Накладення судинних анастомозів є однією з найбільш технічно складних маніпуляцій в мікросудинної хірургії. Проводячи трансплантацію шкірних клаптів або реплантації пальців, доктора часто стикаються з необхідністю створення анастомозів між артеріальними і венозними судинами. Анастомози необхідні для відновлення ефективного кровообігу в тканинах організму, і їх накладення - це робота, яку може виконати далеко не кожен хірург. Проте, навіть правильне накладення судинного анастомозу не є абсолютним гарантом відновлення кровотоку. Як оцінити прохідність мікросудинних анастомозів - читайте на .
Основні методи оцінки прохідності судинних анастомозів
Створення мікросудинних анастомозів дає можливість відновити нормальний кровотік в пересаджених тканинах. При виконанні подібних оперативних втручань тільки судинний анастомоз дає можливість з'єднати артерії і вени, відновивши в них нормальний кровотік. Вкрай важливо проводити оцінку прохідності судин, так як маніпуляції на них, зокрема накладення швів, часто звужують просвіт судин, і створюють несприятливі умови для нормального струму крові. Оцінити прохідність мікросудинних анастомозів можна за допомогою декількох методів, основними і найбільш доступними з яких є клінічні і візуальні методи.
анастомоз:
- клінічні методи оцінки прохідності анастомозів;
- візуальні методи оцінки прохідності анастомозів;
- основні помилки при накладенні судинних анастомозів.
Клінічні методи оцінки прохідності анастомозів
До клінічних методів оцінки прохідність судинних анастомозів відноситься дослідження стану периферичного кровообігу в сегментах кінцівок або пересаджених шматках.
Оцінюють хірурги три основних клінічних симптому:
- колір шкіри: блідий колір шкіри говорить про зміну припливу крові, а синюшний - про недостатнє її відтоку;
- капілярний відповідь на точкове стиснення судин: при пальцевому або інструментальному прижатии судини на цьому його ділянці видаляється кров з шкірних сплетінь, а після припинення тиску на шкірі залишається бліда пляма. Чим швидше пляма зникає, тим вище рівень перфузійного тиску в тканинах. Занадто швидке зникнення плями говорить про порушення венозного відтоку, а непомітне або малопомітне пляма - про порушення припливу крові до тканин;
- кровоточивість тканин: цей метод можна застосовувати безпосередньо на операційному столі або в ранньому післяопераційному періоді. Категорично заборонено використовувати ін'єкційну голку, так як місце проколу швидко тромбируются.
Візуальні методи оцінки прохідності анастомозів
Візуальна оцінка прохідності мікросудинних анастомозів здійснюється за допомогою операційного мікроскопа.
Основним критерієм прохідності артерій є їх пульсація дистальніше місця накладення анастомозу. Пульсація може бути поздовжньої або поперечної з пульсаційним зміною кривизни судин. Поздовжня пульсація оцінюється шляхом спостереження за певною точкою судини, її посилення говорить про артеріальної блокаді судини. Прохідність вен підтверджується помітним зміною зовнішнього їх діаметра. Надмірне розширення вени дистальніше і спадання проксимальніше місця накладення анастомозу є ознакою тромбозу венозного анастомозу.
Основні помилки при накладенні судинних анастомозів
Можна виділити такі основні помилки при накладенні мікросудинних швів:
- Неправильний вибір шовного матеріалу.
- Неадекватна мобілізація судин і недостатній доступ до них.
- Надмірне захоплення країв судини при накладенні шва, в результаті чого виникає звуження анастомозу.
- Рідкісні шви, які призводять до поганої герметичності створеного анастомозу.
- Сильне затягування вузлів, в результаті чого відбувається прорізування стінок судин.
- До прорізування швів і звуження лінії анастомозу також призводить сильне натяг зшиваються судин.