Судинний хірург

Зміст статті:

• Що лікує судинний хірург?
• Коли йти на прийом судинного хірурга
• Аналізи, які необхідно здавати
• Основні методи діагностика
• Основні принципи лікування

Судинна хірургія - це галузь медицини, спрямована на діагностику, лікування і профілактику захворювань великих магістральних судин та лімфатичної системи.

Спеціаліст по судинної хірургії або ангіохірург використовує методи малоінвазивної терапії для лікування захворювань судин. Малоінвазійними називають методи, при яких в процесі хірургічного лікування мінімізується розмір розрізів, що робить операцію малотравматичної для пацієнта, полегшуючи реабілітаційний період, при цьому досягається максимальна ефективність лікування.

Що лікує судинний хірург?

Судинні захворювання бувають вродженими і набутими, можуть розвиватися на тлі інших системних захворювань, гормонального дисбалансу, або ж виникати після травматичного пошкодження судин. Сфера діяльності судинного хірурга також включає онкологічні освіти, розташовані поблизу великих магістральних судин, які можуть створювати патологічні сполучення між венами і артеріями. У число наслідків подібних захворювань входять як косметичні дефекти, так і функціональні порушення в органах, за кровопостачання яких відповідають уражені судини.

Мікрохірургія - це напрямок судинної хірургії, в якому використовуються системи оптичного збільшення, спеціальні інструменти і шовний матеріал, що дозволяє виконувати операції навіть на судинах діаметром менше 2 мм. Мікрохірургічні методи дозволяють виконувати реплантації частин кінцівок (кистей і пальців рук, ніг) після травматичної ампутації з частковим або повним відновленням їх функції. В процесі мікрохірургічної операції можливо зшивання вен і артерій невеликого діаметра, нервів і лімфатичних судин.

Найпоширеніша проблема, з якою звертаються до лікаря-ангіологія - це атеросклероз і його ускладнення. Раніше вважалося, що дане захворювання зустрічається в основному серед людей похилого віку, але в сучасному світі від атеросклерозу страждають і молоді пацієнти. Атеросклеротичні ураження судин, утворення холестеринових бляшок призводить до звуження їх просвіту, що утрудняє кровотік. При цьому виникають порушення кровопостачання органу, чиї судини торкнулося захворювання, що може привести до втрати функціональності і некрозу тканин.

У більшості випадків атеросклероз протікає безсимптомно, так як про наявність атеросклеротичних бляшок можна судити тільки по негативних наслідків судинних уражень. Так, якщо при закупорці судини атеросклеротичної бляшкою порушується кровопостачання, і виникають деструктивні зміни в тканинах, по патології даного органу можна припустити судинне захворювання. Ця ситуація дуже небезпечна, оскільки найчастіше атеросклероз виявляється на такій стадії, коли виникають незворотні патологічні процеси. Для деяких пацієнтів перший симптом атеросклерозу є одночасно і останнім - в разі інфаркту або інсульту, тобто ураження судин серця або мозку.

Основні напрямки діяльності ангіохірург:

• Діагностика судинних захворювань, порушень функціональності магістральних судин;

• Реплантологія - мікрохірургічні операції по пришивання кінцівок після травматичної ампутації;

• Протезування судин після травми, отриманої в результаті механічної дії або оперативного втручання;

• Лікування судин, пошкоджених в результаті травматичного впливу;

• Лікування онкологічних новоутворень, що проростають в великі судини;

• Консервативне лікування пошкоджених судин, а також профілактичні заходи, що запобігають виникненню судинних захворювань;

• Лікування вроджених судинних патологій - гемангіом і артеріовенозних мальформацій.

Захворювання, лікуванням і діагностикою яких займається судинний хірург:

• Атеросклеротичні ураження судин - атеросклероз нижніх кінцівок, тромбоз ниркових артерій, атеросклероз судин головного мозку;

• Ішемічна хвороба серця;

• Аневризма аорти;

• Артеріовенозні мальформації;

• Інфаркт міокарда;

• Вроджена або травматична артеріофенозная фістула;

• Поразка судин, що забезпечують мозковий кровообіг;

• Трофічні виразкові ураження шкіри;

• Стеноз сонних артерій;

• Діабетичні ангіопатії;

• цинга;

• Флебіт, тромбоз і тромбофлебіт;

• інсульт

• варикоцеле;

• Емболія вен;

• Артеріальна газова емболія;

• Варикозне розширення вен;

• Дисциркуляторна енцефалопатія;

• Запальний тромбоз невеликих артерій і поверхневих вен;

• Порушення відтоку лімфи - лімфостаз;

• Розрив аневризми і субарахноїдальний крововилив;

• Хронічна ішемія мозку, недостатність церебрального кровообігу;

• Запалення аорти і її розгалужень - синдром Такаясу;

• Порушення венозного відтоку в печінці - синдром Бадда-Кіарі;

• Аутоімунний синдром, який характеризується альвеолярними легеневими кровотечами і гломерулонефрит - синдром Гудпасчера або системний капілярів;

• Транспозиція магістральних судин;

• Розшарування аорти при синдромі Марфана;

• Хвороба Рейно - ураження судин дистальних відділів кінцівок, пальців рук і ніг.

Коли йти на прийом судинного хірурга (ангіохірург)?

У профілактичних цілях рекомендується щорічно проходити обстеження у судинного хірурга, це дозволяє виявити захворювання судин на ранній стадії і попередити виникнення атеросклерозу.

Симптоми, при виявленні яких необхідно звернутися до фахівця:

• Тяжкість в гомілках і стопах, набряклість і відчуття печіння в ногах;

• Поколювання й оніміння дистальних відділів кінцівок і будь-яких інших частин тіла;

• Запаморочення, шум у вухах, порушення координації і свідомості;

• Потемніння кінчиків пальців, вони можуть чорніти і купувати синюватий відтінок;

• Виразкові ураження на шкірі, довго не загоюються пошкодження;

• Головні болі, не пов'язані з іншими захворюваннями; (Читайте також: причини, ознаки та симптоми головного болю, наслідки)

• Плями і темні точки перед очима;

• Пульсуючі відчуття в районі живота;

• Крововиливи в будь-якій області тіла;

• Виникнення судом навіть у стані спокою, посилюються при фізичних навантаженнях;

• Розширені вени на ногах, хворобливі відчуття в стопах при ходьбі;

• Виникнення варикозних сіток або телеангіоектазій;

• Ущільнення, локалізовані в нижніх кінцівках, їх почервоніння і хворобливість або, навпаки, втрата чутливості;

• Хворобливі відчуття в боці, грудній клітці і в поперековій ділянці, які можуть поширюватися вниз по сідницях і через пахову область до ніг.

Аналізи, які необхідно здавати у судинного хірурга

Для діагностики стану судинної системи і виявлення функціональних порушень кровотоку необхідно пройти ряд обстежень.

• Аналіз на біохімічний склад крові дозволяє визначити функціональний стан печінки, підшлункової, нирок, жовчного міхура і інших органів, виявити порушення метаболізму і захворювання крові. Це базовий аналіз, необхідний для діагностики більшості захворювань. Досліджуються показники рівня глюкози, білірубіну, ферментів печінки і підшлункової залози, білків і ліпідів крові. В діагностиці судинних захворювань важливу роль відіграють показники ліпідного обміну - рівень холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів низької щільності. За цими даними можна виявити схильність до атеросклерозу і попередити судинні ураження. Кров досліджується на рівень гомоцистеїну (амінокислота, що сприяє виснаження судинних стінок, що провокує відкладення холестеринових бляшок), рівень креатинкінази, фосфатази і C-реактивного білка.

• Загальний аналіз крові - дослідження крові на рівень гемоглобіну, швидкість осідання еритроцитів, індекс тромбоцитів і рівень інших клітин крові - лейкоцитів і еритроцитів. Ці дані дозволяють визначити якість крові і своєчасно виявити її захворювання, які можуть спровокувати ураження судин, витончення їх стінок.

Інші аналізи, що дозволяють визначити клінічну картину:

• Загальний аналіз сечі - призначають при діагностиці більшості захворювань, сеча досліджується на рівень глюкози, білірубіну, кетонових тіл, визначається її pH, наявність клітин крові, солей, паразитичних організмів, бактерій і грибків;

• Гемостазіограмма - визначається рівень фібриногену, протромбіновий час і протромбіновий індекс;

• Серологічний аналіз крові - дозволяє визначити інфекційну причину судинних захворювань, досліджується сироватка крові на предмет наявності антитіл.

В процесі діагностики у ангіохірург може виникнути необхідність в додаткових дослідженнях для точної постановки діагнозу, направлення на аналізи дає лікар.

Основні методи діагностика судинного хірурга

Діагностика судинних захворювань проводиться на основі даних огляду і аналізів пацієнта, проведених з використанням інструментальних методів.

Основні методи діагностики:

• МРТ-ангіографія або ультразвукове дуплексне сканування - дає двомірне зображення судин, на якому можна оцінити стан їх стінок, структуру і прохідність, визначити особливості кровотоку в судинному руслі;

• Рентгенологічна ангіографія - за допомогою цього методу визначається місце закупорки судини і зменшення його просвіту;

• Ультразвукова доплерографія - метод оцінювання периферичних і магістральних артерій, з його допомогою визначають функціональний стан кровотоку в нижніх кінцівках, його швидкість і місця звуження або закупорки судин;

• Церебральна ангіографія - метод дослідження судин, що забезпечують мозковий кровообіг (церебральних судин);

• Корональна ангіографія - оцінка стану судин, що забезпечують кровопостачання серця - коронарних артерій, а також дослідження серцевих камер;

• УЗД внутрішніх органів - в першу чергу досліджуються органи ендокринної системи, що відповідають за збереження гормонального балансу. До них відносять щитовидну залозу, нирки і наднирники.

• Електрокардіограма - оцінюється робота серцевого м'яза в добовій динаміці;

• Ендоскопічні методи дослідження судин або ангіоскопія дозволяє оцінити стан їх внутрішньої поверхні, визначити схильність до розвитку атеросклерозу; (Читайте також: причини, симптоми, діагностика та методи лікування атеросклерозу)

• Ехографія судин печінки;

• Ехокардіограма-ультразвукове дослідження роботи серцевого м'яза;

• Антропометрія - розраховують індекс маси тіла, вимірюють довжину тіла на ростомірі, визначають коло грудної клітини і живота для оцінки загального стану організму на основі антропометричних показників;

• Допплер-сонографія вен нижніх кінцівок - дозволяє оцінити стан кровотоку в режимі реального часу зі звуковим і графічним відображенням показників. Цей метод застосовується для дослідження великої і малої підшкірних вен, глибоких вен гомілки, стегнової, нижньої порожнистої і клубової вени. Визначається стан судин, наявностей аномалія в їх будові, перегинів і аневризм, запальних процесів і здавлень.

Основні принципи лікування судинного хірурга

Після оцінки всіх зовнішніх і внутрішніх чинників, що спровокували судинної захворювання, ангіолог призначає курс лікування, який може включати медикаментозну і компресійну терапію, оперативне втручання, склеротерапії.

Склеротерапія застосовується в лікуванні варикозного розширення вен і судинних новоутворень, в посудину вводять спеціальну речовину, що викликає склеювання його стінок і запобігає поширенню патологічного процесу.

Інші методи лікування судинних захворювань - магнітна терапія, пневмомассаж, кріотерапія, електронейростімуляція, а також вправи лікувальної фізкультури. При необхідності хірургічного втручання, ангіолог призначає венектомію, мініфлебоектомію або лазерну коагуляцію судини, в залежності від типу патології.