Міома матки є широко поширеним захворюванням. Нерідкі випадки, коли міоми досягають гігантських розмірів. Завдяки успіхам сучасної медицини і зростанню рівня культури населення в розвинених країнах пацієнтки звертаються за медичною допомогою, не чекаючи, коли пухлина придбає значні розміри [1-4]. В даний час, незважаючи на вдосконалення методів обстеження і лікування, в світовій хірургічній практиці великі і гігантські розміри пухлини нерідко поєднуються з вагітністю і не є казуїстикою [5, 6]. Також відомий факт, що під час вагітності вузли міоми швидко ростуть, досягаючи великих розмірів, і призводять до порушення життєво важливих функцій організму, здавлення суміжних органів [7, 8]. Якщо ця пухлина поєднується з вагітністю, в переважній більшості випадків питання про збереження дітородного органу проблематичний, виконується радикальна операція, і всі зусилля хірургів направляються на порятунок життя пацієнтки. Однак досвід нашої клініки показав, що збереження не тільки матки, але і плода, а також подальше виношування і розродження - не міф, а реальність [9, 10]. Прикладом такого випадку є історія пацієнтки Т.
Клінічний випадок: Пацієнтка Т., 31 рік, поступила в акушерську клініку МОНІІАГ в січні 2015 року з діагнозом: гігантська міома матки, вагітність 13-14 тижнів.
З анамнезу: перша вагітність в 2009 р закінчилася терміновими мимовільними пологами без ускладнень. Міома матки невеликих розмірів вперше виявлена в 2013 р, за 6 міс. до настання вагітності діаметр найбільшого міоматозного вузла становив 5 см. Дана вагітність у пацієнтки друга, наступила спонтанно, з ранніх строків супроводжувалася явищами загрози переривання і стрімким ростом пухлини. З'явилися скарги на болі в правій половині живота, епігастральній ділянці, задишку в положенні сидячи. Нова послуга перемотування електродвигунів На терміні 13-14 тижнів. вагітності консультативно оглянута в поліклініці МОНІІАГ.
При огляді: живіт збільшений в обсязі відповідно до терміну доношеної вагітності. Матка зміщена в ліву половину тазу, відповідає 13-14 тижнів. вагітності. Всю праву половину тазу і черевну порожнину до підребер'я виконує вузол міоми, нерухомий, чутливий при пальпації. При ультразвуковому дослідженні виявлена інтралігаментарная міома матки гігантських розмірів (32х18х14 см) з виражено неоднорідною структурою і збереженим кровотоком, плацента і живий плід, що відповідає терміну гестації, знаходяться в проекції пухлини, відстань до порожнини матки - від 0,9 до 1,3 см. рекомендовано оперативне лікування.
У клініці було проведено повне клініко-лабораторне обстеження, при якому виявлено Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, хронічна герпетична і цитомегаловірусна інфекція, анемія середнього ступеня тяжкості (79 г / л). Протягом тижня з метою підготовки до операції і пролонгування вагітності проводилася спазмолитическая, антианемічні терапія, вводилися препарати, що покращують функцію фетоплацентарного комплексу. На терміні гестації 14 тижнів. в гінекологічній клініці МОНІІАГ було виконано ніжнесредінная чревосечение. Під час операції виявлено: інтралігаментарная шеечно-перешеечная міоматозний вузол гігантських розмірів 32х18х14 см виходив з області правого ребра матки, розташовувався повністю забрюшинно, м'який, з набряком і розширеними судинами (рис. 1). Тіло матки з плодом було відтиснуто вузлом вліво. Придатки і кругла маткова зв'язка праворуч були розпластані на пухлини, відзначалося виражене варикозне розширення вен малого таза. Проведена міомектомія без розтину порожнини матки зі збереженням плода, ложе вузла зашито 2 рядами окремих вікріловимі швів. Крововтрата склала 150 мл. Порожнина правого параметрия і малого таза дренирована активним дренажем. Під час гістологічного дослідження діагноз лейоміоми з набряком підтвердився (рис. 2). Интраоперационно вводилася 1 доза еритроцитарної маси і 2 дози свіжозамороженої плазми.
Через 5 днів після хірургічного втручання при контрольному ультразвуковому дослідженні підтверджена прогресуюча маткова вагітність терміном 15 тижнів., Область швів після міомектомії - без патологічних утворень і гематом, гемодинамічних порушень немає, ознак загрози переривання вагітності немає. Надалі була продовжена терапія, спрямована на збереження вагітності, рівень гемоглобіну при виписці становив 91 г / л. Пацієнтка виписана на 10-е добу після операції під спостереження акушера-гінеколога.
Таким чином, пацієнткам з міомою матки для визначення показань до міомектомії на етапі планування вагітності слід проводити ретельну прегравідарна підготовку, що включає ультразвукове дослідження органів малого тазу з допплерометрией в динаміці, з метою уточнення локалізації, розмірів вузла міоми і прогнозування його зростання.
Реконструктивно-пластичні операції при міомі матки під час вагітності можуть виконуватися висококваліфікованим хірургом-гінекологом при обов'язковому дотриманні хірургічної технології, що робить можливим подальше виношування вагітності і сприяє благополучному розродження.
література
- Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукіна Н.А. та ін. Прогноз зростання міоматозних вузлів під час вагітності (клініко-морфологічні та ультразвукові критерії): інформаційно-методичний лист. М .: МАКС Пресс, 2012. 25 с.
- Буянова С.Н., Юдіна Н.В., Гукасян С.А., Мгеліашвілі М.В. Сучасні аспекти зростання міоми матки // Російський вісник акушера-гінеколога. 2012. Т.12. № 4. С. 42-48.
- Nappi L., Matteo M., Giardina S. et al. Management of uterine giant myoma // Arch. Gynecol. Obs. 2008. Vol. 278 (1). P. 61-63.
- Costa Benavente L., Silva Barroso F., Avila Flores E. Giant uterine myoma // Ginecol. Obstet. Mex. 2005. Vol. 73 (10). P. 563-565.
- Буянова С.Н., Логутова Л.С., Гукасян С.А., Юдіна Н.В. Міомектомія під час вагітності - усвідомлена необхідність // Матеріали VI Російського форуму "Мати і дитя". М., 2012. С. 20-21.
- Euzebus Chinonye Ezugwu, Chukwuemeka Anthony Iyoke, Frank Okechukwu Ezugwu, George Ugwu. Successful Pregnancy Following Myomectomy for Giant Uterine Fibroid in an Infertile Woman // J. Reprod. Infertil. 2014. Vol. 15, № 4. P. 233-236.
- Щукіна Н.А., Буянова С.Н., Бабунашвілі Е.Л. та ін. Взаємозв'язок рецепторного статусу статевих стероїдів, васкуляризації і темпу зростання міоми матки // Матеріали VI Російського форуму "Мати і дитя". М., 2012. С. 260-261.
- Kjerulff K.H., Langenberg P., Seidman J.D. et al. Uterine leiomyomas. Racial differencesin severity, symptoms and age at diagnosis // J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41 (7). P. 483-490,1088-1091.
- Краснопольський В.І., Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукіна Н.А. Міома матки поза і під час вагітності. М .: Клініка. ФУВ ім. М.Ф. Володимирського, 2014. 19 с.
- Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукіна Н.А. та ін. Міомектомія поза і під час вагітності: показання, особливості хірургічної тактики і анестезії, передопераційна підготовка і реабілітація: Посібник для лікарів. М .: МАКС-Пресс, 2012. 18 с.