що негативне ставлення до пологів, сильний страх і нервово-психічне виснаження матері можуть призвести до порушення передачі команд від мозку до стінки матки під час пологів, що загрожує порушеннями родового акту.

Родостімуляція або родовозбуждение: в чому відмінності

Варто разу ж розмежувати два поняття - стимуляція і процес родовозбуждения. Це два абсолютно різних для медицини та акушерства поняття:

родостімуляція - це процес посилення, активізації вже наявних сутичок, коли пологи вже йдуть, але вони недостатньо активні або на якомусь етапі загальмувалися.
родовозбуждение - це наявність особливих показань, коли потрібно, щоб пологи вже почалися. При цьому сутичок ще не було, хоча всі родові шляхи могли вже і повністю дозріти.

Первинна і вторинна слабкість родової діяльності

Сучасні акушери для зручності діагностики та швидкого прийняття рішення про те, як надати жінці допомогу, створили класифікацію слабкості родових сил. Вони поділяють первинну проблему і вторинні порушення, що призводять до слабкості родової діяльності. Плюс, при розподілі вони ще враховують, в якому з періодів пологів виникають відхилення від нормального процесу:

в сутичках (перший період, коли відкривається шийка);
в потужній (це другий період, коли плід потрібно виганяти з матки).

якщо слабкість первинна, тоді лікарі відзначають спочатку неефективні і ослаблені сутички, на тлі яких шийка мляво відкривається, її згладжування сильно гальмується. Якщо мова про вторинної, то спочатку в пологах все йде нормально, тривалість сутичок і їх сила достатні, шийка відкривається, пологи йдуть своєю чергою. Але в якийсь момент, зазвичай до кінця першого або в другий період, сутички починають слабшати, за часом вони все коротше і по частоті - рідше, і це гальмує, а то й повністю зупиняє пологи. При цих умовах шийка не може розкритися до кінця або матка не може виштовхнути плід.

важливо

Варіант вторинної слабкості діагностують рідше, ніж первинний варіант. Зазвичай таке виникає, якщо мати сильно стомлена, її сутички раніше були дуже болючими тривалими, і сил просто не залишилося.

Чим небезпечна слабка пологова діяльність

Даний стан неможливо заздалегідь передбачити або спрогнозувати, пологи - унікальний процес, вони непередбачувані. Зазвичай ослаблення родової діяльності зауважує акушер, стежачи за тим, як виникають сутички, наскільки вони сильні і як в ході них поступово розкривається матковий зів. Якщо за часом помітно, що розкриття йде повільно з самого початку - говорять про первинну стані.

Якщо пологи фізіологічні, з початком регулярних скорочень приблизно в шестигодинний період зів відкривається в межах 30-40 мм. Якщо ж визначається слабкість, на це ж відкриття йде більше восьми годин. З початку пологів доктор постійно, щогодини дивиться породіллю, визначаючи розкриття. Якщо він бачить, що воно йде мляво, виставляється слабкість родового акту і вирішується питання - як далі вести пологи. Процес цей строго індивідуальний, єдиної рекомендації немає - найчастіше вдаються до стимулювання, спочатку без медикаментів, а потім - якщо ефекту немає, і з застосуванням препаратів.

Зверніть увагу

Багато вагітних знають про те, що іноді пологи можуть стимулюватися, і у них може виникати закономірне питання - чи потрібно це, адже жінки століттями народжують, і подібні проблеми були і раніше. У давнину пологи могли тягнутися до декількох діб, ніяких посібників і стимулювання не застосовувалося. Але важливо розуміти, що і смертність дітей, а також загибель матерів в ті часи були катастрофічними.

На сьогодні лікарі вважають слабкість родових сил однозначно - патологією, яка загрожує і материнському здоров'ю і небезпечними для здоров'я і життя ускладненнями плоду. І їх можна уникнути за рахунок того, що пологи активуються, стимулюються, щоб малюк швидше з'явився на світло.

Якщо говорити про плід, для нього небезпечна гіпоксія, яку він переживає з кожної маткової сутичкою. Чим довше малюк знаходиться в родовому каналі, тим вище ризики для його незрілого мозку страждати від кисневої недостатності, порушень кровообігу всередині мозку. Не менш небезпечний і перший вдих крихти, ще не народженої на світло. Тоді в легені потрапляють навколоплідні води, що загрожує подальшим пневмонією (аспіраційної) і серйозними дихальними розладами. Нерідко в цих водах є і меконій (перший стілець крихти), який дратує слизові оболонки і підсилює тяжкість легеневих уражень. Таким малюкам потрібна тривала допомогу у відділенні патології і подальша реабілітація.

Якщо говорити про матір - у них вища ймовірність отримання травми під час пологів, якщо матка погано скорочується, її шийка в повному обсязі розкрилася. Також, якщо м'язи матки сильно втомляться під час пологів, вони гірше скоротяться після них, не відійде повністю плацента, що загрожує кровотечами, небезпечними для здоров'я.

Для того, щоб мінімізувати можливі ускладнення, лікарі можуть штучно посилювати силу скорочень міометрія, щоб сутички стали довшими і регулярніше.

Стимуляція пологів: коли в ній є необхідність?

Щоб пологи були природними, в жіночому організмі відбувається ланцюг послідовних подій, які тісно зав'язані на концентраціях особливих гормонів, що виділяються мозком і системі нейро-ендокринних сигналів, що запускають спочатку сутички, які відкривають вихід з матки, готують м'які тканини промежини, формуючи родовий канал. Потім настає пора потуг - це потужні скорочення, які проштовхують плід в правильному напрямку по родовому каналу на вихід з матки. завершення пологів - це серія сутичок для того, щоб вигнати послід - плаценту і залишки оболонок плода, а потім скорочення матки і перетискання оголених судин ендометрія. І тоді пологи пройдуть нормально, без ускладнень, зі здоровим малюком і без аномальних кровотеч.

Але, щоб цей сценарій був реалізований, потрібні особливі умови:

"Дозріла" шийка, м'яка і готова до активного розтягування без розривів;
Хороші сутички - тобто регулярно, активно і з достатньою силою.

Матка, як і весь організм, починає готуватися до народження плода поступово, починаючи з останніх тижнів вагітності. Шийка стає м'якою, відкривається її просвіт, вона стає коротшою - це і є дозрівання. У міру того, як тіло і плід готові, запускається процес пологів - скорочення матки натягують шийку, згладжуючи її і потім відкриваючи просвіт для виходу плода. Додаткову допомогу надає голова крихти, якої він, як клином, тисне на шийку.

Також допомогу в розкритті приходить з боку плодового міхура - це частина оболонок і рідини перед головою плода. Вони формують пружний "клин", який від центру зіва як би розсовує на кожній сутичці шийку. Щоб всі ці фактори впливали разом, міометрій повинен скорочуватися регулярно, з наростаючою силою і тривалістю.

Якщо сутички несильні, вони короткі або виникають рідко, ставиться питання про слабкість сил. Такий стан справ не дозволить без втручання вчасно і на достатню ширину розкрити матку.

важливо

Показання для стимулювання - якщо не досягається швидкості по розкриттю зіва в приблизно 10 мм за годину. Крім того, додатково оцінюють, як себе почуває плід, знімаючи КТГ, а також проводять ручне дослідження піхви - оцінюючи, як формується родовий канал.

Безлекарственниє способи стимуляції

Багато вагітні вважають стимуляцією тільки застосування медикаментів, хоча лікарі вважають за краще безлекарственниє методи і різні посібники, які допомагають повернути родову активність в потрібне русло. Прості методи не менш ефективні у багатьох пацієнток, і допомагають швидше народити без ускладнень. Так, лікарі можуть рекомендувати:

Майбутній мамі бути активнішим, не лежати, а ходити по палаті, стрибати на м'ячику, присідати, рухатися.
Корисно роздратування околосокового гуртка і самих сосків, що стимулює виділення гіпофізом гормону - окситоцину. Він має ефект і відносно стінок матки - призводить до їх скорочень.
Також пологи активуються, якщо жінку укласти на той же бік, на якому у неї в матці лежить плід.

Окремим варіантом малоінвазивного втручання, яке також підштовхує пологи до активнішого течією, вважається амніотомія. Це процедура, яку робить лікар, розриваючи частина плодового міхура над головкою крихти. Це дозволяє відвести частину вод, зменшити обсяг самої матки, а значить, і розтягнення її стінок, в результаті чого міометрію простіше скорочуватися. Плюс, малюк сильніше почне тиснути на шийку.

Зверніть увагу

Додатковий ефект від амниотомии полягає в тому, що стимулюється виділення тілом особливих речовин - простагландинів, які також дозволяють простимулювати маткову скоротність.

На оболонках немає больових рецепторів, і процедура не завдає болю, її проводить лікар на кріслі. Після розтину відчувається відтік рідини і опущення плода.

Лікарські методики стимулювання

Застосування медикаментів - це серйозне рішення, для нього потрібні суворі показання. Перед тим, як їх призначити, лікар обов'язково оцінює як стан плода, так і материнський організм. Якщо жінка втомилася, їй спочатку можуть порекомендувати сон під дією медикаментів, який триває близько двох годин. Пологи на цей час не зупинять, за рахунок сутичок шийка поступово продовжить відкриття, але жінці за рахунок сну можна добре відпочити, після пробудження вона відчує себе бадьоріше. Нерідко пологи налаштовуються, і ніякої подальшої стимуляції не потрібно. Якщо медикаментозний сон не приніс бажаних результатів, тоді застосовуються медикаменти, їх доза суворо вивіряється, підбирається в індивідуальному порядку.

Основні препарати, які застосовуються для того, щоб простимулювати пологи - це окситоцин (гормональний препарат) або препарати простагландинового ряду:

простагландини відносять до групи природних речовин, вироблених організмом, які, крім інших ефектів, допомагають в запуску і активації родової діяльності. Вони впливають на шийку, допомагаючи її размягчать і відкривати, а також посилюють скорочення міометрія. Їх застосовують, коли визначена первинна слабкість, або при діагностиці вторинної, якщо шийка розкрилася менше 60 мм. Вони впливають на багато органів тіла, тому для них типова також провокація нудоти з блювотними позивами, почастішання серцебиття, спазм просвіту бронхів. Тому жінкам з астмою, глаукомою, що мають гіпертензію або проблеми з печінкою і нирками, їх не застосовують або вводять дуже обмежено в крапельниці, під суворим контролем.
окситоцин - це препарат, аналогічний природному гормонального гіпофізарному з'єднанню, який допомагає скорочення міометрія. Нерідко причинами слабкості під час пологів стають саме недостатні стимули свого окситоцину, тому введення препарату може взяти на себе його функції, нормалізує родовий процес. Міометрій стає більш чутливим до впливу препарату ближче до закінчення першого періоду, тому він застосуємо більше при вторинної слабкості, а також для допомоги в потугах. Він також вводиться в крапельниці.

Умови виконання та протипоказання до стимуляції

Будь-які призначення ліків - це привід для невсипущого контролю лікаря, перевіряють - як скорочується матка і при цьому відчуває себе плід. Важливо підбирати дози так, щоб не було передозувань, провокують надмірну тонус міометрія і порушення кровообігу між стінкою матки і плацентарної майданчиком, а значить і зниження доставки кисню до плоду. Також надлишок препаратів може змусити плаценту відшаровуватися раніше, сем народиться малюк.

Паралельно стимуляції лікарі можуть вводити препарати спазмолітичний плану, щоб знизити спазмування шийки на сутичках і поліпшити її розм'якшення з розкриттям. Якщо шийка буде щільною або спазмі на тлі сильних сутичок вона може розриватися. Щоб усунути кисневий дефіцит плода також застосовують ліки, які посилюють приплив крові до матки і плаценті, що допомагають мозку плода захищатися від гіпоксії.

важливо

Якщо при слабкості родових сил у жінки ще є і небезпечні соматичні хвороби, якщо стимуляція пологів небезпечна, може прийматися рішення про екстрену операції - кесарів розтин.

Стимуляція при пологах можлива тільки при виконанні певних умов, які оцінює доктор під час пологів:

Головка плоду за розмірами відповідає родовому каналу, плід без труднощів може рухатися по ньому;
Малюк не страждає від гіпоксії, немає ризику його травмування, що оцінюють за допомогою КТГ, УЗД або доплерометріческіх досліджень. Якщо є гіпоксичні прояви, стимулювати не можна, це може привести в результаті до погіршення стану і загибелі плоду, відшарування плаценти і ризику кровотеч;
Розтин плодового міхура, проведене лікарем або самостійне його розривання раніше. Якщо плодовий міхур цілий, стимулювати пологи не можна, це небезпечно розвитком відшарування плаценти через високого тиску всередині матки.

Спочатку проводять розтин міхура, якщо протягом двох годин ефектів немає - стимулюють.

Не можна проводити стимуляцію при:

Наявність у матки рубців після операцій або пологів;
При неправильних положеннях крихти всередині матки;
При гіпоксії плода;
На тлі виявлення клінічної вузькості тазу;
При передлежанні або крайовому положенні плаценти;
При гестозах і інших серйозних ускладненнях;
Якщо породілля сильно стомлена.

Чи можливо прогнозувати слабкість і уникнути її?

Чи виникне в пологах слабкість - заздалегідь сказати не можна, але повноцінна підготовка до пологів - це метод профілактики даного ускладнення. Матері важливо висипатися, добре харчуватися і активно себе вести, щоб матка повністю підготувалася до пологів. Важлива підготовка до пологів і вміння правильно дихати, тужитися, активно вести себе в пологах. Корисні вітаміни групи В, які нормалізують нервово-м'язову провідність і тонус матки, що допоможе під час пологів ефективним скорочень.

Парецкі Алена, лікар педіатр, неонатолог, медичний оглядач