Проблема гірсутизму є актуальною як для вузьких фахівців гінекологів та ендокринологів, так і для лікарів загальної практики. Пацієнтки приходять на прийом до сімейного лікаря зі скаргами на підвищений оволосіння тіла і питанням, як з цим боротися. Фахівці починають шукати проблему в стані гормонального фону жінки, але часто буває так, що проблема не виявляється, рівні гормонів в межах норми і патології не виявляється, але скарги зберігаються. Як в 21 столітті, в світі, де на екранах телевізорів і сторінках журналів жінки бачать ідеально гладкі тіла, відрізнити надуману проблему гірсутизму від нормального волосяного покриву? Для цього потрібно повернутися до витоків проблеми.
Гірсутизм і гіпертрихоз - особливості підвищеного оволосіння
Гіпертрихоз прийнято називати загальне надмірне оволосіння всіх ділянок тіла, яке не залежить від гормонального стану організму. Причинами гипертрихоза можуть бути як вроджені, генетично обумовлені, особливості організму, так і вплив інших факторів, наприклад, наявність супутніх захворювань.
Гірсутизм називається надлишковий ріст волосся у жінок в гормонозалежних зонах. Надмірне оволосіння з'являється не тільки в звичних для жінок місцях - в паху, під пахвами, на руках, ногах, але і в місцях, де волосяний покрив характерний для чоловіків: на обличчі, грудях, спині, навколо сосків, на вушних раковинах.
Основні причини виникнення гірсутизму
Головною і найбільш частою причиною розвитку гірсутизму служить висока концентрація в організмі жінки чоловічих гормонів андрогенів. Причин їх надлишкової кількості може бути кілька:
- патологія безпосередньо яєчників (синдром полікістозних яєчників, гіпертекоз яєчників і ін.);
- патологія інших ендокринних органів (вроджена дисфункція кори надниркових залоз, синдром Іценко-Кушинга, гіпотиреоз та ін.);
- онкологічна ендокринна патологія (пролактінома, пухлини яєчників і надниркових залоз та ін.);
- прийом лікарських препаратів (анаболічні стероїди).
Під впливом чоловічих статевих гормонів тестостерону і дигідротестостерону в тих зонах, де в нормі у жінок волосяні фолікули дають зростання тонких і світлих Пушкова волосся, відбувається ініціація зростання термінальних волосся - темних, довгих і жорстких. Перетворення тестостерону в більш потужний гормон дигідротестостерон каталізується ферментом 5-альфа-редуктази, який локалізується переважно в шкірі.
Гормонально незалежний ідіопатичний гірсутизм
Діагноз ідіопатичного гірсутизму встановлюється в тому випадку, якщо лабораторно підтверджується нормальна концентрація андрогенів в організмі жінки, але оволосіння зберігається за чоловічим типом. Причиною идиопатического гірсутизму може служити ізольоване підвищення активності 5-альфа-редуктази або підвищення в жіночому організмі кількості рецепторів до андрогенів. Але важливо пам'ятати, що виключення патології інших органів і анамнестичних даних про нормальному циклі може бути недостатньо, так як близько 40% жінок з гірсутизмом мають регулярні цикли, в яких, тим не менше, не настає овуляція. Для виключення патології яєчників необхідні додаткові методи дослідження, такі, як фолікулометрія.
Має місце також генетичний гірсутизм - підвищений оволосіння у певних етнічних груп. Наприклад, серед народів Кавказу гірсутизм зустрічається досить часто, і є варіантом норми, тоді як у азіатських жінок підвищений оволосіння зустрічається вкрай рідко.
Оцінка ступеня підвищеного оволосіння
На первинному етапі діагностики, для визначення ступеня оволосіння у жінок слов'янської етнічної групи може використовуватися шкала Феррімана-Галвея. Інтенсивність оволосіння визначається в дев'яти андрогенозавісімих зонах і оцінюється в балах від 0 до 4, після чого кількість балів підсумовується і визначається гирсутное число.
| Зона росту волосся | бали | опис |
| Верхня губа | 1 | Окремі волосся на зовнішньому краї |
| 2 | невеликі вусики | |
| 3 | Вуса, що поширюються на половину відстані до фільтра | |
| 4 | Вуса, що досягають фільтра | |
| підборіддя | 1 | Окремі волосся |
| 2 | розрізнені волосся | |
| 3-4 | суцільне покриття | |
| спина | 1 | Окремі волосся |
| 2 | розрізнені волосся | |
| 3-4 | суцільне покриття | |
| поперек | 1 | Пучок волосся на крижах |
| 2 | Пучок на крижах, що йде врозріз в сторони | |
| 3 | Волосся на 2/3 попереку | |
| 4 | суцільне покриття | |
| груди | 1 | Волосся навколо сосків |
| 2 | Волосся навколо сосків і між молочними залозами | |
| 3 | Злиття цих зон з ¾ поверхні | |
| 4 | суцільне покриття | |
| Верхня частина живота | 1 | Окремі волосся уздовж середньої лінії |
| 2 | Доріжка волосся уздовж середньої лінії | |
| 3-4 | Покриття половини або всієї поверхні | |
| Нижня частина живота | 1 | Окремі волосся уздовж середньої лінії |
| 2 | Доріжка волосся уздовж середньої лінії | |
| 3 | Широка стрічка волосся уздовж середньої лінії | |
| 4 | Ріст волосся у формі перевернутої букви V | |
| плече | 1 | Рідке волосся, не більше ¼ поверхні |
| 2 | Найбільш широке, але неповне покриття | |
| 3-4 | суцільне покриття | |
| стегно | 1 | Рідке волосся, не більше ¼ поверхні |
| 2 | Найбільш широке, але неповне покриття | |
| 3-4 | суцільне покриття |
Гирсутное число визначається сумою балів. Максимальна кількість - 36 балів.
- до 7 балів - нормальне оволосіння;
- 8-12 балів - прикордонне оволосіння;
- більше 12 балів - гірсутизм.
При визначенні ступеня оволосіння за допомогою шкали Феррімана-Галвея, необхідно продовжити дообстеження пацієнтки за допомогою лабораторних та інструментальних методів діагностики, так як гирсутное число дозволяє тільки орієнтовно визначити ступінь гірсутизму.
Про методи усунення проблеми підвищеного оволосіння докладно розповіла лікар-дерматолог, доктор медичних наук, професор Ольга Богомолець.