Черепно-мозкові травми у дітей стоять на першому місці серед всіх травм, які потребують госпіталізації. До того ж, через підвищену рухової активності в дитячому віці струс мозку спостерігається набагато частіше, ніж у дорослому. За рік лікарі приймають до 120 тисяч дітей з діагнозом "струс головного мозку".
Черепно-мозкові травми можна розділити на:
Струс мозкових структур. Це найлегша травма, яку може отримати дитина.
Удари мозку. Їм можуть супроводжувати переломи кісток, які формують склепіння черепа або не ходило.
Забій головного мозку, що супроводжуються наявністю гематоми, розташованої усередині черепа та переломом його склепіння. Такі травми вважаються найбільш важкими.
Серед всіх пошкоджень, частка на струс головного мозку у дітей становить 90%. Пояснюється це, по-перше, тим, що вони мають підвищену руховою активністю, часто непосидючі і надмірно допитливі. При цьому координація і моторні навички дітей далекі від досконалості, а почуття страху висоти часто відсутня. По-друге, голова дитини має більшу вагу, ніж у дорослого, а руки під час падіння виставляти вперед для підстраховки вони ще не навчилися. Падають діти найчастіше вниз головою, а не з опорою на верхні кінцівки.
Що стосується причин, то вони варіюються в залежності від віку дитини. Якщо мова йде про новонароджених, то загальна кількість травм не перевищує 2%, а причина криється в неуважності їх батьків.
Трохи старші діти, а саме у віці до року отримують черепно-мозкові травми частіше. На їх частку припадає до 25% травм голови в загальній масі постраждалих, причому в 90% випадків виною стає падіння дитини з пеленального столика, ліжка, батьківських рук, коляски та інших підвищень. Тому так важливий постійний невсипущий догляд за немовлям, який стає все більш активним. Не варто залишати його одного, і якщо є необхідність відлучитися від крихти на відстань, що перевищує відстань витягнутої руки, то важливо не полінуватися і перекласти його в ліжко з бортиками або в манеж. Для того, щоб отримати черепно-мозкову травму, дитині достатньо буде 2 секунд недогляду.
Коли дитина починає ходити і досягає віку 1 року, то кількість травм дещо зменшується і становить 8%. Найчастіше діти отримують їх при падінні з висоти власного зросту, або зі сходів, даху, вікна, дитячих гірок та ін. Важливо уважно придивлятися до малюка, який знаходиться під наглядом третіх осіб - родичів, сусідів і т. Д. Адже вони можуть спробувати приховати факт того, що дитина отримала удар по голові.
Діти дошкільного віку отримують травми в 20% випадків в загальній масі постраждалих. Іноді вони самі не повідомляють про це батькам. Серед травматологів існує термін "синдром струснути дитини", коли він отримує струс мозку при впливі на нього різкої сили, що супроводжується несподіваним прискоренням або гальмуванням. Це обумовлюється грубим ставленням, інтенсивним хитанням, стрибками з висоти.
Пік отримання травм припадає на шкільний вік, кількість дітей серед загальної маси постраждалих становить 45%.
Зміст статті:
- Причини струсу мозку у дітей
- Симптоми струсу головного мозку у дітей
- Що необхідно зробити при струсі мозку у дитини в першу чергу?
- Діагностика струсу головного мозку у дітей
- Лікування струсу головного мозку у дітей
Причини струсу мозку у дітей
Удари немовлят викликані падіннями з сповивальних столів або з колясок як наслідок неуваги батьків. Особливо поширені подібні травми серед малюків, які відпрацьовують моторні навички та координацію рухів. Пізніше підключаються падіння з дерев, гірок, сходів.
Струс може виникнути в результаті різкого гальмування або прискорення (так званий "синдром струснути дитини"). Спостерігається у чотирьох-п'ятирічних дітей при стрибках на ноги з висоти або при грубому поводженні, а у немовлят - навіть при сильному закачуванні.
Симптоми струсу головного мозку у дітей
У немовлят симптоми струсу мозку виявити складно. Після удару можуть з'явитися блювання, блідість шкіри, відрижки після їжі, занепокоєння, примхливість, порушення сну і тривалий плач.
У старших дітей травма супроводжується головним болем і запамороченням, нудотою і блювотою, слабкістю, дезорієнтацією в часі і просторі, неможливістю концентрації погляду, зміною пульсу. Можлива короткочасна втрата свідомості. Коли дитина приходить до тями, його турбує почуття оглушення.
Іноді струс у дітей діагностується посттравматической сліпотою, яка може розвинутися як відразу, так і через деякий час після травми. Вона триває від декількох хвилин до декількох годин, після чого зникає сама собою. Причину цього явища досі не вивчили.
Наслідки травми можуть проявитися не відразу, а через пару годин. Стан різко погіршується: спостерігаються напівнепритомності, нудота і блювота. У цьому випадку необхідна невідкладна лікарська допомога.
Протягом місяця-двох після струсу мозку дитина, ймовірно, буде скаржитися на заколисування в транспорті, але поступово цей симптом пройде.
Відмінною особливістю дитячих струсів є то, що відразу після отримання травми, симптоми можуть бути відсутні. З'являються вони через деякий час, сила їх швидко наростає, тому так важливо спостерігати дитини в наступні кілька годин.
Після удару, дитині не можна давати заснути протягом першої години. Досить часто одним з перших ознак струсу мозку у дітей є сильне бажання спати або пити / їсти.
Інші ознаки струсу головного мозку у дітей
Основним симптомом струсу мозку є недовга втрата свідомості на короткий проміжок часу. Помічається погана орієнтування в знайомому просторі, головний біль, слабкість, запаморочення, в деяких випадках погіршується зір.
Симптоми струсу залежать і від віку дитини: немовлята при такій травмі не втрачають свідомість, а лише часто відригують (цей факт може залишитися без уваги батьків), погано сплять, порушені або бліді в перші хвилини після удару.
У дітей шкільного віку початкові симптоми струсу припиняються вже на 3-й день. Існує ще ряд ознак, незначних на перший погляд: пітливість, приплив крові до обличчя, загальний дискомфорт. Буває, що стан дитини стрімко поліпшується. Однак не варто забувати, що процес порушень в організмі почався і може привести до подальших неабияким ускладнень.
Явними ознаками є часта блювота, блідість шкіри, занепокоєння, капризи, поганий апетит, рідше - підвищена млявість або ж поганий сон. Діти дошкільного віку частіше втрачають свідомість, у них спостерігається нудота і блювота, "стрибає" пульс і тиск, вони можуть скаржитися на головний біль. Спостерігаються капризи, перепади настрою, розлад апетиту і сну.
Що необхідно зробити при струсі мозку у дитини в першу чергу?
При травмі голови в найпершу чергу необхідно викликати "швидку допомогу", для того, щоб відразу ж проконсультувати потерпілого з фахівцями-лікарями (невропатолог, нейрохірург). Вчасно поставлений діагноз - можливість уникнути ускладнень і важких наслідків. Адже навіть невеликі ознаки можуть приховувати серйозний струс мозку.
Поки чекаєте лікарів, влаштуйте постраждалої дитини так, щоб він не впав. Намагайтеся зробити так, щоб протягом години він знаходився в стані. При втраті свідомості необхідно перевернути дитину на бік. Не можна давати болезаспокійливі засоби, крім того треба обмежити моторну активність.
По приїзду до медичного закладу потерпілий оглядається травматологом і невропатологом, з'ясовуються обставини травми і скарги. Крім того, перевіряються рефлекси, рухова активність, чутливість. За допомогою офтальмоскопа визначається внутрішньочерепний тиск. Як додаткове обстеження призначають рентгенографію, комп'ютерну томографію головного мозку. Додаткове обстеження застосовується при важких черепно-мозкових травмах.
Навіть якщо симптоми неявні, а дитина відчуває себе задовільно, це не є доказом того, що він не отримав серйозну травму мозку. Іноді, що особливо часто спостерігається при мозкових крововиливах, дитина може кілька годин і навіть днів не виявляти ознак неспокою і не скаржитися на болі. Однак це видиме благополуччя може різко перейти в явне нездужання і швидко посилитися. Комплекс симптомів, таких, як: ністагм, блювота, пригнічення свідомості і підвищена сонливість - виникає і наростає з блискавичною швидкістю.
Ністагм - мимовільні коливальні рухи очей високої частоти (до декількох сотень в хвилину)
Діагностика струсу головного мозку у дітей
Лікарі, які повинні оглянути дитину з підозрою на струс головного мозку - це нейрохірург, травматолог і невропатолог. Для того, щоб уточнити діагноз буде потрібно збір анамнезу і загальний огляд.
Після чого, можуть бути обрані один або кілька додаткових методів дослідження, серед яких можна виділити наступні:
Нейросонографія. Проста і безболісна процедура, що дозволяє виявити патологію мозку у дітей у віці до 2 років. Вікове обмеження обумовлено тим, що згодом кістки черепа стають більш щільними і картинка виходить не точною. За допомогою цього методу видно і шлуночки мозку, і саме його речовина. Таким чином, вдасться визначити наявність набряку мозку, крововиливу в ньому, гематоми і осередки ударів. Це ультразвукове дослідження не має протипоказань і виконується в найкоротші терміни. Практично всі дитячі лікарні оснащені апаратами для проведення нейросонографії.
Рентген черепа - це найпоширеніший спосіб визначення цілісності його кісток. Тому при підозрі на перелом використовують саме цей метод дослідження. Якщо він підтверджується, то травма вважається середнього ступеня тяжкості або зовсім важкою. Все залежить від стану дитини. Однак цей спосіб не дає картини того, що відбувається з мозком і в якому він знаходиться стані.
Відлуння-енцефалогорафія є одним з поширених, але вельми неточних методів визначення стану головного мозку. Здійснюється дослідження в найкоротші терміни, дані легко розшифровуються. З його допомогою можна визначити наявність або відсутність зміщення середньої лінії головного мозку. Це дасть можливість визначити наявність всередині нього гематоми чи іншого об'ємного утворення. Можна отримати деякі дані про те, в якому стані знаходяться шлуночки головного мозку. Якщо цей метод раніше широко використовувався, то тепер, з появою таких способів обстеження, як: МРТ, КТ та нейросонографія, від нього поступово відходять.
Комп'ютерна томографія - ефективний метод визначення стану, як речовини головного мозку, так і кісток черепа. При черепно-мозковій травмі він є практично ідеальним, так як дозволяє розгледіти стан склепіння та основи черепа, наявність стороннього тіла, пошкодження мозку, гематоми і крововиливи. Єдиним мінусом цього методу є те, що апарат для проведення дослідження можна знайти не в кожній лікарні.
МРТ. Він більш тривалий за часом, при проведенні у маленьких дітей, їм необхідно попереднє введення наркозу. Це потрібно для того, щоб дитина протягом 20 хвилин лежав абсолютно нерухомо. Для вивчення характеру черепно-мозкової травми цей метод використовується рідко, тому що не дозволяє розгледіти з необхідною точністю стан кісток черепа. Цей спосіб більше підходить для обстеження стану саме структур головного мозку і центральної нервової системи.
Люмбалная пункція, метод, який використовується лише при наявності особливих показань. Дозволяє визначити крововилив в мозок, свідчити про наявність запалення і менінгіту. Здійснюється шляхом забору ліквору - рідини, яка омиває спиною і головний мозок. Для цього робиться прокол в області попереку, варто відзначити, що при черепно-мозкових травмах у дітей пункція проводиться дуже рідко.
Електроенцефалографія - це метод, що дозволяє досліджувати активність головного мозку біоелектричну. Дає можливість оцінити ступінь тяжкості отриманої травми і дає відомості про те, де розташовуються осередки нервових клітин, що мають патологічну епіактівності. До проведення цього методу повинні бути певні показання.
Лікування струсу головного мозку у дітей
До того моменту, поки дитину не побачить лікар, не варто давати йому будь-яких медикаментів. Важливо обмежити його рухову активність, укласти малюка в ліжко. Якщо рана кровоточить, то протягом крові потрібно постаратися зупинити. Для цього необхідно її обробити і перебинтувати.
Після проведення діагностичних процедур в стаціонарі, приймається рішення про те, госпіталізувати дитину чи ні. Найчастіше дітей дошкільного віку залишають у лікарні для спостереження і лікування. Тим самим переслідується кілька цілей. Це, по-перше, дозволяє запобігти тяжким ускладненням, такі як: набряк мозку, розвиток гематом всередині черепа, виникнення нападів епілепсії. Хоча можливість їх появи не велика, однак, якщо це все-таки станеться, батьки не впораються з ними самостійно, а самопочуття малюка може різко погіршитися. Тому дитина з діагнозом струс головного мозку госпіталізується на один тиждень. У тому випадку, якщо було проведено КТ або нейросонографія, і ці методи дослідження не виявили відхилень, то термін перебування дитини в лікарні може бути скорочений до 4 днів.
До того ж госпіталізація дозволяє створити для дитини максимальний психоемоційний комфорт. Це досягається, в першу чергу тим, що зменшується кількість контактів з іншими людьми. Дитину обмежать також і в руховій активності, призначать сечогінні препарати, зокрема Диакарб або Фуросемид з обов'язковим заповненням рівня калію в організмі. Для цього використовується Аспаркам і Панангин. Це дозволить здійснити профілактику набряку мозку. Природно, що повністю знерухомити надмірно активного малюка не вдасться, проте в лікарні заборонені гучні ігри і біг, можливість перегляду телевізора і проведення часу за комп'ютером обмежена. При необхідності дитина приймає седативні засоби, такі як Настій кореня валеріани або Феназепам. Іноді лікар прописує антигістамінні препарати, Діазолін, Супрастин. При виражених головних болях показані Баралгин і Седалгін. Якщо дитину нудить, то йому виписують Церукал. Після того, як дитина буде відпущений зі стаціонару, йому призначають ноотропні препарати і вітамінні комплекси.
Стан дитини постійно контролюється лікарями і медсестрами. Якщо помічено погіршення, то показано якнайшвидше проведення повторного дослідження і лікування на основі отриманих даних.
Знаходження в стаціонарі при струсі мозку у дитини - це, перш за все профілактика важких ускладнень, які можуть розвинутися на тлі отриманої травми. Якщо стан дитини стабільно, то батьки можуть відправитися з ним додому через кілька днів, написавши попередньо розписку.
Після прибуття додому не можна відразу повертатися до звичного способу життя: дивитися мультфільми, проводити час за комп'ютером. Не варто довго гуляти, активно рухатися, відвідувати друзів. Дитині необхідний спокій і продовження терапії, яку призначив лікар. Важливо, щоб потерпілий зі струсом мозку дотримувався постільного режиму протягом 2 тижнів. Якщо стан почне погіршуватися, навіть незначно: з'явиться нудота, блювота, судоми, відрижка, то варто негайно повідомити про це лікаря і провести додаткове обстеження. Насторожити батьків повинна підвищена сонливість, слабкість рук і ніг, виникнення головного болю. Всі ці ознаки вказують на те, що з дитиною не все гаразд.
При дотриманні всіх призначень лікаря, дитина найчастіше не відчуває наслідків отриманої травми. Струс мозку безслідно проходить через 3 тижні і стан маленького пацієнта нормалізується. По закінченні цього часу малюк може повертатися в дитячий сад або школу, приступати до занять спортом і вести звичну для нього життя.
Для того, щоб черепно-мозкова травма була грамотно діагностована, необхідно своєчасне звернення за лікарською допомогою.
Таким чином вдасться уникнути важких ускладнень і зберегти здоров'я дитини. Якщо доктор пропонує госпіталізацію, то відмовлятися від неї не варто, незважаючи на удавану нормальний стан дитини. Це робиться з профілактичною метою і дозволяє уникнути серйозних наслідків, що загрожують здоров'ю і навіть життю малюка зі струсом мозку.