На початку 1990-х від пластичної та естетичної хірургії відбрунькувалися і бурхливо розвивається малоінвазивна естетична хірургія, яка стала більш доступною і демократичною. Даний фактор дозволив багатомільйонної армії пацієнтів, які бажають усунути естетичні прояви старіючого особи, сміливіше будувати плани на похід до фахівця для виконання омолоджуючих втручань. Раніше більшість з них в силу певних причин ніколи б не наважилися звернутися до хірурга для виконання FaceLift, тому вони були приречені на повільне старіння.
Суламанідзе Марлен Андрійович
пластичний хірург, Член Товариства пластичних, реконструктивних і естетичних хірургів Росії, Грузії, IPRAS, Почесний член Національної спілки естетичних хірургів Франції, Почесний президент японського суспільства ліпосакції, Член Американського товариства дерматохірургії
Суламанідзе Георгій Марленовіч
пластичний хірург, кандидат медичних наук, дійсний член Російського товариства пластичних, реконструктивних і естетичних хірургів, а також японського суспільства ліпосакції
Суламанідзе Костянтин Марленовіч
пластичний хірург, лікар-дерматовенеролог, член Міжнародного товариства пластичних, реконструктивних і естетичних хірургів (IPRAS)
Сьогодні пацієнти мають можливість скористатися новітніми методиками омолодження обличчя. Серед численних напрямів малоінвазивної естетичної хірургії гідне місце стали займати Стек гілок методи корекції інволютивних та інших деформацій зовнішності, неухильно став рости інтерес колег до цих методів, на ці теми стали з'являтися наукові публікації в солідних періодичних виданнях, на конгресах, симпозіумах, наукових конференціях навіть стали виділяти окремі сесії ...
Популяризація методів Нитяні ліфтингу
Перші відомості в науковій літературі про застосування ниток з метою ліфтингу м'яких тканин обличчя і шиї відносяться до середини п'ятдесятих років минулого століття, коли BUTTKEWITZ продемонстрував зображення корекції "обвислій щечно-губної складки" Стек гілок швом.
У 1970 році Frenchman Rene Guillemain опублікував статтю з описом схожою техніки, названої згодом THE CURL LIFT. Він використовував довгу голку Reverdin, за допомогою котороq проводив і натягував сухожилля для підтяжки виличної області, нижньої третини обличчя або верхньої області шиї. Під місцевою анестезією шов проводився в підшкірно-жирової клітковини і міцно фіксувався до щільним структурам як зверху, так і знизу. Ця техніка не стала широко використовуватися, хоча результати були досить задовільними.
У книзі Mario Gonzales Ulloa описана схожа техніка підтяжки тканини обличчя за допомогою нейлонових ниток.
У 2002 році G.H. Sassaki і A.T. Cohen опублікували в журналі "Plastic and Reconstructive Surgery" схожу техніку з двома голками. Вони використовували її симультанно з класичним FaceLift для поліпшення і зміцнення результату, а також самостійно в процесі закритою процедури.
У 2003 році Maximiliano Mendez Florez опублікував статтю, в якій пропонував техніку Нитяні ліфтингу з використанням двосічна голки його власної конструкції, а також спеціальний маневр, який спрощує операцію. Обоюдогостра голка, яка була запропонована Mendez, схожа з голкою, яку використовували багато років тому драпірувальники. А голки з гострими кінчиками по обидва боки, зігнуті або прямі, маленькі чи великі, але з кріпленням по центру, часто використовувалися в минулому хірургами загальної практики або пластичними хірургами.
У 1982 році Sergio Capurro, італійський пластичний хірург, писав про двосічна голці в журналах "Revista Italiana de Cirugia Plastica" і "Plastic and Reconstructive Surgery".
У 1986 році японські хірурги Akira Yahai, Osama Fukuda і Sinichi Abayashi в журналі "Plastic and Reconstructive Surgery" повідомили про свою методику застосування зігнутої двосічна голки з кріпленням по центру.
Дві обоюдогострі голки також використовувалися хірургами-ортопедами (хірургія менісків) і пластичними хірургами (хірургія ущелини піднебіння).
Обоюдогострі голки з нейлонової ниткою використовувалися і для перев'язки варикозних вен, а також в косметичній хірургії для верхньої блефаропластики, Koo Boo Chai почав застосовувати таку шовную техніку ще в 1952 році.
Jo Mathay на Філіппінах, часто використовував підшкірні шви, щоб звузити великі кінчики носа у своїх пацієнтів. Nikolai Serdev також багато описував подібну техніку, відмінною рисою якої була канюля оригінальної конструкції, і був особливий спосіб її проведення під шкірою.
Неоціненний внесок у популяризацію методів Нитяні ліфтингу серед пластичних і естетичних хірургів усього світу вніс Fournier Pierre, який в своїх публікаціях і презентаціях на різних конгресах і наукових конференціях сприяв поширенню цих методів.
Застосування ниток з підтягуються конструкціями
Незалежно від розвитку хірургічних технік підтяжки гладкими нитками, а саме такими були всі вищевідзначені методики, в пластичної та естетичної хірургії розвивався напрямок застосування ниток з різними підтягуються конструкціями (виступи, насічки, конуси, вузли і т.д.).
Перші відомості про них датуються 1968 роком, коли німецькі колеги запатентували нитка з насічками, за допомогою якої вони запропонували зшивати розрив Ахиллова сухожилля.
Зшивати краю ран поперечними одиночними швами за допомогою подібної форми ниток запропонували американські хірурги в 1997 році, проте практичного поширення даний метод не отримав.
Через 2 роки був запатентований наш метод ушивання ран безперервним косметичним швом нитками з насічками, який в останні роки все інтенсивніше застосовується хірургами практично всіх спеціальностей.
Операції з підтяжки м'яких тканин обличчя і шиї за допомогою ниток з насічками з метою омолодження вперше були запропоновані нами в 1998 р Ім'я Aptos (antiptosis) - так ми назвали ці нитки - згодом було присвоєно всім продуктам і технологіям малоінвазивної підтяжки, які були розроблені і впроваджені нами в практику.
Історія вдосконалення ниток Aptos
Перші експерименти ми проводили нитками з виступами, які були спрямовані в одну сторону і прикріплялися до довгої голці.
Через невеликий розріз в області скроні протягували підшкірно кілька ниток, нижній залишок кожної нитки разом з голкою після його виведення на поверхню шкіри відсікали, а верхній, після помірного підтягування, підшивали до фасції скроневої м'язи.
Таким же способом підтягували м'які тканини підщелепної і шийної областей зі зміцненням верхнього кінця нитки до окістя соскоподібного відростка. Прагнучи мінімізувати травматизацію втручання, деякий час ми застосовували метод проведення ниток з одностороннім напрямком виступів від центру через невеликий розріз в різні боки до периферії і зв'язування їх кінців між собою.
Незабаром, в тому ж 1998 р ця техніка зазнала деякі вдосконалення: була створена безголкового нитку зі сходяться виступами, яка впроваджувалася під шкіру за допомогою голки-провідника, що дозволило відмовитися від розрізу.
Така нитка, поставлена підшкірно, фіксувалася в м'яких тканинах за рахунок виступів, що сходяться до її середині. Тим самим вона захоплювала за собою підшкірну клітковину, стягувала і рівномірно розподіляла її по своїй довжині, ніж та досягався ефект підтяжки або отримання високого контуру м'яких тканин.
У 2002 році ми знову повернулися до ідеї застосування єдиного продукту - голки з ниткою, однак новий шовний матеріал відрізнявся наявністю двох голок, до кінців яких була приєднана одна нитка зі сходяться виступами - Aptos Thread 2G.
Це пристосування дозволяло в два рази збільшити плече нитки, а значить, потужність і стабільність підтяжки. Важливим нововведенням при цьому було ще й те, що ці голки були спарені тимчасової спайкою таким чином, щоб в цьому положенні їх вістря становили єдине ціле. Реалізація ідеї спарених голок і нової операції дозволяли здійснювати постановку ниток без розрізів шкіри, через прокол, не отримуючи при цьому втягнення шкіри в місці перегину нитки: обидві голки гарували в шкіру єдиним вістрям, роз'єднували їх під шкірою на потрібній глибині і тільки потім проводили в різних напрямках.
Cледующим етапом наших досліджень стало створення двосічна голки з гладкою шовного ниткою, прикріпленою до голки в середній її частині - Aptos Needle.
Така голка мала можливість двосторонньої прохідності, що і забезпечувала її проведення під шкірою по ламаній або подовженому контуру, підшкірне прошивання м'яких тканин без втягнення шкіри і отримання рівного підтягнутого контуру.
Необхідно відзначити, що, вигадуючи вказаний шовний матеріал і розробляючи методи його застосування в хірургічній практиці, ми не знали про те, що подібні шовні матеріали та методи їх застосування раніше застосовувалися колегами. Напевно тому ареал їх застосування при операціях не тільки в естетичній, а й пластичної хірургії виявився значно ширше. За допомогою різних модифікацій Aptos Needle були розроблені малоінвазивні естетичні операції для прошивання м'яких тканин середньої зони особи, підщелепної і шийної областей (2003 рік), підборіддя, подовжених і розтягнутих вушних мочок і птозірованной грудей (2004).
Вдалим поєднанням можливостей Aptos Thread 2G і Aptos Needle виявилася наша подальша розробка - шовний матеріал і метод Aptos Needle 2G.
Aptos Needle 2G, так само як Aptos Thread 2G, мала в своєму складі одну нитку з різнобічними сходяться до середини виступами і дві голки, проте ці голки обоюдогострі, і нитка з'єднана з ними в середній частині, як в Aptos Needle. Так само як голки Aptos Thread 2G, вістря голок Aptos Needle 2G з одного боку були скріплені тимчасової спайкою і в цьому положенні становили одне вістря. Це дозволяло вводити під шкіру обидві голки через один прокол і роз'єднувати їх на тій глибині, яка необхідна. Завдяки реалізації оригінальної ідеї спарювання двох голок операції виконуються без розрізу і втягнення шкіри.
Підтяжка при виконанні операцій методом Aptos Needle 2G більш потужна і стабільна за рахунок підшкірних розворотів голки і проведення нитки з виступами по контуру "кисета" або гачка без порушення цілісності виступів і втягнення шкіри.
Кардинально відрізнявся наш підхід до ліфтінгу кінетично активних зон (зморшок "печалі", кутів рота), тому що жорстка підтяжка в подібних випадках була малоефективна і приводила до швидкого рецидиву деформації. Для усунення інволютивних змін цих зон ми застосовували розроблену нами в 2003 р еластичну підтяжку спеціальними нитками. Це - спиралевидная нитка, виготовлена за спеціальною технологією з особливого поліпропілену, що зберігає "пам'ять" - Aptos Spring.
Починаючи з 2001 р паралельно з напрацюванням практичного досвіду особлива увага приділялася вивченню і дослідженню анатомічних, гістологічних, функціональних і клінічних аспектів впливу ниток на організм лабораторних тварин і людей, а також аналізу ускладнень і негативних моментів.
Нашу особливу гордість становить проведене нами недавно подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження ефективності Нитяні підтяжок Aptos.
У досліджувану групу були включені 32 пацієнта, яким виконувалася Стек гілок підтяжка різними методами Aptos з одного боку особи, шиї, грудей, кінцівок, тулуба, тоді як контрлатеральной сторона оброблялася плацебо або іншим методом Aptos. В динаміці виконувалися необхідні спостереження (фотографування, анкетування, експертні висновки, УЗД, доплер ...). Через деякий час (в кожному випадку різне) при повторному втручанні відновлювалася симетрія.
Досвід показав, що Стек гілок підтяжки Aptos, особливо безголкові AptosThread, і методи його застосування виявилися найбільш вдалими і затребуваними серед фахівців. Популярність їм забезпечували:
- простота, легкість, економічність, малоінвазивні та незначна травматичність процедур;
- надійність і достатня довготривалість якісного ліфтингу;
- можливість комбінації з іншими втручаннями та короткий реабілітаційний період.
Ці обставини дозволили розробити сверхмалоінвазівние продукти Aptos спеціально для дерматологів: Aptos Elegance, ExcellenceVisage, NanoSring і NanoVitis.
Нитки ExcellenceVisage виготовлені з сополімеру полікапролактона і молочної кислоти. Цей матеріал після введення в тканини піддається біодеградації шляхом гідролізу, і з часом (протягом півтора років) нитки повністю розсмоктуються. На їх місці зберігається фіброзний тяж, формування якого пов'язане не тільки з присутністю чужорідного тіла (нитки), але і з поступовим виділенням в процесі біодеградації микроколичеств L-молочної кислоти, яка стимулює неоколлагенеза.
З метою мінімізації операційної травми пропонуються для застосування канюлі з закругленими, тупими кінцями. Для впровадження ниток використовується канюля довжиною 17 см, товщина її - 20G.
Для зменшення травматизації самого втручання нитка впроваджується під шкіру тільки через вкол, без її виколи. Така технологія дає можливість постановки віялоподібно, наприклад, на обличчі, 5 ниток через один вкол в латеральному ділянці обличчя, без виколи в її медіальних ділянках.
Список літератури знаходиться в редакції .