Артеріальна гіпертензія з кожним роком вражає все більша кількість людей, в тому числі осіб молодого віку. Наявність підвищеного тиску у молодих людей або навіть у дітей свідчить про злоякісну ниркової (реноваскулярной) гіпертензії.
Раннє виявлення та лікування реноваскулярной гіпертензії запобіжить розвитку ускладнень. Які симптоми ниркової гіпертензії? Які методи діагностики використовуються для підтвердження і верифікації діагнозу, читайте на .
Клінічні прояви розвитку реноваскулярной гіпертензії
Підвищення артеріального тиску при фибромускулярной дисплазії, як правило, виявляється в молодому або дитячому віці. Реноваскулярна гіпертензія має злоякісний і важкий перебіг, яке супроводжується гіпертрофією міокарда лівого шлуночка і ретинопатію. Реноваскулярна гіпертензія часто виявляється стійкою до комплексної антигіпертензивної терапії.
Зниження функції нирок при фибромускулярной дисплазії розвивається на пізніх стадіях або зовсім відсутній. Січовий синдром не характерний. Можливий розвиток мікроальбумінурії або мінімальної протеїнурії. При наявності двостороннього стенозу ниркових артерій у літніх людей можуть спостерігатися рецидиви набряку легенів на тлі декомпенсації роботи серця і важкої обсяг-залежною артеріальної гіпертензії.
Атеросклеротичнеураження нирок часто виявляється змінами з боку нирок. Першою ознакою є раніше прогресуюче зниження фільтраційної функції. В аналізах сечі відхилення виражені мінімально - помірна протеїнурія, осад сечі не змінений (за винятком випадків тромбозу ниркових судин і холестеринової емболії). При призначенні інгібіторів АПФ або блокаторів ангіотензинових рецепторів різке наростання азотемії дає можливість запідозрити атеросклеротичний стеноз ниркових артерій.
У чому полягає діагностика реноваскулярной гіпертензії?
Такі відомості і дані анамнезу, як тривалість розвитку хвороби і наявність серцево - судинних захворювань і ускладнень, дають можливість запідозрити наявність реноваскулярной гіпертензії.
При клінічному огляді доктором виявляються симптоми порушень процесів серцево - судинної системи. Часто атеросклеротичний стеноз артерій нирок поєднується з ознаками порушеної прохідності судин на ногах - асиметрія пульсу і синдром переміжної кульгавості. Малочутливий, але дуже діагностично значимий ознака реноваскулярной гіпертензії - вислуховування характерного шуму в проекції ниркових артерій над черевною аортою, який відзначається у більшої частини хворих.
Для уточнення та диференціації діагнозу реноваскулярной гіпертензії проводять спеціальні лабораторні та інструментальні методи дослідження.
Променевих методів діагностики належить основна роль в процесі верифікації діагнозу реноваскулярной гіпертензії:
- Ультразвукове дослідження - дає можливість визначити асиметрію нирок, рубцеві зміни, кальциноз, атеросклеротическую деформацію судинної стінки.
- Ультразвукова доплерографія використовується в якості скринінгового методу, дозволяє візуалізувати артеріальний дерево нирок.
- Динамічна сцинтиграфія - дозволяє побачити і кількісно оцінити надходження і накопичення радіофармацевтичних препаратів. Так відображається кровотік нирок і активація внутрипочечной ренін - ангіотензинової системи.
Лабораторні та інструментальні методи дослідження реноваскулярной гіпертензії
Найчутливіший маркер ураження нирок - мікроальбумінурія. Для двостороннього ураження нирок атеросклеротичним стенозом характерно підвищення концентрації креатиніну в крові і зниження швидкості клубочкової фільтрації в пробі Реберга. Рівень глюкози і ліпідний профіль досліджують для уточнення факторів ризику.
Характерно для таких пацієнтів підвищення активності реніну плазми крові і ознаки вторинного альдостеронизма і гіпокаліємії. Але при двосторонній поразці з порушенням функції нирок ці зміни можуть виявлятися.
Для підвищення специфічності і чутливості тесту використовують пробу з каптоприлом, яка проводиться на тлі звичайного споживання натрію для діагностики реноваскулярной гіпертензії.
Техніка проведення проби для виявлення реноваскулярной гіпертензії
За кілька днів до проведення проби відміняють споживання інгібіторів АПФ і діуретиків. Проба проводиться в положенні сидячи. Кров береться двічі - до прийому 50 мг каптоприлу та через 1 годину після прийому. Проба вважається позитивною при виявленні активності реніну плазми після прийому понад 12 нг / мл / год або при її абсолютом прирості не менше 10 нг / мл / год.
Найактивнішим методом діагностики реноваскулярной гіпертензії вважається визначення активності реніну плазми в процесі катетеризації ниркової вени і порівняння її активності в системному кровотоці, з крові в нижньої порожнистої вени до місця впадання ниркових вен. Даний метод має високий ризик ускладнень, тому його використання виправдане тільки у важких випадках, коли вирішують питання про доцільність хірургічного лікування.
Раннє виявлення реноваскулярной гіпертензії дозволить уникнути небезпечних ускладнень з боку серцево - судинної і видільної систем.