Спайки в малому тазу виявляються дуже часто, особливо ця проблема актуальна для жінок. Для них спайки несуть серйозну загрозу у вигляді розвитку безпліддя, не кажучи вже про вираженому дискомфорті і болях, які вони викликають.
Пояснення того, що спайкова хвороба малого тазу є дуже поширеною, криється в декількох причинах: систематично збільшується кількість захворювань, що вимагають оперативного втручання, зростання різноманітних гормональних патологій, охоплення населення захворюваннями, що передаються статевим шляхом. У зв'язку з цим актуальність проблеми спайок малого тазу ігнорувати просто неможливо.
Спайки малого тазу - це сполучнотканинні тяжі, які розташовуються на очеревині і на внутрішніх органах. Терапія спайкової хвороби вимагає професійного підходу і щільної взаємодії доктора з пацієнтом. Залишати їх без уваги не слід, так як вони порушують функціонування внутрішніх органів, обмежують їх рухливість, провокують болі і часто є причиною неможливості запліднення.
Зміст статті:
- Механізм виникнення спайок в малому тазу
- Причини утворення спайок в малому тазу
- Симптоми спайок в малому тазу
- Діагностика спайок в малому тазу
- Спайки в малому тазу після кесаревого розтину
- Лікування спайок в малому тазу
- Відповіді на популярні питання:
- Чи можна завагітніти при спайках маткових труб?
- Чи можна на УЗД побачити спайки малого тазу?
- Чи можуть спайки розсмоктатися самі?
- Чи можна займатися сексом під час спайках малого таза?
Механізм виникнення спайок в малому тазу
Внутрішня сторона очеревини і малого таза покрита парієтальної тканиною, а розташовані в них органи вистелені вісцеральної тканиною. Якщо не відбувається ніяких патологічних процесів і змін, то ці тканини мають гладку й рівну поверхню. І вісцеральні і парієтальні листки продукують перитониальной рідина, яка дозволяє внутрішнім органам вільно переміщатися відносно один одного.
Цей механізм пересування дуже важливий. Наприклад, у міру зростання матки під час вагітності, вона не заважає кишечнику, або під час наповнення сечового міхура, він без проблем зрушує матку в сторону. Якщо в малому тазу запускаються будь-які патологічні процеси, то в них залучаються тканини, що вистилають внутрішні органи. Крім того, що вони стають набряклими, на них з'являється фібриновий наліт. Фібрин покликаний не дати запаленню поширитися на інші органи. Він має клейку структуру і тому з'єднує розташовані поруч тканини. Однак, така захисна реакція організму не завжди надає корисною. Якщо запалення присутній тривалий час, то після його завершення на цьому місці утворюються сполучні тяжі.
Якщо інфекція потрапляє в фаллопієві труби, то запальна рідина утворюється не завжди. У тому випадку якщо терапія проводиться швидко, запалення вдається ліквідувати до ексудативної стадії. А значить, фібрину не з'явиться. Однак, коли ексудат встиг утворитися в великій кількості, він, як пробка, перекриє брюшное отвір труби. Згодом цей отвір буде забито наглухо. Це процес носить назву облітерації.
У підсумку, маткова труба продовжує виділяти ексудат, якому діватися тепер нікуди, і він починає накопичуватися в її порожнині. Яєчник і труба розширюються, втрачають свою форму, епітелій яйцевода піддається процесу десквамації, що знаходяться один навпроти одного поверхні склеюються з утворенням між ними перегородок.
Якщо ексудат містить гній, то до того моменту поки маткова труба не виявилася перекритою, він може виливатися в порожнину матки, а з неї в піхву і виходити назовні. Проте, залишається високий ризик того, що інфекція буде занесена в яєчник і він розплавитися, утворюючи пиовар. Гнійне запалення тільки труби носить назву пиосальпинкс, а негнійне сактосальпинкса або гідросальпінкс.
Спершу склеювання піддається тільки маткова труба, потім в патологічний процес втягується розплавлений гноєм яєчник. У тому місці, де вони сходяться, відбувається розплавлення капсули і виникає тубооваріальний гнійне освіту. Тубооваріальний пухлина, пиовар, пиосальпинкс (гідросальпінкс) зростаються спайками зі стінками таза, з маткою, з неушкодженим яичником і трубою, з сальником, кишечником, сечовим міхуром.
Пухлина такого плану дуже важко прибрати з організму. Операція вимагає великих затрат часу і зусиль з боку хірурга. Адже крім самого джерела запалення, потрібно акуратно розсікти спайки, не пошкодивши прикріплені до них здорові органи. В цей же час потрібно не порушити їх кровопостачання.
Причини утворення спайок в малому тазу
Причини утворення спайок в малому тазу різноманітні, тому доцільно буде розподілити їх на п'ять великих груп:
Запалення органів малого таза. Саме запальні процеси найчастіше призводять до формування сполучнотканинних тяжів. Це може бути сальпінгоофорит, ендометрит, пельвіоперитоніт, параметрит.
Інфекція маніфестує на тлі наступних провокуючих чинників:
Зараження статевою інфекцією. Це може бути хламідіоз, уреаплазмоз, гонорея та ін.
Зараження паличкою Коха. Встановлено, що придатки матки є улюбленим місцем локалізації бактерії туберкульозу.
Тривала відсутність лікування запалення органів малого таза, або самолікування.
Оперативні втручання на матці. Це може бути гістероскопія, вишкрібання, аборт та ін.
Установка внутрішньоматкової спіралі.
Ризик того, що у жінки виникне той чи інший провокуючий фактор, збільшується при наступних умовах:
Відсутність постійного статевого партнера, їх часта зміна. Особливе значення має відмова від контрацепції з використанням презерватива.
Порушення правил особистої гігієни.
Похибки в харчуванні.
переохолодження.
Низький соціальний статус, що тягне за собою погані умови проживання.
Ендометріоз. Ендометріоз являє з себе захворювання, яке проявляється в розростанні тканини, аналогічної ендометрію в тих місцях, де це відбуватиметься не повинно. Під час місячних ці розрослися ділянки також починають виділяти кров. Вона потрапляє не тільки в порожнину хворого органу, а й в порожнину малого таза. У підсумку, там починається запалення асептичного типу і запускається процес формування спайок.
Оперативні втручання. Спайки дуже часто починають формуватися після того, як людина перенесла операцію на органах малого таза. Під час будь-яких хірургічних маніпуляцій відбувається вилив крові, ніж її більше, тим вище ризик розвитку асептичного запалення з подальшим формуванням тяжів.
Також значення має тривалість і тяжкість операції, так як для подальшого процесу спайкообразования сприятливими умовами є тривалий контакт внутрішніх органів з повітрям, велика кількість накладених швів, кисневе голодування тканин, пересихання листків очеревини. Окреме місце у формуванні спайок займають різноманітні травми органів малого таза.
Попадання крові в черевну порожнину і малий таз. Завжди це відбувається при таких патологіях, як позаматкова вагітність і апоплексія яєчника. Ще один стан при якому кров потрапляє в малий таз - це її ретроградний закид під час менструального циклу. Відбувається закидання через маткову трубу.
Апендицит, як найпоширеніше запальне захворювання, що вимагає оперативного втручання на кишечнику. (Читайте також: Апендицит у жінок і чоловіків - перші ознаки і симптоми)
Однак, наявність будь-якої з перерахованих вище причин не є обов'язковою умовою для того, щоб у жінки сформувалися спайки. Якщо терапія здійснюється вчасно і підібрана вона вірно, то уникнути розвитку спайкової хвороби цілком реально. Чим раніше людина почне активно рухатися (природно в дозволених лікарем рамках) після перенесених операцій на органах малого таза, тим менше ризик формування спайок. Позитивно впливає на попередження формування спайок швидкість виконання операції, якщо швидкість дій лікаря не роблять шкоди для здоров'я пацієнта в цілому.
Симптоми спайок в малому тазу
Чим більше в порожнині тяжів, чим ширший площі, які вони займають, тим яскравіше будуть симптоми спайок малого тазу.
Прийнято виділяти три форми даного патологічного процесу:
Гостра форма. Для гострої стадії передаються статевим шляхом характерні виражені болі. Жінки скаржаться на їх постійне посилення, на нудоту і блювоту. Температура тіла підвищується, прискорюється серцебиття. Якщо живіт пальпувати, то це віддається хворобливими відчуттями. Часто симптомом спайкової хвороби стає гостра кишкова непрохідність. Це погіршує загальне самопочуття, відбувається падіння тиску, розвивається слабкість, сонливість, зменшується кількість сечі, що виділяється, пропадає стілець. Подібний стан вимагає екстреної медичної допомоги, яка часто завершується оперативним втручанням.
Інтермітуюча форма. Для цієї форми передаються статевим шляхом характерні болі, які виникають з певною періодичністю, можливо розлад кишечника.
Хронічна форма. Симптоми в цьому випадку можуть бути відсутні повністю, або проявлятися дуже слабо. Вони знаходять своє вираження в періодично виникаючі болі внизу живота, в запорах. Саме це форма передаються статевим шляхом є найпоширенішою. Найчастіше причиною їх утворення стають або ендометріоз, або прихована статева інфекція. Як правило, на прийом до гінеколога жінка приходить з приводу того, що не може зачати дитину, а на інші симптоми з урахуванням їх низької інтенсивності, вони просто не звертають уваги.
Діагностика спайок в малому тазу
Діагностика спайок в малому тазу досить скрутна. Лікар не може вказати на їх наявність лише на основі стандартного огляду, він в змозі лише висунути припущення. При цьому базуватися воно буде на даних анамнезу і характерних симптомах. Під час гінекологічного огляду, доктор встановлює, що матка або придатки мають слабку рухливість, або зовсім надійно фіксовані. Якщо спайок дуже багато, то можливе виникнення хворобливих відчуттів під час стандартної пальпації.
Щоб переконатися в наявності тяжів, необхідно провести такі дослідження, як:
Взяти мазок на флору;
Провести ПЛР на наявність прихованих статевих інфекцій;
Провести гінекологічне ультразвукове дослідження;
Виконати МРТ органів малого тазу.
Дані УЗД і МРТ в плані виявлення спайок малого таза є найбільш інформативними дослідженнями. Для того, щоб визначити прохідність придатків матки, можна провести гістеросальпінгоскопію. Якщо вона порушена, то це однозначно вказує на наявність спайок. Однак, навіть при нормальній прохідності придатків, заперечувати наявність тяжів неможливо.
Діагностична лапароскопія є найвірогіднішим методом виявлення спайок.
Ця методика є інвазивної, проте вона дає наступну інформацію:
Виявлення спайок першої стадії, коли вони локалізуються близько яєчника, яйцепроводу, матки або близько інших органів, але просуванню яйцеклітини не перешкоджають.
Виявлення спайок другій стадії, коли тяжі розташовуються між яєчником і яйцепровід, або між ними та іншими органами, при цьому спайки заважають проходженню яйцеклітини.
Спайки третьої стадії з перекрутив матки, закупоркою труб і їх непрохідністю.
Спайки в малому тазу після кесаревого розтину
Спайки в малому тазу після кесаревого розтину формуються дуже часто, що обумовлено наступними факторами:
Ця операція відноситься до високотравматічним.
Втрата крові під час процедури значна і може досягати обсягу в 1 л.
Кесарів розтин проводять часто в екстреному порядку, що також є додатковим ризиком у формуванні спайок.
Лікування спайок в малому тазу
Лікування спайок в малому тазі може бути і консервативним, і хірургічним. Займатися цим питанням потрібно ще на тому етапі, коли тяжі не почали формуватися. Профілактика зводиться в призначенні розсмоктуючутерапії безпосередньо під час лікування виявленого запалення, або відразу після операції.
Консервативне лікування спайок в малому тазу після операції
Чим раніше людина повернеться до нормальної життєдіяльності, чим швидше відновить харчування, тим краще прогноз щодо розвитку спайкової хвороби. Відомо, що для формування тяжів потрібно від 3 місяців до півроку. Тому якщо немає протипоказань, то пацієнта піднімають в перші години після виконаної порожнинної операції. Дозовані фізичні навантаження, ранній підйом з ліжка позитивним чином позначається на нормалізації перистальтики кишечника, перешкоджає формуванню спайок.
Важливо якомога швидше нормалізувати харчування хворого. Воно повинно бути дробовим, приймати їжу потрібно не рідше 5 разів за день. Порції потрібно видавати невеликі, що дозволить не перевантажувати травний тракт.
Якщо спайкова хвороба вже є, то слід уважно по відношенню до підняття важких предметів і до фізичних навантажень. Під час оперативного втручання та після його завершення, в порожнину малого таза вводять рідини, які стають перепоною між органами і не дають утворюватися тяжам. Це такі рідини, як мінеральні масла, декстран в комбінації з глюкокортикоїдами. Придатки матки занурюють в розсмоктується плівку з полімеру, щоб не дати розвинутися трубному безпліддя. Це терапія носить назву ад'ювантної.
Наступним етапом лікування є призначення фібринолітичних препаратів, серед яких:
Стерптокіназа, Трипсин, хімотрипсин і інші ін'єкційні препарати.
Лонгідза в ін'єкційної формі і в формі свічок.
Виконання фізіопроцедур, наприклад, електрофорезу з Лідаза.
Для розрідження крові необхідні антиагреганти (Трентал, Гепарин, Курантил) і антикоагулянти.
лікування ЗПСШ
Якщо у жінки виявляються статеві інфекції, то їй призначають антибіотики і протизапальні препарати.
Призначення гормональних препаратів вимагає генітальний ендометріоз.
Лікування спайок в малому тазу хронічного перебігу
Для позбавлення від хронічної форми захворювання необхідне застосування фізіопроцедур з фибринолитиками. Ефект може надати виконання комплексів ЛФК, масаж, лікування п'явками. Можливо інтервагінальное введення тампонів з маззю Вишневського, виконання внутрішньом'язових ін'єкцій Тіопенталу натрію.
Якщо жінка відчуває болі, то їй призначають спазмолітики - Но-шпу, або Папаврін, а також протизапальні препарати, наприклад, Індометацин, Кетонал, Вольтарен.
Можна, після консультації з лікарем, практикувати заняття йогою, або бодіфлексом. Дихально-покличу гімнастика оздоровлює організм в цілому, паралельно здійснюється глибокий масаж внутрішніх органів, що сприяє профілактиці передаються статевим шляхом. Часто саме гімнастика дозволяє активізувати внутрішній потенціал і жінки, що страждали від безпліддя, стають матерями. При цьому заняття не складні, а на їх виконання буде потрібно не більше 15 хвилин в день.
Оперативне лікування спайок в малому тазу
Часто для запобігання спайок тільки консервативного лікування буває недостатньо і потрібно оперативне втручання. Його проводять у разі гострого розвитку спайкової хвороби. Широко для цієї мети використовується лапароскопічна техніка, після проведення операції хворому призначають прийом лікарських препаратів, спрямованих на запобігання формуванню спайок. Адже навіть незважаючи на те, що лапароскопія відноситься до малоінвазивних методик, вона не дає гарантії того, що тяжі НЕ розростуться знову.
Про те, як саме прибирати спайки, прийме рішення хірург під час проведення втручання. Можливо їх усунення за допомогою лазера (лазеротерапія), за допомогою води (аквадіссекція) і за допомогою електроножа (електрохірургія).
Відповіді на популярні питання:
Чи можна завагітніти при спайках маткових труб? Приблизно в 25% випадків спайки маткових труб призводять до розвитку безпліддя. Якщо пошкодження труб не дуже виражені, то після проведення лапароскопії вдається зачати дитини в 50-60% випадків. Якщо навіть після проведеної лапароскопії вагітність не настає, то доцільно подумати про ЕКО. Отже, відповідь на це питання позитивний, при спайках маткових труб завагітніти можна, але частіше за все для цього потрібна допомога фахівців.
Чи можна на УЗД побачити спайки малого тазу? На УЗД будуть добре видні тільки застарілі, множинні спайки. На ранніх стадіях їх виявити за допомогою ультразвуку практично неможливо.
Чи можуть спайки розсмоктатися самі? Іноді, після пологів, спайки зникають самостійно. Справа в тому, що під час вагітності матка сильно розтягується, що призводить до розриву тонких тяжів. Однак, це часто призводить до болів, що вимагає стаціонарного лікування, або прийому знеболюючих засобів. У будь-якому випадку, цей процес повинен контролюватися медичним персоналом.
Чи можна займатися сексом під час спайках малого таза? Сексом при спайках малого таза займатися можна.