У зв'язку з актуальністю проблеми фоточутливих дерматозів, які загострюються або вперше виявляються в літній період, ми підготували відповіді на деякі основні питання, які можуть виникнути у молодого фахівця дерматолога. Багато фотодерматози не становлять загрози для пацієнта, хоча лякають його гострими проявами. Але деякі фоточутливі дерматози можуть сигналізувати про серйозні системні розладах, і завдання лікаря в цьому випадку - своєчасно поставити правильний діагноз, призначити обстеження і лікування.
- Яке визначення найточніше для фоточутливості і фотодерматозу?
Більшість дерматологів вважають фоточутливістю прояв дерматозу або його загострення, викликане впливом сонячних променів. Виявляється фотодерматоз найчастіше сверблячкою і хворобливістю шкіри, набряком, почервонінням, висипами. Іноді фоточутливість проявляється не відразу, і пацієнти не пов'язують хворобливі відчуття на шкірі з надлишковою инсоляций. Лікар повинен не тільки детально розпитати хворого про те, коли з'явилися перші симптоми, які ліки він приймав або чим обробляв шкіру, але і переконатися, що шкіра уражена на фотоосвещаемих ділянках, що чітко вказує на залежність дерматозу від впливу сонця. Слід враховувати, що фоточутливий дерматоз, спровокований прийомом ліків, дуже схожий на сонячний опік, але виникає у відповідь на зовсім не більшу дозу сонячних променів.
- Чи існує класифікація фоточутливих дерматозів і за яким принципом?
Фотодерматози зазвичай класифікують на гострі і хронічні. Гострий фоточутливий дерматоз розвивається після сонячного впливу, яке відбувалося нетривалий час - кілька хвилин або годин. Класичний приклад гострого фоточувствительного дерматозу - сонячний опік.
До гострих фотодерматозу зазвичай відносять також сонячну кропив'янку, ерітропоетіческую порфирию, фототоксичних реакцію на ліки, фотоконтактного дерматит.
Хронічні фоточутливі дерматози проявляються менш гостро і болісно, але протікають наполегливо і вимагають копіткого тривалого лікування. До таких фотодерматозу відносять, наприклад, дискоїдний червоний вовчак, актинічний ретікулоід, пізню порфірію, поліморфні сонячні висипання. Деякі форми раку шкіри теж пов'язані з хронічним впливом активного сонця на шкіру.
- Які питання задати пацієнту при підозрі на фоточутливий дерматоз?
Скільки часу пройшло між сонячним впливом на шкіру і появою на ній висипань?
Чи траплялися подібні висипання раніше, як часто, в яку пору року? (Деякі фотодерматози рецидивують тільки навесні або влітку, інші - виявляються одноразово).
Чи спостерігалися подібні висипання або інші симптоми у родичів? (Фоточутливі дерматити можуть бути спадковими).
Оброблялася чи чимось шкіра незадовго до виходу на сонце? (Фотодерматоз може бути викликаний милом, кремом, духами і іншими численними косметичними засобами).
Які ліки пацієнт приймає всередину? (Ряд препаратів може стати причиною фоточувствительного дерматозу).
Які симптоми ще проявляються, крім сверблячки або висипки?
Що ще в стані здоров'я викликає занепокоєння? (Деякі фотодерматози супроводжуються болями в животі, підвищенням тиску, іншими симптомами).
- Який симптом можна вважати ключовим у визначенні фотодерматозу?
Найважливіший ознака, за якою визначається фоточутливий дерматоз, - це локалізація уражень шкіри: зазвичай висипання або червоні плями з'являються на тих ділянках, куди потрапляє сонячне світло. Найбільш сильно піддаються інсоляції обличчя і шия, зона декольте, плечі, тильна сторона кистей. Якщо мова йде про фотодерматозах, викликаних нанесеним на шкіру речовиною, то уражаються саме ті ділянки, куди потрапили духи або косметика.
- Які причини найбільш часто провокують фоточутливий дерматоз?
Першість серед причин, що викликають фоточутливий дерматоз, утримують медикаменти (і місцеві, і системні). Причому список препаратів, здатних викликати фотодерматоз, постійно розширюється. Частою причиною гострого фоточувствительного дерматозу стає нанесення косметичних засобів з вмістом метілкумарін, а також деякі рослини, що містять фурокумаріни (наприклад, лимон, шипшина, селера, смоковниця і багато інших).
Причиною розвитку хронічного фотодерматозу частіше за інших стають поліморфні світлові висипання.
Лікар повинен пам'ятати, що під дією сонячних променів можуть загострюватися інші шкірні захворювання, схожі симптомами з фоточутливим фотодерматозу. Йдеться про деякі дерматозах, які провокуються вірусом герпесу, а також про многоформной еритеми, кільцеподібної гранулеме, еритематозному пемфигусе. Ретельний збір анамнезу, уважне ставлення до симптомів, діагностичні дослідження допоможуть правильно діагностувати захворювання і своєчасно розпочати лікування.