Хворі актиномикозом, як правило, потрапляють на лікування до дерматолога з запущеними хронічними формами, оскільки лікарі загальної практики часто не можуть правильно і своєчасно поставити діагноз. Найчастіше з актиномикозом першими стикаються косметологи і стоматологи, оскільки актиноміцети сапрофітіруют в порожнині рота, в порожнинах каріесних зубів, вражають шкіру обличчя і шиї. Розвиток гнійних запалень і поразки органів можна запобігти завдяки своєчасній точної діагностики актиномікозу.
Історія вивчення актиномікозу нараховує більше ста років. Перші випадки цього захворювання були описані у великої рогатої худоби, а потім було зареєстровано актіномікотіческіе ураження лімфовузлів у людини.
Актиномікоз - це хронічне гнійне неконтагіозное захворювання, яке викликається променистими грибами порядку Actinomycetales, вражає людей працездатного віку, триває роками і завдає значної медичний, соціальний та економічний збиток. Тяжкість захворювання, особливо його вісцеральних форм, обумовлена формуванням хронічного запалення і специфічних гранульом, потім абсцедированием і утворенням Свищева ходів з гнійним виділенням в м'яких і кісткових тканинах практично будь-яких локалізацій, приєднанням в 70-80% випадків бактеріальної флори, порушенням функції уражених органів, розвитком анемії, інтоксикації і амілоїдозу.
Актиномікоз зустрічається повсюдно в практиці лікарів різних спеціальностей (стоматологів, хірургів, дерматологів і ін.) І серед хронічних гнійних захворювань становить до 5-10%.
Вісцеральні локалізації серед всієї сукупності захворілих складають 20%, ураження обличчя і шиї - близько 80%. Хворі, як правило, надходять під спостереження в пізні терміни захворювання через недостатнє знайомства практичних лікарів з різноманітними клінічними формами захворювання, відсутністю в багатьох лікувальних установах мікологічних лабораторій та з інших причин.
Збудниками актиномікозу є мікроаерофільні (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) і аеробні (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus) мікроорганізми. Важливим діагностичним ознака - виявлення в патологічному матеріалі друз променистого гриба (променистих утворень з характерними "колбочками" на кінці, що складаються з потовщених ниток міцелію).
Збудниками актиномікозу є широко поширені в природі, а також постійно мешкають в організмі людини анаеробні форми променистих грибів - актиноміцети. Знахідки актиноміцетів в грунті і воді сприяли тому, що екзогенної теорії виникнення актиномікозу довгий час відводилася головна роль. Однак, коли багато разів було підтверджено, що актиноміцети сапрофітіруют в порожнині рота, в порожнинах каріесних зубів, тонзіллярних "пробках", верхніх дихальних шляхах, бронхах, шлунково-кишковому тракті, анальних складках і т.д., першорядне значення в патогенезі актиномікозу придбала ендогенна теорія.
Причини розвитку актиномікозу
У патогенезі щелепно-лицьового актиномикоза значну роль відіграють хронічні запальні процеси та травмуючи фактори. Його розвитку сприяють порушення цілісності слизових оболонок порожнини рота зубними протезами або грубою їжею, травматично видалення зубів, переломи кісток лицьового скелета, формування періапікальних гранульом, наявність слинних каменів, анатомічних аномалій (урахус, бранхіогенний свищ шиї) і ін.
Для торакального актиномікозу характерна наявність попередньої травми грудної клітини, хірургічної операції, хронічної пневмонії та ін.
При абдомінальному актиномикозе часто в анамнезі мають місце апендектомія або інші операції, жовчокам'яна хвороба, вогнепальні поранення, забиті місця, ентероколіти, калові камені і ін. Апендицит в 5% випадків обумовлений сапрофітіруют актиноміцетами.
У патогенезі генітального актиномікозу грає роль використання внутрішньоматкових спіралей, які є не тільки травмуючим предметом, але іноді і носієм інфекції.
Актиномікоз сечовидільної системи часто обумовлений наявністю сечових каменів, хронічними запальними захворюваннями та ін.
Параректальної актиномікоз тісно пов'язаний зі станом прямої кишки, наявністю епітеліальної-куприкових кіст, хронічного гнійного гідраденіта пахових областей і промежини, гемороїдальних вузлів і тріщин в області ануса.
До рідкісних форм захворювання відносяться актиномікоз середнього вуха, соскоподібного відростка, вушної раковини, мигдалин, носа, крилоподібні-щелепного простору, щитовидної залози, слізного канальця і мішка, орбіти очі з його оболонками, мови, слинних залоз, головного і спинного мозку, перикарда, печінки, сечового міхура і ін.
Незважаючи на різноманітність локалізацій, актіномікотіческіе вогнище ураження має загальні закономірності розвитку, що виражаються в послідовній зміні стадій захворювання: інфільтративна, абсцедування, свищеподібна, що призводить до ще більшого різноманіття клінічних проявів актиномікозу.
лікування актиномікозу
Особливості патогенезу і різноманіття клінічних проявів вісцерального актиномікозу вимагають комплексного лікування, що включає протизапальні, імуномодулюючі, загальнозміцнюючі засоби, хірургічне та фізіотерапевтичне лікування.
Лікування вісцерального актиномікозу, особливо важких форм, до теперішнього часу утруднено через пізнє надходження хворих в спеціалізовані відділення, тривалої інтоксикації та розвитку необоротних змін в органах і тканинах. Через формування антибіотикорезистентності часто виникають складності в підборі антибіотиків. Тому необхідно враховувати супутню актиномікозу мікрофлору з метою підбору найбільш ефективних антибактеріальних препаратів. Нерідко при актиномикозе виникають труднощі (або неможливість) проведення радикальних хірургічних операцій, що диктує необхідність ретельної підготовки, використання адекватних методик знеболення та хірургічної тактики.
Оптимізоване лікування включає: імунотерапію актінолізатом; протизапальну терапію, в т.ч. застосування антибіотиків; загальнозміцнювальну терапію та хірургічне лікування.
Актінолізат є стерильний фільтрат культуральної рідини деяких видів мимовільно лізуються актиноміцетів, що містить продукти їх аутолізу і метаболізму. В експериментальних дослідженнях виявлено, що після введення актінолізата відбувається стимуляція фагоцитозу в актіномікотіческіе гранулеме і позитивна динаміка імунних реакцій. В останні роки встановлено імуномодулюючу дію актінолізата не тільки при актиномикозе, але і при багатьох хронічних гнійних захворюваннях шкіри і внутрішніх органів. Актінолізат призначають по 3 мл внутрішньом'язово 2 рази на тиждень, 20-25 ін'єкцій. Наступні курси проводять з інтервалом 1 міс, суворо за показаннями.
Антибактеріальну терапію актиномікозу слід проводити з урахуванням мікрофлори. Частота висіву аеробної мікрофлори з вогнищ актиномікозу становить, за нашими даними, 85,7%. У мікробному складі переважають стафілококи (59,8%) і кишкова паличка (16,9%), при параректальної локалізації мають місце асоціації декількох мікроорганізмів. Констатовано підвищена резистентність мікрофлори до антибіотиків при актиномикозе в порівнянні з гострими гнійно-септичними захворюваннями, що пояснюється тривалим попереднім застосуванням різних хіміопрепаратів у цих хворих. Стійкість до антибіотиків сприяє активації вторинної мікрофлори, в т.ч. неспорообразующих анаеробних мікроорганізмів. При виявленні грибково-бактеріальних асоціацій призначають протигрибкові препарати: флуконазол, ітраконазол, тербінафін, кетоконазол та ін. Лікування включає також вітамінотерапію, симптоматичні засоби, фізіотерапевтичне лікування.
Хірургічне лікування актиномікозу
Хірургічне лікування хворих актиномикозом обличчя і шиї в стадії абсцедування полягає в розтині і дренуванні вогнищ. На рани, які ведуть відкритим способом, в перші дні накладають пов'язки з йодоформной емульсією, диоксидином, йодопироновой маззю для активації грануляцій. З метою санації рани застосовують антисептики. Для очищення ран від гнійно-некротичного відокремлюваного використовують водорозчинні мазі: левосин, льовомеколь, діоксіколь, Плівка-і пенообразующие аерозолі. Для прискорення регенеративного процесу накладають пов'язки з метилурациловой маззю, солкосерилом, вініліном і ін.
Операції є невід'ємною частиною комплексного лікування більшості випадків актиномікозу. Їх ефективність багато в чому залежить від оптимальної передопераційної підготовки, правильного вибору знеболювання, медикаментозного і загальнозміцнюючий лікування в післяопераційному періоді.
Таким чином, актиномікоз, що відрізняється різноманіттям локалізацій і клінічних проявів, можливо своєчасно діагностувати і ефективно лікувати тільки на основі знання закономірностей його патогенетичного розвитку, предраспологающих факторів, характеристик збудників та методів лікування.
За матеріалами rmj.ru
Професійний догляд за порожниною рота є основою профілактики карієсу і захворювань пародонту. З етапами проведення процедури зняття зубних відкладень Ви можете в цьому відео: