Спайки малого тазу / спайкова хвороба

Спайками малого таза називають тяжі зі сполучної тканини, які покривають поверхню органів, що знаходяться в малому тазу і формують зрощення їх між собою і тазовими стінками.

Іншою назвою патології є пластичний пельвиоперитонит. Проявляється захворювання тазовими болями, турбують пацієнта постійно або періодично, ознаками розладу роботи кишечника (підвищене газоутворення, запори, що змінюються диарей) а у жінок звичним невиношуванням і / або безпліддям.

У понад 50% пацієнток, які страждають хронічними тазовими болями і розладами менструального циклу, діагностований пластичний пельвиоперитонит. У жінок ця патологія зустрічається приблизно в 2,5 рази частіше, ніж у чоловіків, розвиток гострої кишкової непрохідності, причиною якої стали перитонеальні спайки, спостерігається в 1,6 разів частіше, ніж у пацієнтів чоловічої статі.

важливо

Пластичний пельвиоперитонит діагностується у пацієнток, анамнез яких обтяжений порожнинними операціями або запальними хворобами органів малого таза. Імовірність формування спайок підвищується з кількістю перенесених лапаротомий. Сполучнотканинні тяжі виявляються у 16% хворих після першої лапаротомії і в 96% випадків після третьої.

причини

Спайкообразованія відноситься до захисних механізмів організму і має на меті - відмежування пошкодженої ділянки (запалення або травма) в тазової або черевної порожнини від здорових тканин. Схильність до спайкообразованія, інтенсивність їх формування та поширеність процесу визначається рядом факторів: підвищеної реактивності сполучної тканини, ослабленого імунітету та індивідуальної схильності очеревини до спайкообразованія. Фактори ризику формування сполучнотканинних зрощень діляться на 3 групи:

ендогенні, обумовлені генетичною схильністю організму до спайкообразованія (зниженою або підвищеним виробленням ферменту N-ацетилтрансферази);
екзогенні - впливають на організм ззовні (травма, операція, інфекція);
комбіновані, коли у формуванні спайок беруть участь зовнішні і внутрішні чинники.

Безпосередніми причинами спайкообразования в малому тазу виступають:

хірургічні втручання. Інтенсивність спайкообразования безпосередньо пов'язана з виробленої операцією в порожнині живота. До факторів, що збільшує ймовірність формування спайок, відносяться: операційний доступ (лапароскопічний або лапаротоміческім), обсяг і травматичність операції, її тривалість, температурний режим (зайве охолодження або нагрівання петель кишечника), установка дренажів в малому тазі, що видаляють кров і перитонеальну рідину, що використовуються шовний матеріал і хімічні речовини (йод, спирт, різні порошки).
запальні захворювання. Гострі ендометрит, сальпінгоофорит, вагініт, параметрит і інші хвороби малого тазу сприяють спайкообразованія. Приховані статеві інфекції, що протікають зі стертою клінічною картиною (хламідіоз, уреаплазмоз) є причиною виникнення хронічного запалення в малому тазі, що служать поштовхом до спайкообразованія.
зовнішній ендометріоз. Регулярне витікання крові з ендометріоїдних вогнищ в порожнину малого таза призводить до асептичного запалення і спайкообразованія.
Кровотеча в порожнину таза. Розрив яєчника, перервалася позаматкова вагітність за типом трубного аборту або розриву труби протікає з вилиттям крові в черевну порожнину, наступним асептичним запаленням і утворенням зрощень.
Травми нижньої половини живота. Удари, крововиливи, відкриті рани малого таза, отримані внаслідок падіння, удару, аварії.
Системні хвороби сполучної тканини. Склеродермия, дерматоміозит, ревматизм та інші.

Зверніть увагу

У 50 і більше відсотках випадків утворення спайок обумовлена поєднаною дією декількох факторів. Привертають їх утворення безладні статеві зв'язки, аборти, інвазивні гінекологічні процедури, недотримання інтимної гігієни, пізнє звернення до лікаря.

механізм утворення

Черевна порожнина зсередини вистилається очеревиною - серозної оболонкою, яка утворює замкнутий простір, де знаходяться органи живота. Очеревина представлена 2-ма листками: парієтальним, вистилають порожнину живота, і вісцеральним, обволакивающим внутрішні органи. Обидва листка очеревини з'єднані між собою і переходять один в інший. Основними функціями очеревини є створення рухливості органів, запобігання їх тертя один об одного, захист від мікробних агентів і відмежування інфекційного процесу при проникненні мікроорганізмів в порожнину живота або малого таза.

Фактор, що ушкоджує (травма або запалення очеревини) викликає виділення медіаторів, які стимулюють регенерацію. У початковій стадії процесу активізуються фібробласти, що виробляють фібрин. Утворилися фібринові волокна викликають злипання сусідніх органів і тканин. В результаті запальний осередок відмежовується від здорових тканин. Якщо має місце широке травматичне пошкодження або хронічне запалення, розчинення сполучної тканини порушується, в спайках формуються кровоносні судини і нервові закінчення, а щільність колагенових волокон підвищується. Пухкі спайки і листки очеревини стають більш щільними, рухливість тазових органів обмежується. Будь-яке зміщення органів (повороти, нахили, фізичне навантаження) призводить до натягнення спайок, подразнення нервових сплетінь і появи болів внизу живота.

Класифікація

Залежно від особливостей перебігу захворювання виділяють наступні клінічні форми пластичного пельвіоперітоніта:

гостра. Хвороба характеризується вираженою клінічною картиною. Хворого турбує інтенсивний біль, підвищення температури, зниження кров'яного тиску, нудота, втрата апетиту, блювота. Наростаюча інтоксикація свідчить про розвиток кишкової непрохідності і вимагає негайного оперативного втручання.
інтермітуюча. Характеризується фазностью течії. Напади гострого болю змінюються періодами повного спокою. На тлі виникнення больового синдрому приєднуються кишкові розлади. У фазу ремісії симптомів немає або вони виражені незначно.
хронічна. Ця форма хвороби протікає зі ознаками або безсимптомно. Найбільш часті скарги хворий: періодичні запори, тупі або ниючі болі внизу живота. Основною причиною звернення жінки до гінеколога служить скарга на відсутність вагітності.

Так як спайки малого тазу нерідко є причиною жіночого безпліддя, гінекологи в класифікації патології виділяють стадії захворювання, які визначають за допомогою лапароскопії:

перша. Є поодинокі тонкі тяжі, розташовані навколо яєчника, фаллопиевой труби або матки. Наявність спайок чи не порушує процес руху яйцеклітини з статевої залози в трубу, а потім в маткову порожнину.
друга. Між яичником і яйцепровід або іншими органами є щільні тяжі, але більше половини площі статевої залози вільна. Зрощення порушують процес захоплення яйцеклітини фімбріями труби.
третя. Велика частина площі яєчника охоплена щільними зрощення, що порушує процес звільнення яйцеклітини з фолікула і вихід її на поверхню залози. Також є деформація і часткова або повна оклюзія маткових труб, що робить запліднення неможливим.

Симптоми спайок органів малого таза

Провідним клінічним ознакою пластичного пельвіоперітоніта виступає больовий синдром. Жінки зі спайками малого таза відчувають постійний біль внизу живота, яка то посилюється, то слабшає. Болі можуть бути тупими або ниючі, локалізуватися в надлобковій, поперекової, крижової областях або віддавати в пряму кишку. Больові відчуття зростають в процесі фізичного навантаження або напруги (підйом вантажів, фізичні вправи, різкі повороти, нахили або стрибки), при напруженні під час дефекації, в процесі статевого акту і після нього, повному сечовому міхурі або після сечовипускання. Посилення больових відчуттів можуть спровокувати нервове перенапруження, переохолодження, менструація або овуляція.

Якщо спайки перетягують сечовий міхур, пацієнтка скаржиться на прискорене сечовипускання, неможливість терпіти повний сечовий міхур, можливе переривчасте або хворобливе сечовипускання. При здавленні спайками товстого кишечника спостерігаються розлади його функцій. Періодично виникають запори змінюються прискореним стільцем або діареєю, відзначаються метеоризм і здуття живота. Можлива поява нудоти і рідко блювання. Кишкові розлади наростають після споживання продуктів, що стимулюють газоутворення (горох, квасоля, часник, виноград, здоба, буряк). Перетяжка спайками яєчників і фаллопієвих труб супроводжується розладом репродуктивної функції - безпліддям.

ускладнення

Захворювання небезпечне розвитком наступних ускладнень і наслідків:

Гостра кишкова непрохідність.Здавлення сполучнотканинним тяжом кишкової трубки призводить до повного або часткового звуження її просвіту і порушення мікроциркуляції в стінці кишки, що вимагає проведення екстреної операції.
безпліддя. Діагностується у 25% пацієнток з пластичним пельвиоперитонитом. Обумовлено порушенням прохідності маткових труб, розладом процесів овуляції і запліднення.
ектопічна вагітність. Порушена транспортування яйцеклітини по яйцепроводу внаслідок його звуження гальмує проникнення плодового яйця в порожнину матки і призводить до його вимушеної імплантації в матковій трубі.
невиношування. Обмеження рухливості плодовместилища спайками при її зростанні в період гестації викликає гіпертонус матки, що може закінчитися перериванням вагітності (викидень або передчасні пологи).

діагностика

Діагностика патології починається зі збору анамнезу і скарг пацієнтки. Проведення гінекологічного огляду дозволяє встановити обмежену рухливість матки, укорочення вагінальних склепінь, при пальпації в області придатків, визначається хворобливість, прощупується тяжистость. Додаткове обстеження включає:

діагностична лапароскопія. Метод дозволяє визначити спайки малого тазу в 100% випадків. При необхідності діагностичну лапароскопію переводять в лікувальну - розсічення спайок.
УЗД органів малого тазу. Достовірність методу досягає 90 - 100%. Спайки візуалізуються як неоднорідні луна-сигнали, які з'єднують тазові стінки і органи.
метросальпінгографія. Рентгенологічний метод дослідження, дозволяє встановити прохідність фаллопієвих труб.
МРТ органів малого тазу. На знімках візуалізуються анехогенние білі зрощення.

З метою встановлення мікробного агента, який спровокував хронічне запалення, роблять забір мазків на вагінальну флору, бактеріальний посів вагінального вмісту та визначення чутливості до антибіотиків виявлених мікроорганізмів, ПЛР на приховані статеві інфекції.

Лікування спайкової хвороби органів малого таза

Лікування патології проводиться консервативним і хірургічним шляхом. Консервативна терапія проводиться на 1 стадії пластичного пельвіоперітоніта і включає:

антибіотики. Виявлення інфекційного агента вимагає проведення антибіотикотерапії, підбір препаратів здійснюють за результатами бак. посіву і з урахуванням резістенстності бактерій до них.
НПЗЗ. З нестероїдних протизапальних засобів застосовують індометацин, диклофенак, які усувають больовий синдром, ліквідують набряк запалених тканин і розсмоктують пухкі спайки (початкова стадія хвороби).
гормональні засоби. Лікування гормонами проводять при виявленому ендометріозі.
фибринолитические ензими. Лонгидаза, лидаза, террілітін сприяють розчиненню спайок за рахунок розщеплення глікопептідних зв'язків. Ферменти призначаються в ректальних супозиторіях, для внутрішньом'язового введення і при проведенні фізіотерапії.
Физиолечение, гінекологічний масаж, ЛФК. З фізіотерапевтичних процедур ефективні електрофорез з ензимами, парафінотерапія, СМТ.
Вітаміни, імуномодулятори. Поліпшують загальний стан, нормалізують кровообіг і обмін речовин в тканинах, стимулюють імунітет.

Хірургічне лікування показано при неефективності консервативної терапії, а також у разі гострої та інтерркуррентной формах хвороби.

важливо

При розвитку грізних ускладнень (ектопічна вагітність, кишкова непрохідність) проводиться екстрене оперативне втручання.

Розсічення спайок виконують ендоскопічно (лапароскопія):

лазеротерапія (спайки розсікають лазерним променем);
електрохірургія (зрощення розсікають електроножем);
аквадіссекція (розсічення спайок виробляють водою під високим тиском).

Созинова Анна Володимирівна, акушер-гінеколог