Практично неможливо знайти людину, у якого на шкірі не було б як мінімум одного шраму. Загоєння ран на шкірі, які неминуче виникають протягом життя людини, супроводжується рубцюванням тканин. Маленькі, тонкі і плоскі шрами в непомітних місцях практично не турбують людину, але існує особливий вид рубців, які значно впливають на зовнішній вигляд і можуть ставати серйозною проблемою.
Спеціально для читачів пластичний хірург Гришай Сергій Євгенович розповів про ефективні і перевірених методах лікування келоїдних рубців. Експертна думка фахівця читайте прямо зараз.
Сергій Євгенович, розкажіть нашим читачам, що таке келоїдні рубці і чим вони відрізняються від інших видів рубцевої тканини?
Якщо пошкодити всі шари шкіри, у дорослої людини вона заживає за допомогою рубцювання. Рубці можуть бути нормотрофіческая, гипотрофических, гіпертрофічна і келоїдних.
Келоїдні рубці навіть доктора часто плутають з гіпертрофічною, і для того, щоб поставити цей діагноз, існують чіткі критерії.
Келоїдних рубець зростає і завжди виходить за межі того місця, де була нанесена травма, тобто область рубця більше, ніж область поразки. Келоїдні рубці можуть виростати до гігантських розмірів, були випадки, коли келоїдних рубець ріс постійно, і з маленькою крапочки він може перетворитися в футбольний м'яч. Сформуватися келоїдних рубець може після будь-якої травми шкіри: як ятрогенной, так і побутової.
На Вашу думку, які дії хірурга під час операції можуть спровокувати утворення келоїдних рубців?
Ніхто спеціально не створює келоїдних рубець, він формується, якщо є схильність організму до його утворення, і це ніколи не можна передбачити. Буває, що раніше він ніколи не виникало, а потім взяв і спонтанно сформувався, при абсолютно однакових травмах. Тому я завжди кажу своїм пацієнтам, що якщо ми займаємося лікуванням келоїдних рубців, то необхідно спостерігатися протягом не менше ніж півроку, тому що за цей період йде формування рубця як такого. Якщо келоїдних рубець захоче сформуватися, то ми будемо бачити тенденцію до його розвитку.
Наскільки ефективним є хірургічне лікування келоїдних рубців?
Ця проблема досить складна, і на сьогоднішній день немає алгоритму лікування келоїдних рубців. Висічення такого рубця дає рецидив приблизно в 90% випадків, тобто саме по собі висічення неефективно для лікування келоїдних рубців. Найчастіше фахівці застосовують кілька комбінацій. Я намагаюся сікти шкіру за допомогою скальпеля, але глибокі шари вже за допомогою лазера. Вважається, що лазер краще впливає в плані травматизації тканини, і рана краще загоюється. Якщо ми займаємося хірургічним лікуванням келоїдних рубців, необхідно максимально прибрати натяг на шкірі, воно повинно бути на інші верстви, в залежності від області, на якій сформувався рубець.
Розкажіть про нововведення в естетичній медицині, які максимально ефективно допомагають в лікуванні келоїдних рубців?
В даний час застосовується уколи глюкокортикостероїдних гормонів, зокрема препаратів бетаметазону або дипроспана. Ін'єкції дипроспана можуть застосовуватися також як моно метод лікування. Я часто його застосовую, якщо келоїдних рубець ще не виріс до великих розмірів. У моїй практиці були клінічні випадки, коли 3-4 ін'єкції дипроспана з інтервалом в 3-4 тижні давали в результаті повне розсмоктування келоїдних рубців, і там де був бугор ставала рівний майданчик. Так, вона ще не ідеальна, відрізняється за кольором, але рубець вже не щільний, а для корекції кольору далі можна застосувати різні види лазерних шліфовок. Для лікування келоїдних рубців використовуються також силіконові пластини або гелі. В даний час тільки пластини мають доказову базу в лікуванні келоїдних рубців, проте вони дорогі. Гель економічніший, його треба мало щоб покрити тонкою плівкою область рубця. Нанесення гелю запобігає випаровуванню вологи, знімає напругу з шкіри, і я дійсно бачу його ефективну дію на своїх пацієнтах.
В окремих випадках, якщо класичні методи не допомагають, ми вдаємося до лікування келоїдних рубців за допомогою променевою терапією: як дистанційній, так і имплантационной, коли безпосередньо в рубець вводяться радіоактивні матеріали. Ще один цікавий спосіб лікування келоїдних рубців - це компресійна терапія, яка особливо ефективна в лікуванні рубців на мочці вуха. Цей метод має на увазі застосування двох магнітів, які з двох сторін притискають мочку. Для компресії в інших місцях може застосовуватися компресійну білизну або здавлювання чимось іншим, в залежності від локалізації рубця.
Чи допомагають ці методи лікування келоїдних рубців повністю позбутися від шраму?
Якщо у людини є будь-який рубець, повністю позбутися від нього неможливо ніяким існуючим на сьогодні методом. Інтенсивно вивчається феномен, чому у дітей раннього віку рани заживають без утворення рубця. Мабуть, є якийсь співвідношення стовбурових клітин або спеціальних білків, факторів росту, які у дітей особливий спосіб впливають на загоєння рани.
На жаль, якщо у дорослої людини є сформований рубець, то прибрати його з цього місця вже не вийде ніколи.
Його можна зробити менш помітним, більш тонким, якщо рубець гіпертрофічний або келоїдний - можна зробити його плоским, малопомітним, заховати в складці, зробити лазерну шліфовку або дермабразію, проте повністю позбутися від рубця на жаль неможливо. Лікування будь-яких рубців - це досить складна проблема, і часто потрібні місяці або навіть роки, щоб з нею.
Розкажіть пов'язаний з цією проблемою випадок з Вашої практики, який найбільше Вам запам'ятався?
У моїй практиці були цікаві випадки. Мій останній пацієнт, чоловік 30 років, у якого спостерігалося постакне на грудині. Він звернувся до районного хірурга з проханням видалити "крапочки" після вугрової хвороби, але зовнішній вигляд після цього став у десятки разів гірше. Приблизно через рік після цього пацієнт звернувся за допомогою до мене, і ми вирішили, що будемо лікуватися за допомогою ін'єкцій дипроспана. Уже через місяць пацієнт повернувся задоволений, сказав, що ті рубці, які були щільні, як хрящ, стали набагато м'якше, а червоні рубці стали блідіше. Ми продовжили лікування, і 4 сеанси уколів дипроспана зробило з опуклих некрасивих келоїдних рубців абсолютно пласкі.
Бували навіть випадки спонтанної ремісії, коли келоїдних рубець ріс, а потім без будь-якого лікування ставав менше і практично повністю зникав. Бували дівчинки після проколів мочки вуха, у яких келоїдних рубець був розміром з волоський горіх. В цьому випадку довелося спочатку сікти рубцеву тканину, після чого ми зробили ін'єкції дипроспана, і 2 місяці пацієнтка не зверталася до нас. На 3 місяць виник рецидив келоїдних рубців, ми зробили ще одну ін'єкцію дипроспана, і зростання припинилося. Зараз рецидиву не бачимо, абсолютно все добре. Метод лікування келоїдних рубців я підбираю індивідуально для кожного пацієнта, з урахуванням всіх особливостей його організму.