Гранулема особи відноситься до доброякісних запальним дерматозів. Етіологія захворювання невідома. У класичному варіанті це червоно-коричневі або фіолетові вузлики або бляшки з телеангіоектазіями, які спостерігаються на відкритих сонцю частинах тіла і на обличчі. Захворювання, як правило, протікає безсимптомно і не викликає системних відхилень. Пацієнт звертається за лікуванням через косметичних проблем.
Гранулема особи (Granuloma faciale, GF) є хронічним захворюванням, яке характеризується розвитком на обличчі червоно-коричневих бляшок.
Поразки шкіри при гранулеме особи показують повільне зростання і, як правило, бувають стійкими. Хвороба, як відомо, стійка до терапії і часто має тенденцію до рецидиву після припинення лікування. Ряд терапевтичних і хірургічні методів, таких як ін'єкції кортикостероїдів, кріотерапія, вплив лазера на барвниках, ПУВА-терапія, системні кортикостероїди, протималярійні препарати і дапсон, були випробувані з перемінним успіхом. Лазер на діоксиді вуглецю також використовується в разі рецидивуючої гранульоми особи. Хірургічне висічення виконується з часто незадовільними результатами. Аблятівние процедури можуть залишити пігментації і рубці, а тривале застосування кортикостероїдів пов'язано з атрофією шкіри, телеангіектазії і іншими можливими побічними ефектами.
Ми представляємо клінічний випадок 35-річної жінки з 5-річною історією гранульоми особи, успішно вилікуваних за допомогою місцевого застосування такролімусу.
Пацієнтка, 35 років.
Захворювання почалося 5 років тому з одного безсимптомного, сіро-коричневого пігментованого вузлика на лівій щоці. Спершу це була папула розміром з шпилькову головку, яка поступово збільшувалася до 2,5 см × 1,5 см в розмірі. Два роки по тому з'явилися подібні пошкодження на лобі, обох руках і верхній частині спини. Чи не спостерігалося ні виразки шкіри, ні світлочутливості, лихоманка або біль в суглобах не були присутні. Особиста історія без особливостей.
Загальні аналізи в нормі. Шкірні дослідження показали множинні, чітко визначені, сіро-коричневі, щільні бляшки розміром від 0,5 см × 0,5 см до 1,5 см × 2,5 см, присутні на лівій щоці, лобі, обох руках і верхній частині спини. На поверхні шкіри видно виразні фолікулярні отвори, телеангіектазії і еритема. Макулярної амілоїдоз був присутній на верхній частині спини
Гематологічні та біохімічні дослідження були нормальними. Біопсія шкіри (4 мм) від плями показала нормальний епідерміс і щільні інфільтрації, що складаються з нейтрофілів, лімфоцитів, гістіоцитів і плазматичних клітин. Невеликі шкірні судини показали проникнення нейтрофілів в стінки і інфільтрат в підшкірній жировій клітковині. Особливості узгоджуються з діагнозом "гранульома особи" (GF).
Лікування. У вогнище ураження було призначено ін'єкції тріамцинолону ацетоніду 10 мг / мл, Дапсон 100 мг два рази на день, але без поліпшення. Потім лікування було зупинено і призначена кріотерапія. Шість сеансів кріотерапії проводилися один раз на місяць, після чого посилилася еритема і свербіж в області бляшок, і лікування припинили. Призначено мазь такролімус 0,1% два рази в день. Поліпшення на 40-50% наступило після 3 місяців терапії. Лікування добре переносилося без будь-яких побічних ефектів.
дискусія
Гістологічне дослідження для діагностики гранульоми особи повинно бути виконано, щоб виключити інші можливі причини захворювання. Диференціальна діагностика проводиться з червоний вовчак, лімфомою, глибоким грибкових зараженням. Біопсія шкіри характеризується наявністю запального інфільтрату з переважанням нейтрофілів і еозинофілів в дермі, в поєднанні з невеликим васкулитом судин. Існує зона Grenz, що відокремлює інфільтрат з епідермісу і волосяні фолікули.
В останні роки було зареєстровано успішне лікування гранульоми особи з використанням інгібіторів кальциневрину. Деякі автори повідомили про повне або майже повне вилікування уражень шкіри після місцевого застосування такролімусу 0,1% у вигляді мазі. Схеми лікування, тривалість і час лікування уражень змінювалися, в одних повідомленнях вказувалося найкоротший час - через 2 місяці після застосування препарату два рази на день, в інших - в інтервалі 4-6 місяців. У представленому вище клінічному випадку лікування маззю такролімусу 0,1% два рази в день протягом 3 місяців призвело до поліпшення.
Таким чином, спостереження показують, що місцеве застосування мазі такролімус добре переноситься і може бути ефективно для терапії гранульоми особи.
За матеріалами Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery