Сверблячка - один з частих симптомів, з яким звертаються пацієнти до дерматовенеролога. Найчастіше причиною цього є алергія. Але не варто забувати про таке захворювання як короста. Важливо відразу визначити причину сверблячки. Як це дізнатися на первинному етапі? Які питання варто поставити пацієнту?
Що таке короста?
Короста (скабіес) - захворювання шкіри, викликане кліщами роду Sarcoptes scabiei. Зараження цим паразитарним захворюванням шкіри відбувається контактним шляхом. Тобто при тісному тілесному контакті. Часто зараження трапляється, коли люди знаходяться в одному ліжку. Стадії розвитку кліща, які можуть заразити людину - це самки і личинки. Група людей, де є хворий на коросту людина, називається вогнищем інфекції. Лікар при виявленні такого вогнища відразу повинен повідомити про це в СЕС.
Існують прямий і непрямий шляхи передачі кліща. Прямий здійснюється в нічний час в ліжку, коли кліщ максимально активний. Непрямий шлях - через предмети загального користування та постіль. Є також транзиторна інвазія, яка може здійснюватися в саунах, поїздах, лазнях, де потоки людей користуються предметами, які були в користуванні у хворого на коросту.
Патогенез захворювання повністю відображає життєвий цикл кліща, який ділиться на 2 періоди - нашкірну нетривалого, і внутрикожную тривалу фази.
Розташування ходів при корості залежить від щільності розташування потових залоз, типу оволосіння, температури зовнішнього шкірного покриву, швидкості регенерації рогового шару і будови шкіри. Так, часто ходи локалізовані на кистях, ліктях, зап'ястях і стопах, де найбільша товщина рогового шару. Також багато ходів на тих ділянках шкіри, де підвищена щільність розташування потових залоз (статеві органи чоловіка, зап'ястя, кисті, стопи). Саме тому, коли у пацієнта короста поєднується з атопічного дерматиту або вульгарним іхтіозом, коростявих ходів дуже мало. Також з - за сухості шкіри їх мало в осіб похилого віку. А ось багато ходів буде при гіпергідрозі, епідермофітії і дисгидротической екземі.
Але, з огляду на той факт, що сучасні люди кілька разів на день миють руки з мильними хімічними речовинами, у хворого на коросту може зовсім цих ходів не бути. Тоді діагностика стає утрудненою, адже головного симптому немає, а хвороба - є. Єдиним симптомом, який зможе допомогти поставити попередній діагноз - час появи свербежу. Це і є те питання, яке слід задати пацієнту, щоб провести диференційний діагноз з алергією. Це пов'язано з добовою активністю кліщів.
Добова активність коростявих кліщів.
Самка перебуває днем в спокійному стані. Ввечері та вночі вона прогризає яйцеві коліна, відкладаючи в кожному по яйцю. При цьому самка поглиблює саме дна цього ходу, роблячи можливим подальший вихід личинок. Це проробляється кожної самкою і щоночі. Одна самка за ніч залишає до 2 яєць. Від цього процесу коростяний хід на шкірі хворого на коросту звивистою форми і складається з частин ходів, які мають назву добовий елемент ходу.
Таким чином, нічна активність кліщів пояснює переважання прямого шляху зараження через ліжко в нічний і вечірній час, а також ефективність Противочесоточное препаратів саме на ніч.
Клінічна картина при корості
Якщо зараження відбулося личинками, інкубаційний період триває 2 тижні. А якщо зараження сталося від самки, то клініка видно відразу. Сверблячка - головний характерний симптом корости. Він виникає як результат сенсибілізації організму на кінцеві продукти життєдіяльності кліщів (екскременти, секрет залоз яйцевода, оральний секрет). Сверблячка з'являється вже через 1-2 тижні при первинному зараженні, і до 3 тижнів - при повторному інфікуванні.
Другий характерна ознака корости - наявність коростявих ходів. Шкіра реагує на появу цих самих ходів. Також з'являються везикули невоспалительного характеру, фолікулярні пустули. Також проявляється алергічна реакція на кінцеві продукти метаболізму кліща, що проявляється на шкірі кров'яними корочками, расчесами і міліарний папулами. Але ми з'ясували, що шкіра кожної людини по-різному реагує на кліщовий активність. У деяких ходів взагалі немає (інтактні ходи), у інших везикули, бульбашки, пустули і лентікулярние папули, що викликано реактивними ходами. Тепер стає зрозумілою схожість алергії і корости.
Діагностичні симптоми при корості:
- Симптом Арді - гнойніковие скоринки і пустули на ліктях і біля них.
- Симптом Горчакова - кров'янисті кірочки там же.
- Симптом Міхаеліса - імпетігіозние висипання і кров'янисті кірочки в межягодічной складці з переходом на крижі.
- Симптом Сезарі - при пальпації визначається піднесення, що вказує на наявність коростявого ходу.
Скабіес може ускладнюватися дерматитом і піодермією. Іноді - кропив'янкою і мікробної екземою.
При зараженні людини кліщами від тварин (собаки, свині, коні, вовки, лисиці, кролики) розвивається псевдосаркоптоз. При цьому захворюванні інкубаційний період триває кілька годин, а типові коростяві ходи відсутні, тому, як кліщі не розмножуються в невластивих для нього умовах. Вони лише впроваджуються в шкіру, викликаючи сильний свербіж. Від людини до людини псевдосаркоптоз не передається.
Короста у дітей протікає з можливим ураженням шкіри обличчя і волосистої частини голови. У грудних дітей можуть дивуватися навіть нігтьові пластинки.
Методи виявлення корости
У нашій країні діагноз скабіес повинен бути підтверджений лабораторно. Для цього використовують:
- Метод олійною вітропрессіі- шкіру змащують мінеральним маслом, після чого візуалізують гранульоми при натисканні на висипний елемент.
- Метод фарбування підозрілого елементу 5% спиртовим розчином йоду, чорнилом, тушшю або аніліновими барвниками.
- Метод соскоба- виявлення вмісту в чесоточом ходу, везикулах і папулах;
- Метод вилучення кліща іглой- після розтину сліпого кінця ходу. При цьому гострі голки просуваються у напрямку ходу і самка прикріплюється присосками до маніпуляційної голці.
- Дермаскопія- повинна бути проведена обов'язково хворому на коросту.
Лікування і профілактика корости
Лікування скабіес проводиться в амбулаторних умовах. Найбільш ефективні і часто застосовувана мазі при чесотке- бензилбензоат, медіфокс, спрегаль і сірчана мазь. Але, незалежно від обраного лікування, існують загальні принципи лікування хворих на коросту:
- лікування всіх хворих в одному вогнищі проводиться одночасно;
- втирання мазей має здійснюватися виключно ввечері;
- дітям до 3 років втирання підлягають всі ділянки шкіри, у інших - за винятком волосистої частини голови.
- скарбіціди втираються тільки руками, після чого руки потрібно ретельно вимити;
- препарат на шкірі повинен бути мінімум 12 годин;
- лікування ускладнень повинно вестися паралельно з лікуванням корости;
- зміна натільної і постільної білизни проводиться після завершення процесу лікування.
Лікування корости у дітей
Діткам до 1 року можна використовувати тільки мазь спрегаль, з 1 до 3 років спрегаль і медіфокс. З 3 років без обмежень.
Лікар повинен пам'ятати, що при лікуванні корости не можуть виникати рецидиви, так як у кліща немає тривалих, латентно поточних періодів. А "рецидиви" такі є результатом недотримання схем лікування, самостійного зниження концентрації препарату, при недотриманні терміну і кратності нанесенні мазі, а також використання препарату в неактивні фази циклу кліща (вдень) і використання прострочених препаратів. Можлива реінвазія- повторному зараженню від первинного джерела корости, якщо останній не отримав адекватного лікування.
Профілактика корости полягає в активному виявленні хворих на медогляди і при будь-якому зверненні за медичною допомогою.
Важливо знати профілактичні заходи, які знизять шанси заразитися коростою:
- використання особистих засобів гігієни та постільної білизни;
- дотримуватися гігієнічних норм в саунах, басейнах, лазнях;
- дотримуватися елементарних гігієнічних процедури.
Запобігти такому захворювання, як короста, не завжди можливо, але, пам'ятаючи про елементарні правила, можна істотно знизити ризики зараження. А головне, прочитавши цю статтю, у Вас не буде сумнівів на первинному етапі діагностики, алергія це чи короста.
Здоров'я Вам і Вашим пацієнтам!